高血脂

概論

高脂血癥通常是指空腹時(shí)血漿中的膽固醇、甘油三酯的含量高于正常或血漿中高密度脂蛋白膽固醇的含量低于正常。老年高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽固醇≥6．21mmol/L（≥240mg％）、甘油三酯≥1．81mmol/L（≥160mg％）或高密度脂蛋白膽固醇≤0．91mmol/L（≤35mg％）。高脂血癥一部分與遺傳因素有關(guān)，稱原發(fā)性高脂血癥；相當(dāng)一部分是由于其他疾病如糖尿病、甲狀腺機(jī)能低下、腎病綜合征等因素引起，稱繼發(fā)性高脂血癥。

主癥

病因病機(jī)

總之，本病外因?yàn)槭仁撤矢屎裎?，?nèi)因主要責(zé)之脾腎之足，痰濕、瘀血為標(biāo)。

辨證論治

本病與肝、脾、腎有密切關(guān)系，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，脾腎不足為本、痰濁、瘀血為標(biāo)。治療以養(yǎng)陰補(bǔ)腎，健脾利濕，清化痰熱，活血化瘀的原則。

1．脾虛痰濕

主證：頭暈頭重，胸悶氣憋，身體虛胖，腹脹，便溏，舌淡苔白膩，脈弦滑或無力。

治法：健脾化痰祛濕。

選方：溫膽湯合四君子湯加減。

藥物：陳皮8g、法夏12g、茯苓15g、甘草6g、黨參15g、白術(shù)15g、枳實(shí)12g、澤瀉12g、膽星12g、黃芪30g。

加減：口苦，舌苔黃膩，加竹茹10g、茵陳30g；腹脹，便溏，加藿香9g、佩蘭9g、萊菔子12g、木香10g；胸悶痛，舌質(zhì)瘀黯，加丹參15g、川芎10g、全瓜蔞30g。

2．肝腎陰虛

主證：頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰酸肢麻，健忘多夢(mèng)，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少苔或薄黃苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

選方：杞菊地黃湯加味。

藥物：杞子12g、杭菊15g、熟地15g、山萸肉12g、澤瀉12g、茯苓15g、淮山20g、女貞子30g。

加減：口干、口苦、舌苔薄黃者，加知母12g、黃柏12g；肢麻加丹參15g、赤芍30g；大便干結(jié)加首烏30g，火麻仁30g。

3．脾腎陽虛

主證：頭暈，神疲乏力，面色?白，虛胖，腰膝酸軟，形寒肢冷，腹脹納差，大便溏薄，夜尿多，舌淡苔薄白潤(rùn)，脈沉無力。

治法：健脾助運(yùn)，溫陽化濕。

選方：理中湯加味。

藥物：附子12g、黃芪30g、干姜10g、炙甘草9g、澤瀉12g、淫羊藿12g。

加減：夜尿多加破故紙12g、巴戟15g；腹脹、便溏，加木香10g、砂仁9g；舌黯或瘀點(diǎn)、瘀斑加桃仁12g、紅花6g、沖田七末3g、姜黃12g；性功能減退加淫羊藿10g、巴戟12g。

健康指導(dǎo)

目前高脂血癥的治療，臨床上仍推崇綜合療法。治療高脂血癥時(shí)必須分清楚屬原發(fā)性還是繼發(fā)性的，如屬其他疾病誘發(fā)而來的高脂血癥患者，還是應(yīng)以治療原發(fā)病為主，臨床實(shí)踐已證明隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，提高的血脂也在逐步下降。治療本癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察病情，做好耐心細(xì)致的思想工作，消除各種不利的心理因素，注意飲食調(diào)理，定期復(fù)查血脂。

老年高脂血癥的病機(jī)是由于臟腑血?dú)馓撍セA(chǔ)上，飲食不節(jié)，嗜食肥甘，好坐好靜，七情勞傷等形成正虛邪實(shí)證。以肝、脾、腎三臟有關(guān)，脾腎虛為主，濕濁、痰濁與血瘀為標(biāo)。

因此治療以益氣健脾，補(bǔ)腎為主，佐以清利痰濕，活血化瘀等藥。

飲食療法對(duì)各類型的高脂血癥第一步應(yīng)是控制飲食，限制總熱量。飲食治療原則：強(qiáng)調(diào)低脂飲食，避免過多的進(jìn)食動(dòng)物脂肪（如肥肉、豬油、牛油、奶油等）；避免食用含有大量膽固醇的食物（如腦、腎、心、肝、雞皮、牛腩、蛋黃等）；食用油選用含有大量不飽和脂肪酸的植物油（如豆油、芝麻油、菜油、玉米油、棕櫚油等）；飲食的總熱量不宜過高，尤其是中年就發(fā)胖的人應(yīng)減少食量，使體重減至標(biāo)準(zhǔn)體重。在飲食上要嚴(yán)格控制肉類部分，多吃蔬菜，可吃瘦豬肉、雞肉、魚肉（帶魚除外）、豆類、蔬菜和水果，提倡食雞、魚和某些貝類。避免甜食、咸食，限制酒精的攝入，因酒精能刺激脂肪組織的脂解作用及降低脂蛋白脂酶活力。

體育鍛煉參加體育鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)血液循環(huán)，降低血中膽固醇和甘油三酯含量；還能使導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的低密度脂蛋白降低；同時(shí)還能使抗動(dòng)脈粥樣硬化的高密度脂蛋白增高，加速脂肪的運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄過程。此外體育鍛煉能使熱能的消耗大大增加，防止體重增加，有利于肥胖、高脂血癥、冠心病的防治。但是如合并嚴(yán)重的心臟病、高血壓病、嚴(yán)重的糖尿病、嚴(yán)重肝功、腎功能不全的高脂血癥患者應(yīng)完全禁止運(yùn)動(dòng)。

散步、慢跑是重要而有效的鍛煉方法。中老年人開始進(jìn)行慢跑要適度，剛開始要特別慢，距離不要過長(zhǎng)，可從跑步和散步交替進(jìn)行開始。鍛煉的時(shí)間也可由短到長(zhǎng)，并要隨時(shí)注意身體的不適反應(yīng)。游泳是一種全身運(yùn)動(dòng)，對(duì)消耗脂肪、減肥、降低血脂極有好處。

此外，打太極拳、舞蹈、釣魚、書畫、音樂療法等均有降血脂作用。

總之，高脂血癥一般的治療應(yīng)以控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉為主，配合中醫(yī)藥及針灸治療。此外，要注意精神調(diào)攝。保持情緒穩(wěn)定，精神愉快，做到七情和平，防怒，少思慮，勿傷神，就能使血液流通，痰濁難生。所以消除思想顧慮往往是戰(zhàn)勝高脂血癥，防止動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要環(huán)節(jié)。