岐黃名醫(yī):葉桂

葉桂葉桂圖片

葉桂(公元1666年~公元1745年),字天士,號(hào)香巖,別號(hào)南陽先生。江蘇吳縣(今蘇州)人。祖籍安徽歙縣,其高祖葉封山從安徽歙縣藍(lán)田村遷居蘇州,居上津橋畔,故葉桂晚年又號(hào)上津老人。


葉桂是清代著名醫(yī)學(xué)家,四大溫病學(xué)家之一。

從醫(yī)經(jīng)歷

少年


葉桂少承家學(xué)。祖父葉紫帆(一作子蕃),名時(shí),醫(yī)德高尚,又是有名的孝子。父親葉陽生,名朝采,醫(yī)術(shù)更精,讀書也多,且喜歡飲酒賦詩和收藏古文物,但不到五十歲就去世了,當(dāng)時(shí)葉桂才十四歲。葉桂十二歲時(shí)隨父親學(xué)醫(yī),父親去世后,就走江湖,家貧難為生計(jì),便開始行醫(yī)應(yīng)診,同時(shí)拜父親的門人朱某為師,繼續(xù)學(xué)習(xí)。他聰穎過人,“聞言即解”、一點(diǎn)就通,加上勤奮好學(xué)、虛心求教,見解往往超過教他的朱先生。


葉桂從小熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等古籍,對歷代名家之書也旁搜博采。不僅孜孜不倦,而且謙遜向賢;不僅博覽群書,而且虛懷若谷、善學(xué)他人長處。葉桂信守”三人行必有我?guī)煛钡墓庞?xùn),只要比自己高明的醫(yī)生,他都愿意行弟子禮拜之為師;一聽到某位醫(yī)生有專長,就欣然而往,必待學(xué)成后始?xì)w。從十二歲到十八歲,他先后拜過師的名醫(yī)就有十七人,其中包括周揚(yáng)俊、王子接等著名醫(yī)家,無怪后人稱其“師門深廣”。


行醫(yī)


山東有位姓劉的名醫(yī)擅長針術(shù),葉桂想去學(xué)但沒人介紹。一天,那位名醫(yī)的外甥趙某因?yàn)榫司酥尾缓盟牟?,就來找葉桂。葉桂專心診治,幾帖藥就治好了。趙某很感激,同意介紹葉桂改名換姓去拜他舅舅為師。葉桂在那里虛心謹(jǐn)慎地學(xué)習(xí)。一天,有人抬來一個(gè)神智昏迷的孕婦。劉醫(yī)生診脈后推辭不能治。葉桂仔細(xì)觀察,發(fā)現(xiàn)孕婦是胎兒不能轉(zhuǎn)胞,痛得不省人事的。就取針在孕婦臍下刺了一下,叫人馬上抬回家去。到家后胎兒果然產(chǎn)下。劉醫(yī)生很驚奇,詳加詢問才知道這個(gè)徒弟原來是大名鼎鼎的葉桂,心中很感動(dòng),就把自己的針灸醫(yī)術(shù)全部傳授給了他。


葉桂母親患病,他總治不好,又遍請城內(nèi)外名醫(yī),也不見效。他便問仆人:本城有無學(xué)問深而無名氣的醫(yī)生?仆人說:后街有個(gè)章醫(yī)生,??渥约横t(yī)術(shù)比你高明,但請他看病的人寥寥無幾。葉桂吃驚地說:出此大言,當(dāng)有真才實(shí)學(xué),快請來!仆人請章醫(yī)生時(shí)說:太夫人病勢日危,主人終夜彷徨,口中反復(fù)念著“黃連”。章醫(yī)生到葉天士家診視老太太后,細(xì)看過去的藥方,很久才說:藥、癥相合,理當(dāng)奏效。但病由熱邪郁于心胃之間,藥中須加黃連。葉桂一聽便說:我早就想用黃連,因母親年紀(jì)大,恐怕會(huì)滅真火。章醫(yī)生說:太夫人兩尺脈長而有神,本元堅(jiān)固。對癥下藥,用黃連有何不可?葉桂很贊同,結(jié)果兩劑藥病就好了。以后葉桂便對人說:“章醫(yī)生醫(yī)術(shù)比我高明,可以請他看病?!?/span>

人物成就

葉桂本來就“神悟絕人”、聰明絕世,加之這樣求知如渴、廣采眾長,且能融會(huì)貫通,因此自然在醫(yī)術(shù)上突飛猛進(jìn),不到三十歲就醫(yī)名遠(yuǎn)播。除精于家傳兒科,在溫病一門獨(dú)具慧眼、富于創(chuàng)造之外,天士可謂無所不通,并在許多方面有其獨(dú)到的見解和方法。在雜病方面,他補(bǔ)充了李東垣《脾胃論》詳于脾而略于胃的不足,提出“胃為陽明之土,非陰柔不肯協(xié)和”,主張養(yǎng)胃陰;在婦科方面,闡述了婦人胎前產(chǎn)后、經(jīng)水適來適斷之際所患溫病的癥候和治療方法;他對中風(fēng)一癥有獨(dú)到的理論和治法;他還提出久病入絡(luò)的新觀點(diǎn)和新方法,如此等等,不一而足。由于精研古籍,他還十分善于運(yùn)用古方。


葉桂最擅長治療時(shí)疫和痧痘等癥,是中國最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的人。在溫病學(xué)上的成就,尤其突出,是溫病學(xué)的奠基人之一。清代乾隆以后,江南出現(xiàn)了一批以研究溫病著稱的學(xué)者。他們以葉天士為首,總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn),突破舊杠杠,開創(chuàng)了治療溫病的新途徑。葉桂著的《溫?zé)嵴摗?,為我國溫病學(xué)說的發(fā)展,提供了理論和辨證的基礎(chǔ)。他首先提出“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌钡恼擖c(diǎn),概括了溫病的發(fā)展和傳變的途徑,成為認(rèn)識(shí)外感溫病的總綱;還根據(jù)溫病病變的發(fā)展,分為衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)階段,作為辨證施治的綱領(lǐng);在診斷上則發(fā)展了察舌、驗(yàn)齒、辨斑疹、辨白疹等方法。清代名醫(yī)章虛谷高度評(píng)價(jià)《溫?zé)嵴摗?,說它不僅是后學(xué)指南,而且是彌補(bǔ)了仲景書之殘缺。其功勞很大。


除精通醫(yī)術(shù)外,葉桂在其它學(xué)問的研究中也具嚴(yán)謹(jǐn)精細(xì)的治學(xué)精神,博覽群書、學(xué)究天人,使醫(yī)術(shù)和學(xué)術(shù)相得益彰。他覺得“學(xué)問無窮,讀書不可輕量也”,雖身享盛名,而手不釋卷,體現(xiàn)了學(xué)無止境的進(jìn)取精神。后人也說他“固無日不讀書也”。他在醫(yī)學(xué)中治病救人的仁者之心,也體現(xiàn)在他的待人接物方面,故后人贊其“內(nèi)行修備,交友以忠信?!曰茧y相告者,傾囊拯之,無所顧藉。”

著書論作

葉桂生前傷病盈門、日日忙于診治病人,無暇親筆著述。他留給后學(xué)者的寶貴醫(yī)學(xué)著作,全部都是他的門人和后人搜集、整理的結(jié)果。其主要著作有《溫?zé)嵴摗贰杜R證指南醫(yī)案》《未刻本葉氏醫(yī)案》等。


《溫?zé)嵴摗?/strong>


在清代以前,中醫(yī)論治熱病大都用《傷寒論》的方法。明末清初的吳有性著《溫疫論》,才把傷寒與溫疫分別對待。雖然他對溫病理論的建立起了先導(dǎo)作用,但卻沒有分清“溫疫”和“溫病”的界線。葉桂首次闡明溫病的病因、感受途徑和傳變規(guī)律,明確提出“溫邪”是導(dǎo)致溫病的主因,突破了“伏寒化溫”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí),從根本上劃清了溫病與傷寒的界限?!稖?zé)嵴摗烽_宗明義第一句話“溫邪上受,首先犯肺”,指明溫邪的傳入是從口鼻而來,首先出現(xiàn)肺經(jīng)癥狀,如不及時(shí)外解,則可順傳陽明或逆?zhèn)餍陌?,與傷寒之邪按六經(jīng)傳變完全不同。其中“逆?zhèn)餍陌敝f,確屬對溫病傳變認(rèn)識(shí)的一大創(chuàng)見,也是對《傷寒論》六經(jīng)傳變理論的一大突破。比如,熱病中神昏譫語一癥,過去多從《傷寒論》燥屎下結(jié)之說。天士首先指出此癥更重要的原因是“邪入心包”,并創(chuàng)立以清營清宮為主的方法,使用犀角、金汁、竹葉之類比較輕靈的藥物,避免芒硝、大黃等殺伐之劑。這不僅僅在理論上獨(dú)具只眼,而且在治法上獨(dú)辟蹊徑,拯救了許多危急病人的生命。


《溫?zé)嵴摗窞闇夭W(xué)說的形成開創(chuàng)了理論和辨證的基礎(chǔ)。書中創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證論治方法,表明溫病的病理變化主要是衛(wèi)氣營血的病機(jī)變化。提出“衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血”的從淺至深的認(rèn)識(shí)原則,擬定了“在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,……入血就恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血”的治療大法。在診斷上則發(fā)展、豐富了察舌、驗(yàn)齒、辨斑疹、白疹等方法。對一些常見急癥熱病,如時(shí)疫和痘麻斑疹等,葉桂都有獨(dú)到看法和妥善治法,他也是中國最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的醫(yī)家。他的許多治法方劑,經(jīng)吳鞠通的整理而成為廣傳后世的效驗(yàn)名方。《溫?zé)嵴摗纷詥柺酪詠?,一直被后世醫(yī)家奉為經(jīng)典、推崇備至,它不僅對溫病學(xué),而且對整個(gè)中醫(yī)學(xué)都有著深遠(yuǎn)的影響。清代乾隆后期,又出現(xiàn)了一批研究溫病的著名江南醫(yī)家,其中佼佼者有吳鞠通、章虛谷、王孟英等,他們也都是葉天士的私淑弟子。


《臨證指南醫(yī)案》


《臨證指南醫(yī)案》則系華岫云收集葉氏晚年醫(yī)案,分門別類集為一書,每一門由其門人撰附論治一篇,門后附徐靈胎評(píng)議。書末附所用方劑索引。此書刊于1764年,體現(xiàn)了葉桂治病辨證細(xì)致,善于抓住主證,對癥下藥。其中溫病治案較多。后人稱其辭簡理明,“無一字虛偽,乃能徵信于后人?!泵乐胁蛔愕氖?,案中均未注明每次處方之后,病情的轉(zhuǎn)變和最后的治療效果。


《未刻本葉氏醫(yī)案》


《未刻本葉氏醫(yī)案》為葉桂門人周顯侍師診治時(shí)所錄,共收入葉氏醫(yī)案一千一百余則,病種范圍不甚廣,以時(shí)溫、暑瘧、咳逆、虛損、血證為多,內(nèi)頗多復(fù)診。該醫(yī)案是研究葉氏獨(dú)特的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的重要文獻(xiàn),程門雪先生曾嘆其為“未經(jīng)修飾”之“渾金璞玉”,并玩味點(diǎn)校。后于1963年出版。


令人遺憾的是,《未刻本葉氏醫(yī)案》問世以來,其影響力遠(yuǎn)不如《臨證指南醫(yī)案》,可能因該書其案語過簡,令人不能據(jù)證明理析藥,難以領(lǐng)略葉氏妙諦所致。


為使這本書影響更多的中醫(yī)愛好者,許多中醫(yī)名家對該書進(jìn)行了評(píng)校,如上海中醫(yī)藥大學(xué)潘華信教授所著的《未刻本葉桂醫(yī)案發(fā)微》。


其他著述


《葉桂醫(yī)案存真》是葉天士的曾孫葉萬青,取家藏處方驗(yàn)案編成。此外,題為葉氏所作的醫(yī)案和著述還有很多,比如《醫(yī)效秘傳》、《葉氏醫(yī)衡》、《葉氏名醫(yī)論》、《葉天士家傳秘訣》、《女科癥治秘方》、《本事方釋義》(有乾隆十年自序)、《葉評(píng)傷寒全生集》、《柯氏來蘇集評(píng)批》、《景岳發(fā)揮》、《眉?jí)厶梅桨高x存》、《三家醫(yī)案合刻》、《南陽醫(yī)案》等等。世間所傳葉桂注釋的《本草》,其中頗有心得之言。

軼事典故

提起江南名醫(yī)葉桂,可神了!他自號(hào)香巖,人稱半仙,有手到病除的本事。連康熙皇帝也感激他治好了自己的搭背瘡,御筆親題“天下第一”的匾額賜給他。因他一生治愈過不少奇疾怪癥,連神仙都慕名而來,變做一個(gè)平常人請葉天士診斷。葉桂號(hào)罷脈后,說了八個(gè)字:“六脈調(diào)和,非仙即怪?!毙叩媚巧裣煽催^倉徨逃遁。不管這一傳說是真是假,可葉桂妙手回春,起死復(fù)生的事都是有口皆碑的。有幾個(gè)這樣的小故事——


按方服一百劑


有一個(gè)人患一種慢性病,經(jīng)常復(fù)發(fā),十分苦惱。他找葉桂診治。葉桂開了一個(gè)方,囑他按方服一百劑,就不會(huì)復(fù)發(fā)了。病人服了八十劑,病已好了一個(gè)多月,他就再不服藥了。不料,事隔一年,病又復(fù)發(fā)。葉桂對他說:“我叫你服一百劑,你才服八十劑,當(dāng)然復(fù)發(fā)了。從今天開始,你聽我的,再服四十劑,病就永不復(fù)發(fā)?!笔虑楣嫒缢f的一樣。


奇術(shù)治暴盲


據(jù)史載,清代藩憲向?yàn)榫┕?,而清代京官?zèng)]有多大實(shí)權(quán),極想外任,所以藩憲聽說要到蘇州外任,暴喜而盲,急忙差人去請名醫(yī)葉桂療疾。葉桂了解他發(fā)病詳情之后便說:“我是一方名醫(yī),怎能如此請我?必須備全副儀仗來,方可前往?!辈钊嘶胤A,藩大怒,眾人相勸,依允名醫(yī)要求,若治不好目疾,重罰不遲。于是,令儀仗相迎,但誰也未想到,葉并不去,又說,“去回稟大人,必須由藩夫人親自請!”藩聞后,怒不可遏,咆哮如雷。在這之間,藩大人怒氣未消,而目卻忽明,眾人難解,葉桂已匆匆趕到藩府上請罪了,對藩說:“我并非無禮得罪大人,而是為了治好大人的病。”藩大人由怒轉(zhuǎn)喜,盡釋前疑,并重禮相酬。葉天士奇術(shù)奇在于不藥而愈,于是,葉桂以陽治陰,奇術(shù)療暴盲的佳話傳遍蘇州城內(nèi)外。


葉桂運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論,心藏神,過度興奮和喜樂傷神,暴喜將心神蕩散,可致暴盲,怒為陽勝,喜為陰勝,陰勝制陽,陽勝制陰,故讓藩大人暴怒,以陽制陰,陰陽平衡,暴盲激怒消散。


葉桂在治療疑難雜病方面,強(qiáng)調(diào)心理治療,名醫(yī)治奇病,奇術(shù)療頑疾,故事趣聞相傳至今,人們無不拍案稱奇。


治難產(chǎn)


鄰居的一個(gè)婦人難產(chǎn),別的醫(yī)生已經(jīng)處好了藥方。她的丈夫拿著處方來問葉桂,葉桂在處方上加一片梧桐葉做引子,嬰兒立刻就產(chǎn)下來了。后來有人也仿效葉天士在催產(chǎn)方上加梧桐葉。葉天士笑著說:“以前我用梧桐葉,是因?yàn)閯偤门龅搅⑶锏臅r(shí)節(jié),現(xiàn)在不是秋天,用了有什么益處呢?”


還有一個(gè)孕婦難產(chǎn),因別的醫(yī)生治不好,勉強(qiáng)支撐著去找葉天士求救。當(dāng)時(shí)葉桂正在下棋,他隨便瞅了孕婦一眼,不屑地哼了一聲,繼續(xù)埋頭與人對弈。孕婦流著眼淚,再三哀求,連葉桂的棋友也不忍心了,幫孕婦說話。不料把葉天士說火了,順手舉起棋盤,“叭”的一聲甩到地上,棋子頓時(shí)撒得四處都是。然后又聲色俱厲地對孕婦說:“病來如山倒,病好如抽絲,你急什么?給我把棋子撿起來!”孕婦因有求于他,只好忍氣吞聲地把棋子一一撿起。葉桂此時(shí)忽然大笑起來,對孕婦說:“好好好,這回孩子自然會(huì)順利地生下來了?!闭f得那孕婦半信半疑趕回家中,果然應(yīng)了葉天士的話,順利地分娩了。葉桂的棋友又欽佩又詫異,問起拾棋子居然能治難產(chǎn)的奧妙。葉桂說:“滾動(dòng)之石,不長苔蘚。我一眼就看出那婦人是捧心胎,當(dāng)她拾棋子時(shí),佝僂了很久,胎兒的手靠她的運(yùn)動(dòng)之力,已離其心窩,所以不得賴在娘肚子里不出來了!”一陣話說的對方啞然失笑:“你剛才好一場真真假假的把戲,連我也給蒙住了?!?/span>


治痘


吳縣城郊有一個(gè)富商,中年得子,十分寵愛。不料第二年春天,孩子出起了痘子(俗稱紅花疹)。先是渾身發(fā)燒,又哭又鬧,后來竟昏迷不醒。富商略懂醫(yī)術(shù),知道這是逆癥,病邪內(nèi)陷引起的痘閉。不但很難醫(yī)治,而且有生命危險(xiǎn),正急得像熱鍋上的螞蟻,忽然想到葉桂,像溺水人抓住了救命草。對此病除了他再無二人救得,可葉桂是當(dāng)今名醫(yī),能屈尊大駕到鄉(xiāng)下來嗎?他急中生智,聽人說葉桂好斗蟋蟀,便買了幾個(gè)“饒將”,分別放在精致的盒子里,找上葉桂的門來,要和他的“勇士”斗個(gè)輸贏。結(jié)果是兩軍對壘,各有勝負(fù)。富商不服氣,說家里還有一位十分厲害的“黑元帥”,可以說交起戰(zhàn)來天下無敵。一句話惹得葉桂興起,馬上同富商到他家。這時(shí),富商才說出實(shí)情,并望葉桂能原諒他因救子心切而不得已用的激將法。葉桂毫不怪罪,只說:“救人要緊!救人要緊!”當(dāng)他看到孩子渾身的斑疹混濁凹陷時(shí),大吃一驚,忙叫富商找了十余張新油漆的桌子,然后把孩子的衣服脫光,放在頭一張桌子上用手輾轉(zhuǎn)揉搓。待十余張桌子都用過了,已到了五更天,這會(huì)兒,孩子終于“哇”的哭出聲來,渾身的痘子也全發(fā)了。富商見“寶貝”起死回生,對葉桂感激不盡,又贈(zèng)金,又贈(zèng)銀,但葉天士推辭不要。終因盛情難卻,才拿了一盒蟋蟀連夜趕回城了。


葉桂的外孫剛滿一歲,得痘癥,痘發(fā)不出來,抱回家來請他醫(yī)治。葉天士覺得很難治。葉桂的女兒氣得直撞頭,對他說:“父親平常都說‘痘無死癥’,現(xiàn)在就單單外孫兒不能救嗎?那就讓我和他一起死吧!”拿起剪刀就要自殺。葉桂不得已,低頭沉思了好久,最后把嬰兒赤身裸體地抱到一間空屋里去,自己出去和一幫人打斗嘻戲。女兒想看嬰兒,門又打不開,叫了幾批人去催父親回來,父親正玩得高興,不聽女兒的話,女兒哭得死去活來。到了半夜,才去開門看嬰兒,痘出得很好,一粒粒就象珠子一樣飽滿晶瑩。原來那間空屋里蚊子很多,叮咬嬰兒的皮膚就使痘發(fā)出來了。


葉薛之爭


乾隆某年,吳地瘟疫大流行,郡里設(shè)置醫(yī)局救濟(jì)窮人,給他們免費(fèi)看病,當(dāng)?shù)氐拿t(yī)每天要去那里看一次病人。有一個(gè)更夫,全身浮腫、遍體黃白色,到醫(yī)局去看病。名醫(yī)薛生白先到醫(yī)局,給他診脈后就揮手讓他走,并說:“水腫已經(jīng)太厲害了,不能治了。”更夫走出醫(yī)局,剛好碰到葉桂到醫(yī)局來,從他坐的轎子里遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看到了更夫,便說道:“你不是更夫嗎?你這是中了驅(qū)蚊帶的毒而造成的,兩劑藥就可以治好?!庇谑蔷徒o他開了處方。據(jù)說薛生白因此羞愧成怒,把自己的居處改名“掃葉莊”;又傳說葉桂以牙還牙,把自己的居處改名“踏雪齋”。據(jù)他們共同的朋友沈德潛解釋,薛生白確有“掃葉莊”,但其名另有其意,不是為了侮辱葉桂才那樣改的。而葉桂至今也沒有人發(fā)現(xiàn)他有“踏雪齋”。


治貧


一天,葉桂正在藥房給病人號(hào)脈,忽見一個(gè)衣衫破爛的人冒冒失失的闖了進(jìn)來。他不等主人問語,就拱一拱雙手說:“向先生請安!聽說先生是當(dāng)今的活神仙,能治百病。我有一致命的病癥,不知先生能治否?”葉桂說:“只要我能治得好,一定效勞,你有什么病直說無妨?!蹦侨苏f:“人不欺病,病難欺人。其實(shí)我一無內(nèi)患,二無外傷,只是太貧窮了,你可會(huì)治貧嗎?”葉桂還沒回答,來看病的人卻火了:“我看你這個(gè)人是無理取鬧!走遍天下,哪有醫(yī)生能治貧的?”不料葉桂捋著長須笑道:“貧也算種病嘛,既無佳肴滋補(bǔ),又頻添憂愁傷身,可謂有損元?dú)?。不過要治它也不太難。我看這樣吧,我給你一枚橄欖,只許你吃肉,光留核,再把它種下,到明年自然就不窮了。”看病的人聽了這番話,像降到五里霧中摸不著真山實(shí)水。來人也覺得種橄欖核與治貧是風(fēng)馬牛不相及的事,本當(dāng)不信,又見葉桂說得誠懇,便拿著一枚橄欖滿腹狐疑地回去了。


那人抱著試一試的想法,照葉天士的話辦了。第二年,橄欖樹就長高了。挺拔的小樹上長滿了綠葉,就是不開花,不結(jié)果。那人想:無果樹有啥用?就去問葉桂。葉桂笑道:“到時(shí)候了,過幾天自有人送錢來?!蹦侨诉€是不信,悻悻地回家了。沒過三天,怪事出現(xiàn)了,買橄欖葉的人竟像趕會(huì)一樣,后腳跟著前腳地接踵而來。雖然每人只買幾片,價(jià)錢也便宜,但一樹濃葉何止萬千,所以那人為此發(fā)個(gè)小財(cái)。再以這筆錢做個(gè)小本買賣,不久便成了小康之家。他十分感激葉天士,抽空帶了一份厚禮去向這位神醫(yī)道謝,并探問其中的奧妙。葉天士婉言謝絕了對方的饋贈(zèng),把買橄欖葉的秘密告訴了他。原來,葉桂早料到這一季節(jié)有某種傳染病流行,配治醫(yī)治此病的藥物少不了橄欖葉,所以在開藥方時(shí),每方必加幾片。俗話說:“藥不分貴賤,能治病就是好藥?!笨蓾M城的藥肆就是沒有這東西,病家只好在葉桂的指點(diǎn)下,到那人的住處買橄欖葉了。這也是葉天士平時(shí)遵循醫(yī)德,樂善好施,對貧苦人的一片心意。

人物紀(jì)念

葉天士故居


葉天士紀(jì)念館


原標(biāo)題:岐黃名醫(yī) — 葉桂
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