月經(jīng)不調(diào)性不孕

月經(jīng)不調(diào)是指婦女行經(jīng)失去正常規(guī)律，期、量、色、質(zhì)發(fā)生異常變化。因婦女長期月經(jīng)不調(diào)，夫婦同居1年以上不受孕者，稱為月經(jīng)不調(diào)性不孕。

中醫(yī)學(xué)有“調(diào)經(jīng)種子”之說?！稘幘V目》引婁氏語：“求子之法，莫先調(diào)經(jīng)，每見婦人無子者，其經(jīng)必或前或后，或多或少，或?qū)⑿凶魍?，或行后作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調(diào)，不調(diào)則氣血乖爭，不能成孕矣。故月經(jīng)不調(diào)，常致不孕，亟宜調(diào)治經(jīng)病，經(jīng)調(diào)則易孕”?！度f氏婦人科》中指出“女子無子，多因經(jīng)候不調(diào)……此調(diào)經(jīng)為女子種子緊要也”。朱丹溪謂：“求子之道，莫先調(diào)經(jīng)”?？梢娫陆?jīng)準期，受孕機會就較多。調(diào)經(jīng)之治，無非辨證求因，審因論治，五臟之中，與女子不孕癥最為緊要的是肝、腎，因此，調(diào)經(jīng)種子之時常以疏通肝、滋育腎為總綱。虛則補之，郁則疏之，寒則溫之，熱則清之，而主要在于調(diào)肝。因肝藏血、主疏泄、喜條達，肝氣郁結(jié)、疏泄失常可致沖任失調(diào)，引起月經(jīng)諸病。古人稱肝為女子之先天，肝腎同居下焦，精血同源，又為沖任之本，故調(diào)肝腎等于調(diào)沖任，補肝腎即盛沖任之源。凡癥見情志不舒，經(jīng)前脅下或兩乳房脹痛，經(jīng)量顏色異常，經(jīng)期或先或后無定期，脈弦者都宜調(diào)肝開郁，常用逍遙散加香附、菟絲子、元胡、玫瑰花、益母草等治之。只有肝之疏泄正常，才能血脈流暢，沖任二脈調(diào)和，血海滿盈，才能有子。同時《素問·上古天真論》：“女子二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！蹦I為生殖之根本，在女性生理病理過程中起著重要作用，尤其是與女子的月經(jīng)產(chǎn)生和種子妊娠過程的正常與否關(guān)系極為密切；腎藏精主生殖，胞絡(luò)者系于腎，胞宮通過胞絡(luò)與腎相連，胎之成與安否亦依賴腎精之充足和腎氣之旺盛。故補腎助孕是治療不孕的基本著眼點。因此月經(jīng)病屬虛者多補腎扶脾以養(yǎng)精血，實證則多疏肝理氣活血，更應(yīng)結(jié)合經(jīng)前期、經(jīng)行期、經(jīng)間期而調(diào)其陰陽是調(diào)經(jīng)的有效途徑。經(jīng)后至排卵期前，為沖任、胞宮氣血復(fù)常，腎中陰陽轉(zhuǎn)化時期，由陰轉(zhuǎn)陽，在腎陰充實的基礎(chǔ)上發(fā)揮腎陽功能。治宜滋腎養(yǎng)陰如肉蓯蓉、知母、制首烏等，稍佐溫腎補氣之品，治療以調(diào)經(jīng)促卵為原則，使黃體功能健全，受精卵著床發(fā)育。經(jīng)調(diào)則易于受孕。

月經(jīng)周期是腎陰陽轉(zhuǎn)化的一種生理表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)認為，正常的月經(jīng)是排卵功能正常的標志，其調(diào)節(jié)機制主要與下丘腦-垂體-卵巢軸有關(guān)。月經(jīng)不調(diào)可見于內(nèi)分泌功能失調(diào)性疾病及器質(zhì)性疾病，如月經(jīng)過少甚至稀發(fā)常見于多囊卵巢綜合征、卵巢儲備功能低下、宮腔粘連、卵巢早衰等；經(jīng)期延長常見于黃體功能不全、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。此類疾病引起不孕的機制主要為:卵泡發(fā)育不良、排卵功能障礙、內(nèi)膜容受性因素、盆腔炎性因子活躍等致孕卵結(jié)合、著床失敗，黃體功能不全無法支持受精卵的進一步生長發(fā)育等。通過對月經(jīng)周期不同階段的調(diào)理，能改善內(nèi)分泌紊亂、調(diào)節(jié)免疫環(huán)境，在卵泡期促進卵泡生長，增加子宮內(nèi)膜厚度；排卵期促進卵泡破裂；黃體期改善內(nèi)膜容受性及黃體功能，有助孕卵著床，妊娠成功。