糖尿病

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概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病。其病情生理改變是由于胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質和繼發(fā)性維生素、水、電解質代謝紊亂。其特征為血糖過高、糖尿、萄葡糖耐量減低，及胰島素釋放試驗異常。糖尿病的發(fā)病率隨著年齡而增長，高峰在60歲以上，所以糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病。按臨床把糖尿病分為胰島素依賴型（Ⅰ型）和非胰島素依賴型（Ⅱ型），老年糖尿病以Ⅱ型者居多。本病屬于祖國醫(yī)學消渴、消癉范圍。

主癥

老年性糖尿病癥狀不典型，不少患者于健康查體或出現(xiàn)合并癥狀就診才發(fā)現(xiàn)。臨床典型癥狀是：多飲、多食、多尿、消瘦，或尿有甜味為特征，伴有疲乏無力，皮膚干燥等癥。容易發(fā)生瘡、癤、癰、皮膚瘙癢，尤其女性，發(fā)生外陰瘙癢，但老年人Ⅱ型糖尿病“三多”并不明顯，而并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重時發(fā)生酮癥酸中毒。此外，此癥容易并發(fā)肺結核、動脈粥樣硬化，腎及視網(wǎng)膜等微血管病變，以及神經(jīng)病變，急性感染等。

病因病機

祖國醫(yī)學認為老年糖尿病的病因與飲食不節(jié)、情志失調、精神過度緊張、房勞傷腎、先天稟賦不足，素體陰虛或過服溫燥藥物等有密切關系。由于長期過食肥甘，醇酒厚味，辛燥刺激食物，均可損傷脾胃，使脾胃運化失司，酒濕及辛熱之物積于胃中釀成內熱，消谷耗液，發(fā)為消渴；又若長期情志失調，郁怒傷肝，肝郁化火，上灼胃津，下耗腎液，以致陰虛于內，陽亢于上，發(fā)為消渴。亦有先天稟賦不足，五臟虛弱，或勞倦過度，致津血不足，腎乃無精可藏，終至體虧液竭而發(fā)為消渴。若過服溫燥藥物，致燥熱傷陰亦可發(fā)為本病。本病主要在于陰精虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛而燥熱愈盛，燥熱愈盛而陰愈虛。消渴病位雖與五臟均有關系，但主要在肺、脾（胃）、腎三臟，尤以后者為主。

辨證論治

老年糖尿病最常見的證型有肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。當主觀癥狀消失，而血糖、尿糖仍然偏高，則重用經(jīng)藥理研究證實有降糖作用的中藥，側重在辨病治療。其基本病位在腎，因藏精主水，為全身陰液之根本，故滋腎陰益氣為主要治療方法。

1．肝腎陰虛

主證：尿頻量多，混濁如膏脂，或尿甜，腰膝酸軟無力，頭暈耳鳴，遺精多夢，皮膚干燥，全身瘙癢，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，潤燥填精。

選方：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減。

藥物：熟地15g、茯苓12g、山藥12g、萸肉12g、丹皮9g、澤瀉12g、女貞子20g、白芍15g、杞子12g。

加減：陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗，舌紅苔薄黃、加知母、黃柏；食少倦怠，舌淡紅，脈細弱，去熟地、丹皮，加黃芪、黨參、白術、雞內金；尿頻而濁，加覆盆子、菟絲子、桑螵蛸、五味子。

2．氣陰兩虛

主證：煩渴多飲，神疲乏力，動則汗出，心悸氣短，手足心熱，失眠多夢，舌紅少苔，脈細數(shù)或細數(shù)無力。

治法：益氣養(yǎng)陰。

選方：生脈散（《內外傷辨惑論》）加減。

藥物：人參6g（燉服）、麥冬12g、五味子10g、生地12g、元參12g、山藥15g、丹參15g、黃芪20g。

加減：尿糖明顯加天花粉；血糖不降、舌苔薄黃加黃連。

3．陰陽兩虛

主證：面色?白，形寒肢冷，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，口干咽燥，小便頻數(shù)，混濁如膏，甚則飲一溲二。舌質淡胖，苔薄白，脈沉弱。

治法：滋陰溫陽，益氣生津。

選方：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。

藥物：熟地24g、山萸肉12g、山藥12g、茯苓9g、澤瀉9g、丹皮9g、熟附子12g、桂枝10g（或肉桂3g）、黃芪30g。

加減：腎陽虛癥狀明顯加巴戟、仙茅、菟絲子。

4．陰虛燥熱

主證：口干、目澀、舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，多食易饑，大便秘結，疲乏，消瘦，也有肥胖者，或上述癥狀不甚典型者。舌質紅或絳，苔黃或黃少津，脈弦滑或弦數(shù)。

治法：滋陰清熱，生津止渴。

選方：潤燥生津方（《經(jīng)驗方》）。

藥物：生地20g、麥冬12g、天冬12g、知母10g、北沙參15g、石斛12g、花粉15g、玄參20g、黃連6g。

加減：大便干結加決明子。

此外，老年常見的并發(fā)癥，應及早治療，仍按中醫(yī)辨證施治，必要時采用中西醫(yī)結合治療。

健康指導

1．老年糖尿病雖難徹底治愈，但只要治療及時合理，使病情穩(wěn)定，仍可保持良好的健康狀況，與健康老年一樣地歡度晚年。糖尿病患者大都在家庭中護理、治療與康復，因此要求病人和家屬掌握糖尿病的規(guī)律和變化指征，學會簡單的檢查病情方法，如檢查尿糖，每天早晚空腹與餐后兩小時，以尿糖試紙浸濕尿液2～3秒，經(jīng)一分鐘后與標準比色對照，即可判定。此外，還可以觀察尿的氣味濁度，排尿時尿道感覺等指標。

2．本病的康復綜合調理：正確對待飲食、生活、運動對治療和預防糖尿病甚為重要，有時可以起到藥物治療所不能達到的效果。

（1）建立規(guī)律的生活制度，慎生活起居，預防外邪侵襲，免致感冒而使病情加重或復發(fā)。保持心情開朗，每遇外來刺激，應當保持克制，遇事樂觀，忌憂怒，遠房事，是防治糖尿病的有效方法之一。

（2）控制飲食是治療本病的最基本方法。一般認為糖尿病應該嚴格控制飲食，特別限制碳水化合物（如米、面等等）的攝入，肥甘應當節(jié)制。適當節(jié)制飲食，對于老年體胖而無癥狀或少癥狀的Ⅱ型輕癥患者，就能有效地控制病情，即使口服降糖藥或注射胰島素，也必須控制飲食，節(jié)制每日各物食量。一般每餐食米面四成，蔬菜四成，湯水一至兩成，三餐定量。忌食肥甘辛辣炙煿之品，宜以米、面、豆類等清淡飲食。鼓勵患者多食含維生素豐富的新鮮蔬菜（包括豆類制品），尤以洋蔥、苦瓜、南瓜為佳，補充進食量的不足，以解患者難忍的饑餓感?？缮倭砍孕r肉、魚、蛋等，忌食糖及糖類制品，使患者體重下降到低于正常標準5％左右，常使本病得到控制。

瓜果均是含果糖類較多的食品，也是含維生素多的食品，如香蕉、梨子、西瓜、南瓜。因為有甜味，誠恐增重糖尿。經(jīng)臨床實踐證明，適當吃些香蕉、梨子對消渴病最有利，許多患者吃后癥狀有減輕，西瓜、南瓜不僅可以解渴充饑，還有降低血糖作用。嚴禁煙酒，免致傷津耗液，對防治本病極為有利。

（3）勞逸適度，動靜結合，體育鍛煉是治療糖尿病的一項重要措施。適當?shù)捏w育鍛煉可使肌肉組織內萄葡糖得到充分的利用，使血液中的萄葡糖迅速到達肌肉及其它組織內，從而使血糖降低。除病情尚未得到控制的重型糖尿病患者外，均可進行醫(yī)療體育，特別是肥胖型糖尿病患者尤為適宜。首選耐性運動，如步行、慢跑、游泳、劃船、騎自行車、踏車定量運動等。其中步行是國內外最常用來治療糖尿病的一種體育療法。全身情況良好，糖尿病較輕的肥胖患者可進行快速跑行。近年來國內外采用踏車定量運動治療本病取得了良好效果。除耐力運動外，還可以采用保健操、太極拳，以及非比賽性球類運動。應定期查血糖、尿糖，隨時觀察機體對體育運動的反應，及時掌握和調節(jié)運動量。

3．保健按摩，健身活動，均能改善全身狀態(tài)。如口咀嚼、叩齒、舌攪動、口頰肌收縮，均能反射性降低血糖，引起類似胰島素的作用，本法簡單易行。

4．推拿療法：尿糖穩(wěn)定在±或＋號時，推脊椎兩側，并由上而下擦背部，揉背部俞穴，捻腳趾。

能及促進靶細胞對糖利用的作用，還可改變機體多個臟器功能，調整植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而達到治病強身的作用。所以氣功鍛煉是治療糖尿病和增強體力及延緩衰老整個方案中一項簡便易行，行之有效的措施。主要功法為內養(yǎng)功和強壯功。

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