中醫(yī)診療：咳嗽

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱(chēng)。古文入對(duì)咳嗽論述頗詳，如《素問(wèn)·咳論》說(shuō)：“五氣所病”，“肺為咳”，又說(shuō)：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！睆?qiáng)調(diào)外邪犯肺，或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，均能導(dǎo)致咳嗽。明張景岳執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地歸納為外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)。比較切合臨床實(shí)用。中醫(yī)學(xué)咳嗽包括西醫(yī)的急性和慢性支氣管炎。

【病因病機(jī)】

咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感咳嗽(相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性支氣管炎)，為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽(相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性支氣管炎，肺結(jié)核另作專(zhuān)論)，為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致。不論邪從外入或自?xún)?nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。

外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。若不能及時(shí)使邪外達(dá)，可進(jìn)一步發(fā)生演變轉(zhuǎn)為慢性。

內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見(jiàn)。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，久延則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。于此可知，咳嗽雖有外感內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。

【辨證論治】

臨床應(yīng)當(dāng)了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。如咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重或咽癢則咳作者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起；若咳聲嘶啞，病勢(shì)急而病程短者為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱；疲勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者，多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕，或痰熱咳嗽；午后黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多為肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為咳致喘的虛寒證?？榷暤蜌馇诱邔偬摚榱劣辛φ邔賹?shí)。飲食肥甘生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者固于氣火；勞累受涼后加重者多為痰濕虛寒。

同時(shí)還需注意痰的色、質(zhì)、量、味。咳而少痰者多屬燥熱，氣火、陰虛；痰多的常屬濕痰、痰熱，虛寒；痰白而稀落的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛燥熱；痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛屬寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼的，為痰熱淤結(jié)成癰之候(肺癰一肺膿瘍)。有熱腥味或腥臭氣的為痰熱；味甜者屬痰濕；味咸者屬腎虛。

總之，咳嗽的辨證，首先區(qū)別外感內(nèi)傷，治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，屬于邪實(shí)。治以祛邪利肺(多屬急性支氣管炎)。內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)可伴他臟形證，多屬邪實(shí)正虛。治法，祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理(多屬慢性支氣管炎)。

(一) 外感咳嗽(屬急性支氣管炎)

1．風(fēng)寒襲肺

癥狀：咳嗽聲重，氣急、咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥：三拗湯，止嗽散加減。二方均能宣肺止咳化痰。三拗湯用麻黃、杏仁、甘草，重則是宣肺散寒，適用于初起風(fēng)寒閉肺。止嗽散用紫菀、百部、荊芥、桔梗、甘草、陳皮、白前，適用于外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)，喉癢而咳痰不暢者。加減：若夾痰濕，孩而痰黏，胸悶、苔膩者，加法蘭夏，云苓、厚樸以燥濕化痰；若熱為寒遏(包即寒包熱)咳嗽聲嘎，氣急似喘，痰黏稠，口渴、心煩或有身熱者，加生石膏、桑白皮，黃芩以鮮表清熱。

2．風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或痰聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴頭痛，肢楚，惡風(fēng)身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。

方藥：桑菊飲加減。處方：桑葉、菊花、杏仁、桔梗、甘草、薄荷、連翹、蘆根、前胡、牛蒡子。加減：若肺熱內(nèi)盛加黃芩、知母；咽痛、聲嘎加射干。掛金燈；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬；夏令?yuàn)A暑加六一散，鮮荷葉。

3．風(fēng)燥(溫)傷肺

癥狀：干咳連聲作嗆喉癢，咽痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干；初起或伴鼻塞、頭痛，微寒身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

方藥：桑杏湯加減。處方：桑葉10克，杏仁10克，沙參15克，山梔皮10克，花粉12克，麥冬10克，大貝母101克，枇杷葉10克，白茅根、蘆根各30克。加減：如見(jiàn)咳血、咽干口燥，煩渴，加川貝母10克，生石膏30克，胡麻仁15克，阿膠珠10克，淡竹葉10克。

另有涼燥證，乃燥癥與風(fēng)寒并見(jiàn)。

癥狀：干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干等證。

治法：用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼為原則。

方藥：方用杏蘇散加紫菀、冬花、百部等以溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚，無(wú)汗，可加荊芥、防風(fēng)以散寒解表。

(二) 內(nèi)傷咳嗽(多屬慢性支氣管炎)

1．痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁、痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每天早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。處方：法半夏15克，云苓15克，陳皮12克，炙甘草6克，杏仁10克，蒼術(shù)10克，前胡、厚樸各10克。本方適用于咳而痰多稠厚，胸悶脘痞，苔膩之證。

三子養(yǎng)親湯中：蘇子15克，白芥子10克，萊菔子20克，枳殼10克，麻黃6～10克，杏仁10克，紫菀10克，冬花10克，生姜15克。本方適用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿(mǎn)氣急(氣喘)苔濁膩之證。若寒痰較重，痰黏白如沫，怕冷，加干姜、細(xì)辛、五味子各10克，溫肺化痰；久病脾虛神倦，配加黨參15克，白術(shù)15克，益氣健脾。病情穩(wěn)定后，可服六君子丸，以資調(diào)理。

2．外寒內(nèi)飲證

癥狀：惡寒無(wú)汗，身疼痛，口不渴，咳喘痰白多泡沫，苔白滑，脈弦緊。

治法：解表溫里，宣肺化痰。

方藥：小青龍湯加減，處方：炙麻黃10克，杏仁10克，桂枝10克，五味子10克，白藥15克，半夏18克，細(xì)辛3克，干姜6克，炙甘草6克，紫菀10克，蘇子15克。若口干或吐黃痰或煩躁者加生石膏30克，魚(yú)腥草20克。

3．痰熱郁肺證

癥狀：咳嗽氣息粗促或喉中有痰聲，痰多，質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸肋脹滿(mǎn)，咳時(shí)引痛，面赤或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰肅肺。

方藥：清金化痰湯加減。處方：桑白皮、黃芩、山梔、知母、貝母、瓜蔞、桔梗、甘草、橘紅、茯苓、麥冬。

若痰黃如膿或腥臭，加魚(yú)腥草30克、全蕎麥根15克，冬瓜子30克，苡仁30克；胸滿(mǎn)咳逆，痰涌，便秘加葶藶子風(fēng)化硝；痰熱傷津，加沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。

4．肝火犯肺證

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤、咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，胸肋脹痛，咳對(duì)引痛，口干苦，癥狀可隨情緒增減。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肺平肝，順氣降火。

方藥：加味瀉白散含黛蛤散。處

方：桑白皮15克，地骨皮15克，黃芩10克，知母10克，甘草6克，桔梗10克，青陳皮各10克，青黛10克，蛤粉20克(布包煨)。二方結(jié)合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。加減：如肝火盛，加山梔10克，丹皮12克；如痰氣甚加蘇子、竹茹、枇杷葉；胸悶氣逆，加枳殼15克，旋伏花15克，利肺降逆；胸痛加郁金10克，絲瓜絡(luò)15克；如痰黏難咯，加浮海石、貝母清肺化痰；火郁傷津，口干咽燥，咳嗽日久不減，加沙參、麥冬、天花粉、五味子、訶子等養(yǎng)陰生津斂肺。

5．肺陰虧耗證

癥狀：干咳、咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲、舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。

方藥：沙參、麥冬湯加減。處方：沙參15克，麥冬10克，花粉10克，玉竹15克，百合15克，桑葉10克，百部15克，白扁豆15克，生甘草6克，川貝母10克，甜杏仁10克，桑白皮、地骨皮各15克。

加減：如咳而氣促加五味子10克，訶子15克，以斂肺氣。潮熱加銀柴胡，青蒿，鱉甲，胡黃連以清虛熱，盜汗加烏梅15克，浮小麥30克，牡蠣30克，收斂止?jié)?/span>

如咯吐黃痰加海蛤粉、知母、天冬、黃芩，清熱化痰；痰中帶血加丹皮，山梔，仙鶴草，藕節(jié)清熱止血。

6．肺脾兩虛型

癥狀：可見(jiàn)自汗氣短，納差便溏，每遇風(fēng)寒咳痰或喘發(fā)作加重，苔薄白，脈細(xì)弦。

治法：益氣補(bǔ)脾。

方藥：方取六君子加減。處方：黨參15克，白術(shù)15克，茯苓15克，陳皮12克，炙甘草6克。生黃芪15克，山藥15克，杏仁10克，蘇子10克，紫菀10克。

7．肺腎兩虛型

癥狀：可見(jiàn)咳嗽久作，呼多吸少，動(dòng)則益甚，痰稀色白，畏寒肢冷，苔白而滑，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫腎攝納。

方藥：腎氣丸加減。處方：附片10克，肉桂6克，熟地黃15克，山藥15克，棗皮10克，茯苓15克，澤瀉10克，故脂15克，五味子15克。如喘甚加黑錫丹；若見(jiàn)肺腎陰虛者，可用七味都?xì)馔韬瑓⒏蛏?/span>(人參、蛤蚧)治療。

結(jié)語(yǔ)：

咳嗽是肺系疾病主要證候之一，有外感(急性)、內(nèi)傷(慢性)兩類(lèi)。外感為六淫犯肺；  (風(fēng)、寒、濕、暑、燥、火)內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)，而致肺失宣肅，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。

辨證當(dāng)分外感，內(nèi)傷。外感新病(急性)屬于邪實(shí)，治實(shí)應(yīng)祛邪利肺；內(nèi)傷久病(慢性)多屬邪實(shí)正虛，治應(yīng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛。分別主次處理。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體療法。外感急性咳嗽，一般均忌斂澀甾邪(強(qiáng)止咳藥)，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。內(nèi)傷慢性咳嗽，應(yīng)防宣散傷正，須從調(diào)護(hù)正氣著眼。總之，咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見(jiàn)咳止咳，必須按不同的病因分別處理。一般說(shuō)來(lái)，咳嗽輕重可以反應(yīng)病邪的微甚，在某種情況下，因正虛不能祛邪外達(dá)，咳雖輕微，但病情卻重，應(yīng)加警惕注意。

附：新久驗(yàn)方數(shù)則備用

1．疏風(fēng)止嗽湯：處方：荊芥10克，薄荷6克，苦杏仁10克，桔梗10克，生甘草6克，陳皮10克，百部、白前、紫菀、前胡各10克，枇杷葉15克。

加減：鼻寒加蒼耳子、辛夷花各10克。主治：傷風(fēng)咳嗽(偏風(fēng)寒者)。

2．止咳湯治氣管炎：咳嗽夜甚，喉癢胸悶，多痰，日久不愈。

處方：荊芥10克，前胡10克，白前10克，杏仁10克，大貝母10克，橘紅10克，連翹10克，紫菀10克，桔梗10克，甘草6克，蘆根24克，痰多加蘇子10克，法半夏15克。

3．利肺湯：治咳嗽咯痰不爽，喉癢即咳，早起尤甚，胸悶鼻寒。

處方：沙參10克，馬都鈴6克，山藥10克，牛蒡子10克，桔梗10克，枳殼10克，化橘紅10克，杏仁10克，大貝母10克，白薇10克，甘草6克，冬花10克。

按：治療外感，或久咳挾感時(shí)，認(rèn)為咽癢者有風(fēng)，宜加荊芥、橘紅；咽痛者，宜牛蒡子、連翹并用；喘者蘇子、前胡并用，甚者加地龍；咳者沙參、馬兜鈴、山藥、牛蒡子并用；鼻涕中挾血者，白薇、桔梗、白茅根并用。以上均屬對(duì)證之藥。

證：以上二方，系北京原中醫(yī)研究院岳美中老中醫(yī)驗(yàn)方

附：干咳癥辨證論治

干咳是肺疾病常見(jiàn)癥狀，以咳而無(wú)痰或咳少痰為主要表現(xiàn)，本人將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)喉源性咳嗽、刺激性咳嗽、急慢性咽炎、氣管炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，在發(fā)病過(guò)程中發(fā)現(xiàn)咳而無(wú)痰或咳而少痰為主癥時(shí)，均稱(chēng)之為干咳，并分為二大類(lèi)，以常見(jiàn)七個(gè)證型辨治。分述如下。

(一) 外感干咳證

1．風(fēng)邪擾肺型

癥見(jiàn)干咳、惡風(fēng)、咽癢則咳聲陣作，舌象多無(wú)變化，脈浮緩?！峨s病源流犀燭·感冒源流》曰：“風(fēng)邪襲人，不論何處感受必內(nèi)歸于肺。”乃因風(fēng)邪擾肺，肺失宜降。辨證要點(diǎn)為咽癢則干咳陣作，惡風(fēng)、脈浮緩，治宜疏風(fēng)宣肺止咳。方用疏風(fēng)宣肺止咳湯。藥物組成：防風(fēng)、荊芥、薄荷、蟬蛻、桔梗、苦杏仁、玄參、麥冬、生甘草。加減：夾熱而見(jiàn)咽痛，舌紅加黃芩、射干、魚(yú)腥草等。

2．風(fēng)熱犯肺型

癥見(jiàn)干咳，咳少黏稠難咯，咽癢即咳，口干咽痛，常伴發(fā)熱，惡風(fēng)寒、頭疼、舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。病乃因風(fēng)熱之邪犯肺，肺失清肅。辨證要點(diǎn)為干咳，咯痰不爽，口干咽痛，舌紅、苔薄黃脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)、清熱、宣肺止咳。方用銀翹散加減。本癥可加桑葉10克，杏仁10克。

處方：金銀花、連翔、魚(yú)腥草各15克，防風(fēng)、射干、桔梗、玄參、甘草各10克，薄荷8克，淡竹葉、蟬蛻各6克。日1劑，水煎服。

3．溫燥襲肺型

癥見(jiàn)咳而少痰少而黏，難咯帶血絲，口唇咽鼻干燥，常見(jiàn)于夏來(lái)秋初季節(jié)，舌紅，苔薄黃，少津脈細(xì)或細(xì)數(shù)，乃固溫燥襲肺，耗傷肺津，肺失滋潤(rùn)，辨證要點(diǎn)為干咳，口唇咽鼻干燥，舌紅，苔薄黃而干，治宜疏風(fēng)清熱，潤(rùn)肺止咳，方用，清燥救肺湯加減。

處方：太子參(沙參也可)，苦杏仁，甘草，桔梗各10克。炙枇杷葉，火麻仁，阿膠，牛蒡子，麥冬各15克。桑葉，阿膠各12克，薄荷6克，生石膏30克。

加減：溫燥損傷肺絡(luò)，見(jiàn)痰中帶血者，加仙鶴草，白芨，川貝母，百合以涼血止血。

4．涼燥犯肺型

癥見(jiàn)咳嗽少痰，咽癢而干，或伴惡寒無(wú)汗，舌尖紅，苔薄白而干，脈浮緊。常在秋末或冬初季節(jié)發(fā)病。乃因涼燥襲肺耗傷肺津，肺失濡潤(rùn)。辨證要點(diǎn)為咳而少痰或咳而無(wú)痰，咽癢而干，常伴風(fēng)寒表證。治宜輕宣涼燥，潤(rùn)肺止咳。方用杏蘇散加減。

處方：防風(fēng)、炙麻黃、紫蘇葉、法半夏、苦杏仁、桔梗、枳殼各10克，前胡12克，陳皮10克，甘草6克，生姜15克，大棗1枚。水煎服日1劑。

(二) 內(nèi)傷干咳證

1．肺陰虛型

癥見(jiàn)咳而痰少且黏，咳聲嘶啞，夜間口干，或兼午后潮熱，五心煩熱，盜汗等陰虛證，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，病乃因肺系疾病，病久虧耗，陰津不足，內(nèi)生虛熱，肺失濡養(yǎng)，宣降失職。辨證要點(diǎn)為干咳、舌嫩紅，少苔或無(wú)苔。治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳。

方用百合固金湯加減。處方：生地黃、百合、麥冬各15克，白芍、當(dāng)歸、桔梗、訶子(打)各10克，炙枇杷葉15克，川貝母粉10克，玄參12克，生甘草6克。每天一劑，水煎服。七天1療程。如屬于肺結(jié)核患者，可加具有抗癆功效之百部；如見(jiàn)潮熱、五心煩熱等虛火旺癥則加知母、黃柏；合并有氣短、氣虛癥象加太子參或西洋參。

2．肺腎陰虛型

癥見(jiàn)咳而無(wú)痰或咳而少痰，腰膝酸痛，耳鳴或潮熱、盜汗、五心煩熱等，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。乃因肺系疾病日久，耗傷肺津，金不生水，腎陰不足；或房勞不節(jié)或年老體衰，腎陰下虧，不能上滋肺金；或虛火上炎灼傷肺陰所致；辨點(diǎn)要點(diǎn)為反復(fù)干咳，腰膝酸痛，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔。治宜滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)肺止咳。方用麥味地黃丸加味。處方：麥冬、熟地黃、山藥、百合各15克，五味子、山茱萸、牡丹皮、桔梗、訶子(打)、炙甘草、苦杏仁各10克，川貝母粉(沖服)10克。每天一劑，水煎服。

3．木火刑金型

癥見(jiàn)咳而少痰，氣逆陣作，面紅耳赤，胸肋隱痛，急躁易怒，口苦，舌邊紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。此型乃因肝郁日久化火木火刑金，灼傷肺陰，肺失濡潤(rùn)，宣降失職。辨證要點(diǎn)為干咳，胸肋痛，與情志變化有關(guān)。治宜清肝解郁，潤(rùn)肺止咳。方以一貫煎合大金丸加減。

處方：黃連、當(dāng)歸各10克，百合、麥冬、生地黃各15克，川楝子、沙參、枸杞、白芍、玄胡索各12克，山茱萸10克，川貝母粉(沖服)10克，甘草6克，日1劑，水煎服。

附：1．疏風(fēng)利咽止咳湯

組成：炙麻黃10克，杏仁15克，荊芥15克，蘇葉10克，五味子服法：日1劑，水煎服，7天一療程。

附：咳嗽變異型哮喘(久咳頑咳、風(fēng)咳)

【病因病機(jī)】

咳嗽變異性哮喘病因病機(jī)復(fù)雜。本病有諸多誘因，冷氣、油煙、異味、講話(huà)、運(yùn)動(dòng)及物理、化學(xué)等因素均可引發(fā)，當(dāng)屬外感失治，邪郁于肺(包括風(fēng)、氣、燥、淤四種情況)，肺氣失宣氣道攣急所致?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》云：“《內(nèi)經(jīng)》：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也”。本病以風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急為主要病機(jī)，但亦有兼燥邪、寒、熱、血淤者。兼燥邪者，咳嗽以干咳少痰或無(wú)痰為主。兼寒邪者，受冷風(fēng)刺激誘發(fā)，且有較少量白痰。兼熱邪者，患者常有黃痰，黏稠不易咯出；若久咳不愈，常兼血淤之象。咳嗽變異性哮喘又稱(chēng)咳嗽型哮喘，隱匿型哮喘是哮喘的一種特殊類(lèi)型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯哮息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。本病具有慢性遷延頑固難治及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，治療不當(dāng)易發(fā)展為典型哮喘。本病在中醫(yī)學(xué)無(wú)相應(yīng)病名，據(jù)其證候特點(diǎn)應(yīng)屬咳嗽、久咳、頑咳、風(fēng)咳、喘證、肺痹等范疇。多年來(lái)，本人對(duì)咳嗽變異型的病名，病因、病機(jī)、證候、病熱展開(kāi)了較深入研究，經(jīng)多年臨床觀察，咳嗽變異型哮喘患者，咳嗽特點(diǎn)為陣咳，突然發(fā)作、嗆咳、攣急；并表現(xiàn)為咽癢，氣道癢或癢即咳而難以抑制，受風(fēng)、冷氣及異味刺激誘發(fā)等。表現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)風(fēng)邪之實(shí)發(fā)特性，如“風(fēng)善行數(shù)變”、“風(fēng)盛則攣急”及“風(fēng)邪為患，可致瘙癢”等特點(diǎn)。然本病雖屬哮喘，但以咳為主，特點(diǎn)似風(fēng)為本，有“風(fēng)咳”之狀，故暫名為。風(fēng)咳”。主張治療本病以疏風(fēng)宣肺，緩急解痙，止咳利咽為主要治法。本法治方可有明顯止咳，平喘，化痰，利咽及免疫調(diào)節(jié)作用。臨床用于治療咳嗽變異型哮喘，療效確切。

【辨證治療】

基本治法以疏風(fēng)宣肺，緩急解痙，止咳利咽，擬定蘇黃止嗽湯為基本方，藥物組成：炙麻黃10克，苦杏仁、蟬蛻、僵蠶、五味子、射干、牛蒡子、甘草、桔梗各10克，冬花、紫菀、枇杷葉各15克，紫蘇葉10克。本方諸藥合用，升降兼施，溫潤(rùn)并用，肅降肺氣，以復(fù)肺之正常宣降，其咳自平。

加減：偏風(fēng)熱者，選加黃芩、魚(yú)腥草、川貝母、桑葉、瓜蔞皮；偏風(fēng)寒者，選加桂枝、細(xì)卒、紫蘇子、白芷；陰虛肺燥者，選加沙參、麥冬、火麻仁、梨皮、玄參；咽癢較劇者，選加青果、訶子、地龍、全蝎、白芍、蘇子、罌粟殼；久咳病程較長(zhǎng)者，可選加活血化淤之品，如丹參、桃仁、赤芍、川芎；病情緩解應(yīng)繼續(xù)調(diào)補(bǔ)肺腎，以扶正固本，常選加太子參、黃精、百合、棗皮、枸杞子、肉蓯蓉，淫羊藿、冬蟲(chóng)夏草等。

1．偏風(fēng)熱型

平素陽(yáng)熱亢盛者易罹感風(fēng)熱之邪，或雖受風(fēng)寒亦易蘊(yùn)而化熱，侵襲肺臟，肺失宣降而咳嗽。癥見(jiàn)咳嗽不爽，痰稠而黃，不易咯出，口干渴，咽癢咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

治則疏風(fēng)宣肺，清肺化痰。證屬風(fēng)熱化肺，肺失肅降。

方藥：炙麻黃、蟬蛻各9克，杏仁、黃芩、前胡、蘇子、蘇葉、牛蒡子、地龍、橘紅、海螵蛸各10克，枇杷葉、紫菀、冬花、魚(yú)腥草各15克。

2．偏風(fēng)寒型

平素氣虛陽(yáng)虛者易受涼感寒，汗后當(dāng)風(fēng)而致外感風(fēng)寒咳嗽。癥見(jiàn)咳嗽，痰稀色白，咽癢甚，常伴有鼻寒、噴嚏流清涕，骨節(jié)酸痛，惡風(fēng)無(wú)汗，舌淡苔薄白，脈浮緊。證屬肺氣素虛，風(fēng)寒束肺，肺氣失宣。

治則疏風(fēng)散寒，宣肺化痰，止咳利咽。

方藥：炙麻黃、杏仁、甘草、桔梗、地龍、僵蠶、荊芥、防風(fēng)、蘇葉、牛蒡子、白前、蒼耳子、辛夷花各10克，冬花、紫菀、枇杷葉各15克。

3．偏風(fēng)燥型

風(fēng)為陽(yáng)邪，可勝濕傷津化燥，素體陰虛者，或氣候干燥，易外感風(fēng)燥之邪，肺失清潤(rùn)而咳嗽。癥見(jiàn)干咳無(wú)痰，或痰少黏稠難咯，或痰帶血絲，鼻燥咽干、舌苔薄白，少津，脈浮或浮數(shù)。證屬素體陰虛，居住環(huán)境氣候干燥寒冷，使肺失清潤(rùn)，遇風(fēng)燥犯肺，則肺失宣肅。

治則疏風(fēng)宣肺，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，利咽止咳。

方藥：炙麻黃、杏仁各10克，石斛、麥冬、太子參、白茅根、冬花、紫菀、枇杷葉各15克，五味子、百部、木香、厚樸各10克，火麻仁30克。

4．肺腎虛型

肺為五臟之華蓋，腎為先天之根本，腎主納氣，肺主呼氣，肺金之虛，多由腎水之虛，而腎與肺又為母子之臟，呼吸相應(yīng)，金水相生。腎虛咳嗽，多由腎陰不足，腎不納氣，水濕上泛所致。證見(jiàn)咳嗽頻頻難止，咳時(shí)遺溺，甚或氣急，動(dòng)則尤甚，懶言，噴嚏，痰多，清稀，腰膝酸軟，夜尿頻多，惡寒易感冒，舌淡，脈沉細(xì)。

治則疏風(fēng)宣肺，調(diào)補(bǔ)肺腎。

方藥：炙麻黃10克，細(xì)辛30克，杏仁、紫菀、魚(yú)腥草、酸棗仁、防風(fēng)各15克，法半夏、熟附塊、川芎、百部、蘇子、枇杷葉、地龍、五味子、橘紅各10克，生姜15克。

按以上各型均以自擬驗(yàn)方，“蘇黃止嗽湯”加減運(yùn)用都有顯效。