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小兒維生素D缺乏性佝僂病

來源:嶺南中藥網(wǎng)發(fā)布時(shí)間:2018/6/5
導(dǎo)讀:維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足,使鈣、磷代謝紊亂,產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病,主要見于兩歲以下嬰幼兒,我國(guó)北方佝僂病患病率高于南方。佝僂病是嬰幼兒常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病,如不及時(shí)治療,一旦病情加重,會(huì)發(fā)展成身體畸形,影響小兒各方…

維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足,使鈣、磷代謝紊亂,產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病,主要見于兩歲以下嬰幼兒,我國(guó)北方佝僂病患病率高于南方。佝僂病是嬰幼兒常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病,如不及時(shí)治療,一旦病情加重,會(huì)發(fā)展成身體畸形,影響小兒各方面的正常發(fā)育。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高,我國(guó)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率逐年降低,病情也趨于輕度。


(一)維生素D缺乏性佝僂病病因


(1)圍生期維生素D不足


母親妊娠期,特別是妊娠后期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足,以及早產(chǎn)、雙胎均可使得嬰兒體內(nèi)維生素D貯存不足。


(2)日照不足


因紫外線不能通過玻璃窗,嬰幼兒被長(zhǎng)期過多地留在室內(nèi)活動(dòng),使內(nèi)源性維生素D生成不足。大城市高大建筑可阻擋日光照射,大氣污染,如煙霧、塵??晌詹糠肿贤饩€。氣候的影響:如冬季日照短,紫外線較弱,亦可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。


(3)生長(zhǎng)速度快,需要增加


如早產(chǎn)及雙胞胎嬰兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育快,需要維生素D多,且體內(nèi)貯存的維生素D不足。嬰兒早期生長(zhǎng)速度較快,也易發(fā)生佝僂病。


(4)食物中補(bǔ)充維生素D不足


因天然食物中含維生素D少,即使純母乳喂養(yǎng),嬰兒若戶外活動(dòng)少亦易患佝僂病。


維生素D不足


(5)疾病影響


①胃腸道或肝膽疾病影響維生素D的吸收;


②肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙,1,25—(OH)2D3生成不足而引起佝僂??;


③長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足;


④糖皮質(zhì)激素有對(duì)抗維生素D對(duì)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)的作用。


(二)維生素D缺乏性佝僂病癥狀


本病多見于3個(gè)月2歲的小兒,主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變,并可影響肌肉發(fā)育和神經(jīng)興奮性的改變。佝僂病臨床上分為初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期和后遺癥期。


1、初期


初期多見于6個(gè)月以內(nèi),特別是<3個(gè)月的嬰兒,主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀,如易激惹,煩躁,睡眠不安,夜間驚啼,多汗(與季節(jié)無關(guān)),枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。


2、活動(dòng)期


活動(dòng)期除初期癥狀外,主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長(zhǎng)最快的部位最明顯,故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。


(1)頭部


額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚,變成“方盒樣”頭型即方顱(從上向下看),頭圍也較正常增大。


(2)胸部


胸廓畸形多見于1歲左右小兒,如佝僂病肋骨串珠,肋膈溝(郝氏溝),雞胸,漏斗胸。


(3)脊柱


重癥可出現(xiàn)脊柱后彎或側(cè)彎。


(4)骨盆


脊柱彎曲可伴有骨盆畸形,入口變小,前后徑縮短.女孩長(zhǎng)大可致難產(chǎn)。


(5)四肢


①腕踝畸形:多見于6個(gè)月以上小兒。腕和踝部骨骺處膨大,狀似手鐲或腳鐲。


②下肢畸形:見于1歲后站立、行走小兒,由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛,在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“x”形腿。1歲內(nèi)小兒可有生理性彎曲,故僅對(duì)1歲以上小兒才作下肢畸形檢查。


(6)其他


全身肌肉松弛,患兒肌張力低下,頭項(xiàng)軟弱無力,坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后,腹肌張力低下致腹部膨隆如蛙腹,條件反射形成慢,表情淡漠,語言發(fā)育遲緩,免疫力低下,常伴感染、貧血等。


3、恢復(fù)期


以上任何期經(jīng)日光照射或治療后,臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血生化改變:25—(OH)2D3、血鈣、血磷、PTH逐漸恢復(fù)正常,堿性磷酸酶需1~2個(gè)月才能降至正常水平。骨骼x線:治療2~3周后出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線。


4、后遺癥期


多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病,殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀,血生化正常,X線檢查骨骼干骺端活動(dòng)性病變消失。


(三)維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防


(1)6個(gè)月以內(nèi)嬰兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),5個(gè)月時(shí)開始添加輔食。


(2)注意母親孕期的保健,母親在妊娠期間應(yīng)適當(dāng)戶外活動(dòng),并注意營(yíng)養(yǎng),懷孕6個(gè)月后每天可吃魚肝油、維生素D、骨粉或鈣劑。


(3)注意多曬太陽,讓皮膚直接接觸戶外陽光,但要避免暴曬中暑或著風(fēng)受涼。


(4)注意防治感冒、氣管炎、消化不良、腹瀉、蛔蟲病等影響對(duì)鈣、磷吸收的疾病。


(5)注意維生素D的補(bǔ)充,尤其是剛出生嬰兒。


(6)不要讓小兒過早、過多地站立、行走,當(dāng)家長(zhǎng)扶抱小兒走路時(shí),應(yīng)注意使用正確姿勢(shì),以免發(fā)生骨骼畸形。

 

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