學(xué)術(shù)思想
周慕新根據(jù)小兒疾病多伴有發(fā)熱的客觀事實(shí),認(rèn)為“發(fā)熱為小兒疾病的第一證,必須牢記于心?!庇纱诵纬闪怂H具特色的小兒熱病辨治思想。對(duì)于發(fā)熱,他提出首辨表里虛實(shí)。小兒具有易寒易熱、易虛易實(shí),陽(yáng)常有余、陰常不足,肺為嬌臟、脾常不足的生理特點(diǎn),無(wú)論傷寒,還是溫病,初起均可出現(xiàn)表實(shí)之象,邪入于里,尚存在由表至里的傳變過(guò)程。隨著病程的進(jìn)展由實(shí)轉(zhuǎn)虛,也會(huì)出現(xiàn)里虛邪戀的證候。若純屬里虛而邪已去,則與內(nèi)傷發(fā)熱已無(wú)兩樣。所以,臨證之時(shí)周慕新“先分表、里、虛、實(shí),再定衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”。至于邪在肺衛(wèi),或邪在衛(wèi)氣,或已入營(yíng)血,或氣血兩虛,則據(jù)證立法遣藥,靈活運(yùn)用。所以,在他辨證經(jīng)驗(yàn)的層面上,既述及風(fēng)溫與溫?zé)嶙C治的鑒別,也進(jìn)行了暑溫與濕溫以及氣血兩虛證治的劃分,并由此形成了他獨(dú)特的寒熱虛實(shí)簡(jiǎn)明辨證方法:即面腮紅,渴不止,上氣急,足心熱,眼紅赤,大便干,小便黃皆為實(shí)熱證。面色恍白,腹虛脹,目珠青,吐瀉無(wú)熱,睡露睛,足脛熱,糞青白皆屬虛寒。小兒聲音微弱,是心肺不足。乳食減少,吐瀉常作,為脾胃不足。顱解項(xiàng)軟,手足痿軟,是肝腎不足。
臨床經(jīng)驗(yàn)
周慕新認(rèn)為哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性疾病,而小兒為純陽(yáng)之體,陽(yáng)常有余,感邪后極易化熱。或風(fēng)寒襲表入肺,或風(fēng)溫之邪犯肺,邪熱與伏疫相結(jié)合,阻于氣道,痰隨氣升,上逆而導(dǎo)致哮喘。臨床上,外邪初犯,雖在皮毛,卻迅疾入肺,致肺氣郁閉而化熱生痰,新邪與伏疫相引而使病發(fā)。這也即小兒的實(shí)證哮喘與成人哮喘病機(jī)的不同之處。周慕新還發(fā)現(xiàn),除實(shí)證哮喘外,臨床上相當(dāng)一部分患兒在大病之后,如久瀉久痢,肺氣已傷,氣失肅降;或飲食失調(diào),或?yàn)a下傷脾,中氣虛弱,運(yùn)化失常,升降失序;或先天不足,腎臟虧虛,氣浮無(wú)根等,亦可造成虛證哮喘,出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證。
因此,對(duì)于哮喘,周慕新提出分為發(fā)作期和恢復(fù)期兩期治療的觀點(diǎn)。對(duì)于脾胃虛弱的患兒禁用消導(dǎo)之劑,以免再度損傷脾胃,使病情惡化。慎用下法,對(duì)非用下法不可時(shí),常選調(diào)胃承氣湯,且多用緩瀉潤(rùn)腸藥代替大黃,或用芒硝,大黃少量,大便行則停藥,往往只開(kāi)一劑。用“有是病而用是藥則病受之,無(wú)是病而用藥則元?dú)馐苤钡挠^點(diǎn)指導(dǎo)熱性病的治療時(shí),苦寒藥用量少,甘寒藥用量多,并主張“中病則止”,免傷脾胃。