中醫(yī)診療：感冒

感冒是感受觸冒風(fēng)邪所導(dǎo)致的常見外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻寒、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為其特征。

本病四季均可發(fā)生，尤以春、冬為多見。因春冬二季氣候多變，春為風(fēng)令，風(fēng)為六淫之首，善行數(shù)變，故極易犯人；冬為寒水司令，朔風(fēng)凜冽、風(fēng)寒相合，更易傷人。

病情有輕重的不同。輕者多為感受當(dāng)令之氣，一般通稱傷風(fēng)或冒風(fēng)、冒寒；重者多為感受風(fēng)邪兼挾時令之氣而為病，稱為重傷風(fēng)，或重感冒。如在一個時期內(nèi)廣泛流行，證候多相類似者，稱為時行感冒(流行性感冒)。

一般來說，傷風(fēng)感冒很少有發(fā)生傳變的情況，病情短而易愈。但流感重證，老人、嬰幼、體弱患者易見肺炎等并發(fā)癥，因本病具有一定的傳染性，在易感季節(jié)發(fā)病率很高。對人民健康、勞動生產(chǎn)往往帶來較大的影響，必須積極防治。

【病因病機(jī)】

感冒是由六淫、時行病毒(流感病毒)侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，但在不同季節(jié)，往往與其他當(dāng)令之時氣相合而傷人。如冬季多屬風(fēng)寒，春季多屬風(fēng)熱，夏季多挾暑溫，秋季多挾燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪。一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者為多見。

【辨證論治】

(一) 風(fēng)寒證

癥狀：惡寒，發(fā)熱輕，無汗，頭痛、肢節(jié)酸疼，鼻寒聲重，時流清涕，喉癢、咳嗽、痰吐稀薄色白、口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。

方藥：方用荊防敗毒散含姜蘭湯加減。處方：荊芥、防風(fēng)各10克，川芎10克，淡豆豉15克，羌活10克，板藍(lán)根30克，杏仁10克，蘇葉6克，桔梗10克，甘草10克，薄荷10克，生姜10克。

加減：如風(fēng)寒夾濕為患，則在風(fēng)寒犯表癥狀的同時見有身熱不揚，頭脹如裹，肢體酸痛而重，脘悶納呆，苔膩等，治以“疏風(fēng)散寒祛濕”，方取羌活、獨活、藁本各10克，蔓荊子12克，防風(fēng)8克，杏仁12克，川芎10克，淡豆豉12克，生姜10克。如表寒重者，可配麻黃、桂枝以加強(qiáng)辛溫散寒之力。

(二) 風(fēng)熱證

癥狀：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，夾脹痛，嗽、痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳娥紅腫、疼痛、鼻寒、流黃濁涕、口渴欲飲，舌苔淡白微黃，邊尖紅、脈象浮數(shù)。

治法：辛涼解表，宣肺泄熱。

方藥：方選銀翹散，蔥豉桔梗湯加減。

處方：銀花連翹各10克，桑葉、菊花、杏仁、竹葉、桔梗各10克，甘草8克，薄荷10克，淡豆豉12克，牛蒡子12克。

加減：如流感熱毒癥狀明顯，配大青葉，蒲公英各30克，草河車15克等清熱解毒。如風(fēng)熱化燥津，或秋令感受溫燥致病，伴咳嗆痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄質(zhì)紅，少津等燥象者，可配沙參、天花粉、梨皮等清肺潤燥。

(三) 風(fēng)熱挾暑濕證

癥狀：身熱微惡風(fēng)、汗少、肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。

方藥：方用新加香薷湯加減。處方：香薷10克，扁豆花18克，厚樸10克，銀花15克，連翹10克，藿香10克，六一散(包煎)鮮荷葉1張，佩蘭葉10克，醒夾香10克。

加減：如里濕偏重加蒼術(shù)10克、白蔻仁8克，法半夏15克，陳皮12克；如暑熱偏盛加黃連10克，青蒿20克，鮮蘆根30克。

(四)體虛感冒

體虛感冒：有氣虛和陰虛之別。

1．氣虛感冒

癥狀：每在風(fēng)寒犯表的基礎(chǔ)上，兼有汗出惡風(fēng)，倦怠無力，氣短少言，舌苔淡白，脈浮無力。

治法：益氣解表。

方藥：方用參蘇飲加味。處方：臺黨參15克，蘇葉9克，葛根15克，前胡，桔梗，枳殼，陳皮各10克，法半夏15克，茯苓15克，炙甘草6克，防風(fēng)16克。若平素表虛自汗，易受風(fēng)邪即感冒者，可用玉屏風(fēng)散常服15～30天，益氣固表預(yù)防感冒。

2．陰虛感冒

癥狀：在風(fēng)熱感冒基礎(chǔ)，兼有口渴咽干，手足心熱，干咳無痰，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。

治法：滋陰解表。

方藥：方用加減葳蕤湯加減化裁。處方：玉竹15克，白薇15克，白芷9克，沙參12克，淡豆豉10克，天花粉12克，薄荷、桔梗各10克，生甘草6克，蔥白3克，紅棗3枚。

預(yù)防方法：在流行期間，尤當(dāng)重視預(yù)防。①冬春是風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)：可用貫眾、紫蘇、荊芥各10克，甘草6克水煎服，連服三天。②夏月暑濕當(dāng)令季節(jié)：可用藿香、佩蘭各6克，薄荷3克煮湯以代飲料(鮮者用量酌加)。③如時邪毒盛：流行廣泛可用貫眾10克，板藍(lán)根(或大青葉)12克，生甘草3克煎服日1劑，連服5～7天。④同日寸應(yīng)注意防寒保暖，在氣候冷熱變化日寸，隨時增減衣服，避免受涼淋雨及過度疲勞。勸止患者到公共場所活動，防止交叉感染，以控制其流行。⑤室內(nèi)可用食醋熏蒸法：每立方米空間用食醋5～10毫升加1～2倍稀釋后，加熱熏蒸二小時，每日或隔日一次，作空氣消毒，以預(yù)防傳染，效果好。

結(jié)語：感冒是臨床常見的外感疾病。傷風(fēng)感冒本屬輕淺之疾，只要能及時而恰當(dāng)?shù)奶幚?，或選服適當(dāng)?shù)暮嗱灧剑谐伤?，即可較快痊愈。但對老年、嬰幼、體弱者患流感重癥，病情可發(fā)生傳變，化熱入里，又當(dāng)按溫病方法互參；若原有宿疾，或因感冒誘發(fā)者，當(dāng)根據(jù)標(biāo)本先后和輕重主次的要求進(jìn)行治療。至于虛體感冒，又當(dāng)在解表藥中配加扶正之品以驅(qū)邪，根據(jù)氣虛和陰虛的不同表現(xiàn)，予以相應(yīng)治療。

附：感冒綜合征的辨證論治

【概述】

感冒綜合征系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，類似上呼吸道病毒感染綜合征，但病因除病毒引起外，還可由肺炎支原體、細(xì)菌、寒冷和變態(tài)反應(yīng)等因素引起，故稱感冒綜合征。本病起病可急可緩，表現(xiàn)鼻寒、流涕、噴嚏，咽痛、咽干、有時合并聲音嘶啞，咳吐白泡沫痰，一部分病人發(fā)熱，多數(shù)為低熱，甚至自覺發(fā)熱，但體溫不高，全身不適，頭痛、四肢關(guān)節(jié)酸痛，類似感冒，可即發(fā)即止，日發(fā)數(shù)次或數(shù)日發(fā)作一次，非盡屬內(nèi)熱發(fā)熱。少數(shù)病人表現(xiàn)腹痛，腹脹甚至腹瀉，類似一般性腸炎，有人稱為“胃腸型感冒”。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，分為虛實兩大類，實證以絡(luò)脈郁熱濕郁三焦，肺胃積熱為主，虛證以肺脾氣虛及元氣虛為主。

【辨證論治】

(一) 實證

1．絡(luò)脈郁熱

絡(luò)脈是經(jīng)脈支橫別出的分支部分的統(tǒng)稱，絡(luò)脈有滲灌血氣，互滲津血等獨特的生理功能，是經(jīng)脈中氣血營養(yǎng)臟腑組織的橋梁和樞紐，如果外感之邪解而未盡長期留戀肌表，郁于絡(luò)脈，或臟腑功能失調(diào)，氣化失常，氣郁化熱，蘊于絡(luò)脈，邪熱隨經(jīng)上下，致絡(luò)脈阻滯，出現(xiàn)身困不舒、乏力、頭懵頭脹，易生熱上火，咽喉疼痛，易感冒，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，部分伴見低熱，體溫多在37.5℃以下，狀似虛而實非虛，補(bǔ)益之劑則加重。治以通絡(luò)散熱。方用清氣湯(經(jīng)驗方)：

處方：絲瓜絡(luò)、白菜根、忍冬藤各30克，桑葉15克，薄荷、連翹、竹葉各10克，通草、生甘草各6克。

2．濕阻三焦

素體濕熱偏盛，或嗜食肥甘厚味，或過食辛辣釀成濕熱，濕熱壅遏三焦，蒙閉，清竅，阻滯氣機(jī)，肺氣不宣，脾失健運，腸失傳導(dǎo)，出現(xiàn)頭昏不清、噴嚏、鼻寒、胸悶脘痞，全身重者，不思飲食，渴不欲飲，口黏，咽痛不舒，時有低熱或自覺低熱，大便黏滯不爽，舌苔白膩，脈濡。治以宣暢氣機(jī)，清熱化濕。方用三仁湯加減：

處方：苦杏仁、厚樸、白豆蔻各10克，法半夏15克，生苡仁、忍白藤、荷葉、滑石各30克，通草、甘草各6克。

3．脾胃積熱

患者素體，濕熱內(nèi)盛，或偏食辛辣之品，致脾胃實熱內(nèi)郁，循經(jīng)上炎，時發(fā)時止。常有咽痛咽干、頭懵頭脹，易感冒頭痛，口干口苦，口腔潰瘍，口臭、大便干、小便黃，頜下淋巴結(jié)腫大，面部痤瘡，舌紅、苔黃、脈數(shù)。治以清熱瀉火解毒。方用普濟(jì)消毒飲加減，處方：黃連、黃芩、僵蠶、柴胡、牛蒡子、馬勃、連翹各10克，升麻、玄參各15克，板藍(lán)根、生石膏各30克，生甘草6克。

(二) 虛證

1．肺脾氣虛

勞倦過度，飲食失調(diào)或久病失于調(diào)理，以致肺脾氣虛，出現(xiàn)畏寒惡風(fēng)，流涕鼻塞，時有低熱，氣短乏力，面色少華，食欲不振，大便溏薄，易于感冒，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。

方用：屏風(fēng)散合補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪30克，黨參、當(dāng)歸15克，白術(shù)、陳皮、知母各10克，升麻、柴胡各6克，黃連3克，防風(fēng)6克。

2．兀氣了虛

年老體弱或久病失調(diào)或勞過，使元氣虧虛，出現(xiàn)正虛似邪之象，頭痛不甚，鼻塞流涕，身困乏力，氣短或有低熱畏寒，但無高熱，狀似感冒，而實非感冒，癥狀時輕時重，經(jīng)年不愈。大小便正常，舌淡、苔薄白，脈虛大。解表藥乏效或病情加重。方用補(bǔ)元氣湯。

處方：枸杞子、生山藥、黃芪各18克，菟絲子30克，巴戟天，黨參、仙茅、淫羊藿各15克，山茱萸10克，五味子10克。