孩子巨結(jié)腸術前和術后擴肛的作用

術前擴肛

患有先天性巨結(jié)腸癥的寶寶由于直腸腸壁肌間神經(jīng)節(jié)發(fā)育不全或缺如，使病變腸段失去正常推進式蠕動而處于痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻，使糞便通過困難，引起腹脹、嘔吐，嚴重的甚至引起小腸結(jié)腸炎。

我們采用擴肛器擴肛的原理是：反復強力擴張寶寶的肛門內(nèi)括約肌和直腸遠端痙攣段使之肌纖維逐漸松解，使排便時通過無阻力，并可明顯減少腹脹，緩解便秘癥狀。術前行擴肛保守治療是根據(jù)寶寶的病情需要以及狹窄段長短來決定的。

（1）新生兒期由于寶寶年齡小、體質(zhì)弱，行巨結(jié)腸根治手術的風險大，寶寶無法耐受，可先采取擴肛保守治療1～2個月。反復擴肛可有效地刺激腸蠕動，促使排便排氣、減輕腹脹，降低腸炎的發(fā)生，同時幫助寶寶改善了營養(yǎng)狀況，增強了體質(zhì)。這樣讓寶寶渡過了最初的危險階段后，在適宜月齡再行巨結(jié)腸根治術。

（2）通過臨床診斷為先天性巨結(jié)腸癥且狹窄段在直腸遠端（即肛管與直腸交界處）的寶寶、腸管無明顯擴張征象的寶寶以及營養(yǎng)狀況、一般情況較差的寶寶，遵照醫(yī)生的建議均可以先行擴肛治療2個月觀察療效。如果效果好，可繼續(xù)堅持擴肛4個月鞏固療效；如果效果不好，再選擇適當時間做手術。術前寶寶通過反復擴肛，可有效地刺激腸蠕動，有效減少術前術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

術后擴肛

許多寶寶手術后，醫(yī)生會要求寶寶隔一段時間進行擴肛，那么，掌握擴肛的時間很重要。手術后一般于2～3周開始擴肛，每天一次，每次20～30分鐘，擴肛器會逐漸加大，一般需擴肛3～6個月。

寶寶的手術如果吻合方式良好（心形斜吻合術），吻合口寬大無狹窄，通常不需要擴肛。目前許多醫(yī)院采用經(jīng)肛門（Soave法）或腹腔鏡手術（Soave或Swenson方法）均必須擴肛，新生兒因肛管細小，也需要擴肛來防止狹窄。

需要擴肛的手術方式均為環(huán)形或保留直腸肌鞘者，容易收縮形成術后狹窄。國內(nèi)許多醫(yī)院施行經(jīng)肛門或腹腔鏡手術時采用“心形斜吻合術”，（有人稱大斜面吻合，或改良Swenson術），肛管前后壁吻合緣相距2厘米，吻合口寬大，不需要擴肛。僅個別因吻合未達到標準的寶寶需要擴肛。