擴(kuò)肛是巨結(jié)腸寶寶術(shù)前術(shù)后均可進(jìn)行的一項(xiàng)有效的保守康復(fù)治療措施,具體方法:采用自制的按直腸生理彎曲設(shè)計(jì)制成的不同型號有機(jī)玻璃擴(kuò)肛器(長度21厘米、直徑11~26毫米,每1毫米為1個型號單位)進(jìn)行操作,其頂端呈圓錐形。擴(kuò)肛前做肛門指檢,了解腸道吻合口松緊程度,選擇適當(dāng)型號擴(kuò)肛器涂液狀石蠟,順直腸生理彎曲輕柔插入肛門,插入深度9~11厘米,當(dāng)插入擴(kuò)肛器遇有阻力時應(yīng)將擴(kuò)肛器稍往后退(切勿用力勉強(qiáng)通過,以免發(fā)生腸穿孔),待寶寶換氣肛門自動松弛時,再將擴(kuò)肛器緩慢插入并固定。擴(kuò)肛時間30分鐘/次每天一次。
擴(kuò)肛治療可以反復(fù)強(qiáng)力擴(kuò)張肛門內(nèi)括約肌和直腸痙攣段使之弛緩,使排便時通過無阻力,不僅有引便的作用,還可以對增強(qiáng)腸蠕動功能的好轉(zhuǎn)、減少腸炎發(fā)生有臨床治療意義。但擴(kuò)肛治療不是做一次或兩次就能完成的,而是一個長期的過程,這就需要家長的積極配合。那么需要堅(jiān)持多長時間呢?這也要因?qū)殞毜牟∏槎ǎ?/span>
(1)便秘的新生兒及嬰幼兒擴(kuò)肛治療應(yīng)堅(jiān)持4個月,2~5歲以上的寶寶應(yīng)擴(kuò)肛6個月。
(2)超短段型巨結(jié)腸和短段性巨結(jié)腸的寶寶應(yīng)擴(kuò)肛治療5~6個月。
(3)巨結(jié)腸同源病年齡偏大的孩子應(yīng)根據(jù)病情以及腹脹的程度擴(kuò)肛治療6~8個月。
(4)對無肛行肛門成形術(shù)后的寶寶,采取擴(kuò)肛治療是防止吻合口因術(shù)后瘢痕再次形成狹窄。術(shù)后瘢痕生長期為3~4個月,擴(kuò)肛時間3個月,擴(kuò)肛器應(yīng)該使用到19~20號。
(5)先天性巨結(jié)腸根治術(shù)及巨結(jié)腸同源病根治術(shù)后的寶寶,如果是瘢痕體質(zhì),應(yīng)該堅(jiān)持?jǐn)U肛6個月,因?yàn)樾g(shù)后瘢痕是結(jié)締組織增生,容易形成吻合口狹窄,而多次、反復(fù)、長時間的擴(kuò)肛可逐漸軟化增生的結(jié)締組織,有效地減少吻合口狹窄的發(fā)生,同時還可減少小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。另外發(fā)生吻合口狹窄的寶寶術(shù)后應(yīng)再堅(jiān)持?jǐn)U肛治療3~4個月。
(6)巨結(jié)腸同源病根治術(shù)后的寶寶手術(shù)切除的無用腸段較長,由于腸神經(jīng)發(fā)育不良,術(shù)后腸炎、腹脹經(jīng)常發(fā)生,而且肛門功能從外科解剖重建到術(shù)后功能重建需要相當(dāng)長的時間。堅(jiān)持至少6個月的擴(kuò)肛可以有效減少腹脹、腸炎的發(fā)生。術(shù)后一個月后連續(xù)擴(kuò)肛治療3個月,可明顯促進(jìn)腸道蠕動功能好轉(zhuǎn)。再用2~3個月邊擴(kuò)肛邊進(jìn)行定時排便的訓(xùn)練,才能達(dá)到最佳治療效果。
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