帕金森氏病

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概述

主癥

概述

震顫麻痹又稱帕金森氏病，是50歲以后比較多見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)椎體外系慢性退行性病變性疾病。主要是由于腦內(nèi)黑質(zhì)及其上行的黑質(zhì)紋狀體通路受損，患者紋狀體中多巴胺含量顯著減少所致。有原發(fā)性和繼發(fā)性之分：前者病因未明，稱震顫麻痹；后者由多種病因引起，稱震顫麻痹綜合征或巴金森氏綜合征，如腦炎、腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、一氧化碳中毒、腦腫瘤、結(jié)核、酚噻嗪類與利血平等藥物引起。本病三大主征為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少。震顫常以肢體遠(yuǎn)端最明顯，手及手指常呈搓丸樣動(dòng)作，在靜止時(shí)發(fā)生，活動(dòng)時(shí)減輕，情緒激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。

本病歸屬在“內(nèi)風(fēng)”范圍?！蹲C治準(zhǔn)繩》上說(shuō)：“振，顫搖也……筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！庇衷疲?br />
“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。”

主癥

此病常為隱匿發(fā)生，初起以肢體遠(yuǎn)端的震顫為明顯，出現(xiàn)寫字困難，手及手指呈伸屈節(jié)律動(dòng)作，表現(xiàn)為“搓丸樣震顫”。靜止時(shí)明顯，隨意動(dòng)作時(shí)減少；此后，由上肢逐漸發(fā)展至下肢，繼而緩慢發(fā)展，又可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)手足，下頜、舌肌、頭部也可震顫。四肢肌肉強(qiáng)直，肌張力增高。由于全身肌肉均強(qiáng)直，面部缺乏表情，如戴假面具，稱面具臉。病人常呆坐，言語(yǔ)及行動(dòng)緩慢，開始動(dòng)作困難，屈肌強(qiáng)直更明顯，故站立時(shí)患者頭部常前傾，軀干也前屈，行走時(shí)雙上肢缺乏擺動(dòng)，下肢呈碎步，稱“前沖”或“慌張”步態(tài)。吞咽肌可強(qiáng)直，則有吞咽困難，唾液多常由口角外流。由于肌肉強(qiáng)直，故常有不定位的肌肉疼痛。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生，病因病機(jī)比較復(fù)雜，主要是由于患者平素氣血虧損，病機(jī)的核心是肝風(fēng)；老年有氣衰血虛，真氣耗散，氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，故老年人多患本病。

1．肝腎陰虛：年老之人，腎陰虧損，肝之陰血不足，上不能榮腦，外不能灌溉四肢；肌肉筋脈失養(yǎng)，心神不寧，頭腦失靈。肝腎同源，腎陰不足，則肝陽(yáng)偏亢，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，均導(dǎo)致手足震顫不已，四肢僵硬。

2．氣血虧虛：老年人氣血漸虧。氣不足，則成瘀血而閉阻經(jīng)絡(luò)，使肌肉失濡，筋脈失養(yǎng)；血不足，則經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入經(jīng)絡(luò)，氣血凝澀，邪氣獨(dú)留，發(fā)為本病。

3．肝郁脾虛：年老之人，情感脆弱，若情志不暢，則肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆，則傷及脾胃，使脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濁；肝郁即為氣滯血瘀，脈絡(luò)痰阻，脾虛則濕重，橫竄經(jīng)絡(luò)，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，亦發(fā)為本病。

總之，本病的發(fā)生，以肝腎陰虛為根本，與患者的體質(zhì)、飲食、精神刺激、用藥不當(dāng)、環(huán)境不好、煩勞過(guò)度等因素均有密切關(guān)系。

辨證論治

本病多屬由虛所致的內(nèi)風(fēng)證，但常兼濕、兼痰、兼瘀，必須在臨癥上辨別清楚，療效才能顯著。

1．肝腎陰虛

主證：手足重滯震顫不定，肌肉僵硬，可有下頜抖動(dòng)，四肢疼痛或麻木，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，苔薄白或膩，脈弦細(xì)。

治法：滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。

選方：大定風(fēng)珠（《溫病條辨》）。

藥物：白芍30g、阿膠10g（烊化）、生龜板10g、干地黃10g、麻仁30g、五味子10g、生牡蠣30g、麥冬10g、炙甘草5g、生雞子黃1個(gè)沖服、鱉甲10g。

加減：若心中煩熱、失眠、便秘者加菊花、黃芩、梔子、鉤藤；頭痛較重，震顫頻繁者加羚羊角、石決明、夏枯草等以清熄風(fēng)陽(yáng)。

2．氣血虧虛

主證：手足麻木，動(dòng)作遲緩，面色蒼白，神疲乏力，自汗畏寒。舌體胖大，舌質(zhì)淡，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法：益氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)。

選方：歸脾湯（《濟(jì)生方》）。

藥物：黨參15g、黃芪20g、白術(shù)10g、茯神10g、酸棗仁10g、桂元肉8g、木香6g、炙甘草5g、當(dāng)歸10g、遠(yuǎn)志10g、生姜5片、大棗3個(gè)。

加減：痛無(wú)定處，唇紺甲紫加丹參、川芎、地龍、三七等；脾虛納呆腹脹加厚樸、蒼術(shù)、陳皮。

3．氣滯血瘀

主證：手足震顫，屈伸不利，軀干肢體可疼痛，舌質(zhì)紫暗或多瘀斑，或舌下青筋暴露，脈細(xì)澀。

治法：理氣舒郁，活血化瘀。

選方：通竊活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

藥物：赤芍30g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、麝香0．02g（沖服）、老蔥10g、鮮姜10g、大棗10g、酒適量。

加減：四肢關(guān)節(jié)酸痛明顯可選加威靈仙、秦艽，頭痛頭暈可加葛根、菊花；煩躁易怒，夜臥不安可加遠(yuǎn)志，酸棗仁等。

4．脾虛濕聚痰飲內(nèi)停

主證：手足震顫、下頜、舌肌、頭部也可震顫，口角流涎，身重，伴有不定位的肌肉疼痛。食少便溏，畏寒肢冷。舌體胖大，苔白膩，脈滑。

治法：健脾祛濕，化痰熄風(fēng)。

選方：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）。

藥物：半夏10g、天麻10g、茯苓10g、橘紅8g、白術(shù)10g、炙甘草5g、生姜3片、大棗3個(gè)。

加減：若見氣短乏力較甚者，可酌加黃芪、黨參以增強(qiáng)補(bǔ)氣之功；若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等。

健康指導(dǎo)

1．避免精神刺激：做到“形神合一”。因年老之人氣血已虧，若再遇精神刺激，情緒波動(dòng)會(huì)影響氣血運(yùn)行，并影響臟腑功能，而使病情加重，故宜清心養(yǎng)性，樂(lè)觀開朗。

2．如屬繼發(fā)性者：病后宜注意再次誘發(fā)，必須去除病因（如藥物，一氧化碳中毒等）。

3．注意飲食調(diào)養(yǎng)：在服藥的同時(shí)，不應(yīng)忽視飲食對(duì)人體的作用。平時(shí)宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，避免辛辣刺激、肥膩魚腥等食物。

4．適當(dāng)活動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行力所能及的體育鍛煉，如搓健身球、打太極拳、散步等，對(duì)本病的恢復(fù)具有積極的輔助作用。

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