中醫(yī)對(duì)小兒泄瀉病因病機(jī)怎樣認(rèn)識(shí)

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞便稀薄如水樣，或伴不消化食物，或夾有黏液為主證，是小兒最常見的疾病之一，尤以2歲以下的嬰幼兒為多見，年齡愈小，發(fā)病率愈高。本病雖四時(shí)均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)較多，南方冬季亦可發(fā)生，且往往引起流行。

醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷和輸布精微，為氣血生化之源。小兒運(yùn)化功能尚未健全，而生長(zhǎng)發(fā)育所需水谷精氣卻較成人更為迫切，故易為飲食所傷；加之小兒對(duì)疾病的抵抗力較差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，故以脾胃病癥較為多見?！队龐爰颐亍匪f(shuō)的小兒“膽常不足”，即是古代醫(yī)家對(duì)小兒所以多見脾胃疾病這一生理、病理特點(diǎn)的概括。

引起小兒泄瀉的原因主要有下列4種：

（1）感受外邪：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感受外邪及氣候變化與泄瀉的發(fā)生有密切關(guān)系，如“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”、“夏傷暑，秋傷濕”，明確指出了感受外邪以及溫度、濕度變化與疾病的關(guān)系。小兒臟腑嬌嫩，藩籬不密，易為外邪所侵，且因脾胃薄弱，不耐受邪，若脾受邪困，運(yùn)化失職，升降失調(diào)，水谷不分，合污而下，則為泄瀉。外感風(fēng)寒暑濕均可致病，蓋脾喜燥而惡濕，濕易傷脾，所以有“濕多成五泄”之說(shuō)。故泄瀉雖有多種不同因素，但未有不源于濕者。

夏秋季節(jié)，暑氣當(dāng)令，氣候炎熱，雨水較多，濕熱交蒸，小兒更易感觸而發(fā)病。暑熱之邪，傷人最速，易耗津氣，故每致熱迫大腸，驟成暴瀉；濕勝而濡瀉，故夏秋季節(jié)之泄瀉，多見者為濕熱瀉。

（2）內(nèi)傷飲食：乳食不節(jié)是小兒泄瀉的重要原因之一，正如《醫(yī)宗金鑒·兒科積門》謂“小兒養(yǎng)生食與乳，樽節(jié)失宜食積成，停乳傷食由于調(diào)護(hù)失宜，乳哺不當(dāng)，飲食失節(jié)，或過(guò)食生冷瓜果或不消化食物能損傷脾胃，脾傷則運(yùn)化功能失職，胃?jìng)麆t不能消磨水谷，宿食內(nèi)停，清濁不分，并走大腸，因成泄瀉。

（3）脾胃虛弱：先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜，或久病遷延不愈，皆可制脾胃虛弱。脾虛則運(yùn)化失司，胃弱則不能腐熟水谷，因而水反為濕，谷反為滯，清陽(yáng)不升，易致合污而下，成為脾虛泄瀉。

（4）脾腎陽(yáng)虛：脾以陽(yáng)為運(yùn)，腎寄命門真火。若小兒稟賦不足，或久病、久瀉，均可傷損脾腎之陽(yáng)。命門火衰，水不暖土，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，并走大腸，而致澄澈清冷、洞泄不禁。蓋腎為胃關(guān)，開竅于二陰，職司二便，如腎中陽(yáng)氣不足，則陰寒獨(dú)盛，故令洞泄不止。

此外，脾虛久瀉尚可引起肝氣犯脾，出現(xiàn)煩躁易怒、哭而便泄等肝氣橫逆、脾失健運(yùn)的證候；如久瀉不止，脾土受傷，肝木無(wú)制，往往可因脾虛肝旺而出現(xiàn)慢驚風(fēng)證；脾虛肺弱，肺易受邪則可出現(xiàn)面色蒼白、咳嗽及便溏等證候。

暴瀉傷陰，久瀉傷陽(yáng)，由于小兒具有“稚陰稚陽(yáng)”的生理特點(diǎn)和“易虛易熱”的病理特點(diǎn)，如治療不當(dāng)或不及時(shí)，導(dǎo)致氣液虧損，常呈現(xiàn)“傷陽(yáng)”、“傷陰”或“陰陽(yáng)俱傷”的變證。