夏季熱（暑熱證）

本病發(fā)病原因，目前尚無一致的結(jié)論。中醫(yī)認(rèn)為其病因不外兩方面：

（1）體稟氣陽(yáng)不足，脾胃元?dú)獗∪酰诪槭顫袼帧?

（2）不適應(yīng)夏令的特殊氣候環(huán)境。在嬰幼兒時(shí)期由于生理特點(diǎn)，小兒陰氣未充陽(yáng)氣未盛，身體對(duì)氣溫的調(diào)節(jié)機(jī)能未完善加上患兒的體虛不足，入夏以后，適應(yīng)能力不強(qiáng)不能耐受炎熱氣候的熏蒸，容易傷暑受熱，久而發(fā)生本病。

暑邪從口鼻而入，首犯肺胃，肺主氣，而暑必傷氣，氣虛則邪滯兼之暑必挾濕，濕之為病，多在脾胃；郁久化熱，津液耗損加之氣虛故往往使熱邪稽留而不退。由于脾胃氣機(jī)受阻，衛(wèi)氣調(diào)節(jié)障礙，使水液不能正常輸布，致使熱邪內(nèi)閉，故出現(xiàn)肌膚灼熱而無汗；熱自內(nèi)生，故雖有汗而熱不解。同時(shí)，無論是有汗或無汗，除發(fā)熱，口渴喜飲，小便清長(zhǎng)等主癥外，一般頭痛、身痛、惡寒、惡風(fēng)、鼻塞、流涕等表證現(xiàn)象則并不明顯。所以它不同于一般的外感病，而是外傷暑邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，《內(nèi)經(jīng)、熱論篇》云：“先夏至為病溫，后夏至為病暑?！薄队卓迫珪吩唬骸皞畎l(fā)熱、多得于夏?！闭f明本病確與夏天氣候有關(guān)，是一種季節(jié)性疾病。但病雖發(fā)于夏季，而和一般暑病的證候有所不同。

如患兒體質(zhì)較弱，或長(zhǎng)期發(fā)熱不退，元?dú)馐軗p，多呈現(xiàn)虛象或虛實(shí)互見之證?！队卓谱C準(zhǔn)繩》認(rèn)為：“凡脾胃之氣不足者，遇長(zhǎng)夏潤(rùn)溽之令則不能升舉清陽(yáng)，健運(yùn)中氣……致熱傷元?dú)??！币虿?shì)緩慢纏綿，故名疰夏，都屬于小兒暑熱的范疇。

(一）辨證要點(diǎn)

本病的主要證狀為發(fā)熱二三月之久，氣候愈熱則發(fā)熱愈高。發(fā)熱有起伏，常暮熱早涼，或早熱暮涼，頭身熱而四肢較涼，兼有渴飲尿多(尤以夜間為甚）無汗或少汗?；純阂话憔袷筹嫙o大變化熱輕減時(shí)，往往嬉笑如常本病大致可分兩型。①暑傷肺胃型，②下虛上盛型。

(二）治法原則

以清暑解熱為主。初期則用清暑益氣泄熱；中期則下左和胃養(yǎng)陰生津；后期則宜益氣扶正或滋補(bǔ)脾腎。

(三）分型施治

1.暑傷肺胃型

癥狀：主癥除身熱，渴飲、多尿、汗閉以外，煩躁較明顯，精神食欲改變不大。但無頭痛惡風(fēng)寒等表征。病程雖長(zhǎng)，亦無化火入營(yíng)神昏痙厥等癥狀發(fā)生。舌苔薄白或薄黃，口唇干燥，脈滑數(shù)。（本型多見于病程初中期，其病機(jī)為稟賦陰虛復(fù)受暑熱，氣陰兩傷）

治法：清暑益氣養(yǎng)陰生津。

方藥：清暑益氣湯加減。

處方：太子參10克、麥冬10克、知母6克、甘草5克、鮮竹葉10克、川黃連10克、扁豆花15克、石斛10克，西瓜皮30克、粳米15克、荷花3朵、玉竹10克。加減：煩躁不安，加銀花15克、夜交藤15克、合歡皮10克、湖黃連10克；如挾表癥無汗可加香薷、青蒿、豆卷。如氣虛挾濕者可加扁豆、六一散佩蘭葉；如長(zhǎng)期久熱不退，渴飲無汗尿多者用蒿苓清暑湯加白薇、石斛之屬。（自擬方）

處方：鮮青蒿30克、黃芩10克、銀花10克、扁豆花15克、石斛10克，西瓜皮30克，粳米15克，菊花3朵，玉竹10克。加減：煩躁不安，加銀花15克、夜交藤15克、合歡皮10克、胡黃連10克；如挾表證無汗可加香薷、青蒿豆卷。如氣虛挾濕者可加扁豆，六一散佩蘭葉；如長(zhǎng)期久熱不退，渴飲無汗尿多者，用蒿苓清暑湯加白薇、石斛之屬。(自擬方）

處方：鮮青蒿30克、黃芩10克、銀花10克、扁豆花10克、山藥10克、玉竹15克、麥冬10克、地骨皮10克、白薇10克、石斛10克、生谷芽15克、烏梅10克。

2.下虛上盛型（少見屬疰夏證型）

癥狀：病程日久，除上述癥狀外，患兒多見精神萎靡不振，面色蒼白不華，下肢顯見清冷，食欲減退虛煩不安小便頻數(shù)無度，大便稀溏，舌淡苔少，脈濡細(xì)而數(shù)。（本型多見于病程中后期。其病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛復(fù)受暑熱所致。）

治法：溫下清上，護(hù)陰潛陽(yáng)。處方：太子參10克、白術(shù)10克、胡黃連8克、烏梅10克、山藥10克、黃芪10克、五味子6克、菟絲子10克、故脂10克、益智仁10克、芡實(shí)10克、桑螵蛸10克、附塊5克、蓮須10克、覆盆子10克、生龍骨20克。

在后期氣陰兩虧時(shí)，用生脈散加龍牡黃芪之屬；見脾虛癥狀為主者，用四君子湯加補(bǔ)腎固澀之品。

（四）附方：（經(jīng)驗(yàn)方）

1.王氏清暑益氣湯。（王孟英方，習(xí)用方）加味。處方：太子參10克、麥冬10克、知母6克、甘草6克、竹葉10克、黃連3克、石斛10克、西瓜皮30克、粳米15克、荷花3朵、青蒿10克。

主治：暑熱傷氣汗多煩渴，脈大而虛者。

2.竹葉石膏湯加味。（傷寒論方用方）處方：竹葉10克，生石膏30克、太子參10克、麥冬10克、玉竹15克、甘草5克、粳米15克。

功能：清熱生津、益氣和胃。主治：對(duì)暑病發(fā)熱，氣陰受傷者適宜。

3.加味生脈散（千金方習(xí)用方）

處方：太子參15克、麥冬10克、五味子6克、扁豆花10克、銀花10克、鮮石斛15克、黃芩6克、烏梅15克、谷芽20克、荷花3朵。功能：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。

主治：長(zhǎng)期發(fā)熱不退，煩躁引飲、舌紅苔薄，干燥少津脈虛數(shù)者。

4.蒿苓清暑湯（屠氏自訂方，經(jīng)驗(yàn)方）

處方：鮮青蒿30克、炒黃芩10克、銀花10克、扁豆花10克、山藥10克、玉竹15克、麥冬10克、銀柴胡10克、地骨皮10克、生谷芽15克。

功能：清暑解熱，和胃生津。

主治：小兒傷暑，久熱不退，口渴多飲，小便多無汗或少汗，口干舌紅、苔薄白，脈數(shù)無力。

5.暑熱湯（自訂方）

處方：葛根20克、鮮青蒿30克、鮮石斛15克、竹葉10克、扁豆花10克、銀花10克，荷花3朵，烏梅10克、生谷芽15克。功能；清暑泄熱、止渴生津。主治：小兒暑熱（初中期發(fā)熱無汗，口渴煩躁等癥）。

6.加減溫下清上湯。

處方：太子參10克、白術(shù)10克、胡黃連8克、烏梅10克、山藥10克、黃芪10克，附塊5克、生龍骨20克。

功能：溫下清上，護(hù)陰潛陽(yáng)。主治：小兒暑熱癥后期氣陰兩傷，脾腎不足者。

7.清涼飲（自訂方）

處方：生冬瓜100克、生綠豆30克、白糖犯克。煎汁作飲料。功能：清熱解暑、止渴生津。

主治范圍：夏季煎水當(dāng)茶飲?？梢灶A(yù)防暑熱癥的發(fā)生，或作暑熱患兒之飲料，有生津退熱之功。

8.加味四君子湯（習(xí)用方）

處方：太子參10克、白術(shù)10克、云苓10克、山藥10克、生扁豆10克、綠豆10克、陳皮10克、生谷芽15克、炙甘草6克、覆盆子10克、菟絲子10克。

功能：益氣和胃，清暑解熱。

主治：適用于偏脾虛的暑熱患兒。如上年患過暑熱癥的患兒，到本年夏至節(jié)后，用本方連服5~7劑，可預(yù)防暑熱的發(fā)生。

9.蠶繭紅棗湯

各取10~20個(gè)、煎湯當(dāng)茶飲，連服1~2周，可預(yù)防暑熱癥發(fā)生。10.解暑飲

銀花、冬瓜皮、西瓜皮、鮮蘆根、鮮荷葉。煎水代茶飲?？勺魇顭岚Y輔助治療。

（五）病例驗(yàn)案二則

例一：周鐵江，男，1歲半。湖北漢川里潭公社勝四大隊(duì)人。初診：1979年7月16日?；純喊l(fā)燒一月余。經(jīng)村醫(yī)用青霉素等藥治療三天無效，又到縣系醫(yī)院住院七天效果不顯?；丶仪笾沃嗅t(yī)。診見，患兒體質(zhì)中等精神尚可，體溫39.5，發(fā)熱無汗，上午較輕，午后熱甚,煩渴喜飲多尿，腹膨食少，舌紅苔薄，脈象滑數(shù)，指紋紫滯。診為暑熱癥（暑傷肺暑型）。治宜清暑退熱和胃生津。方用，自擬蒿苓清暑湯化裁：處方：鮮青蒿30克、黃芩10克、銀胡10克、銀花10克、扁豆花10克、葛根15克、玉竹15克、麥冬10克、枳殼6克、生谷芽15克、何花3朵。二劑。

二診：79年7月18日，服上藥二劑后，發(fā)熱已退，渴尿減半，腹膨消退飲食能進(jìn)。依上方去柴葛加太子參，山藥各10克，以益氣養(yǎng)胃生津，再進(jìn)二劑。

三診：7月22日，患兒諸癥已解、神振食增。囑用：綠豆、山藥、粳米、白糖、煎汁作飲料，調(diào)理一周善后。

例二：丁兵8個(gè)月里潭公社糧管所職工之子。

初診：1979年8月10日患兒發(fā)熱挾腹瀉10余天，曾到分水醫(yī)院住院，作腸炎醫(yī)治無效，又到縣系醫(yī)院住院診為1、腸炎。2、夏季熱。住院七日效仍不顯。遂回家求中醫(yī)治療。診時(shí)見，體溫39.8，無汗、渴飲多尿，精神倦怠，腹膨食少，大便稀溏，下肢較涼，舌紅苔薄黃，脈濡數(shù)無力，指紋紫暗。診斷為：小兒暑熱癥，辨證：為暑傷肺胃，偏于脾虛濕滯，瀉利日久，致脾肺氣虛，傷及陰液。治宜清暑益氣，健脾止瀉。方用暑熱湯合四君子湯加減。

處方：太子參10克、

白術(shù)10克、云苓10克、炒扁豆10克、山藥15克、谷芽15克、難15克、青蒿25克、銀花10克、烏梅10克、枳殼8克、荷花3朵、石榴皮10克。三劑。

二診：8月15日藥后，發(fā)熱已退，渴尿減輕，腹脹除大便調(diào)。再擬益氣養(yǎng)胃生津之法。處方：太子參10克、麥冬10克、五味子6克、白術(shù)10克、山藥15克、玉竹15克、白扁豆10克、葛根15克、烏梅10克、陳皮10克、谷芽15克、荷花3朵。三劑。藥后一周，隨訪患兒病己全愈精神好食欲良好。結(jié)語(yǔ)：本病是兒科常見的季節(jié)性疾病，也是一種地方性疾病。在臨床上以肺胃之陰不足，暑熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷津氣者較多，其中或挾濕熱或挾食滯，或挾灣利的也不少。而上虛上盛型者則極為少見，因此型必體質(zhì)素弱，脾腎陽(yáng)虛，復(fù)感暑熱，加之治療不當(dāng)，遷延日久，以致氣陰兩虧，脾賢不足而成。在治療上原則是以清暑解熱，養(yǎng)陰生津，益氣扶正為大法。再根據(jù)病情兼挾、進(jìn)行辨證施治，則小兒暑熱癥是不難防治的。

按：本文是1980年5月20日，在漢川縣召開中醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)上本人的講稿。當(dāng)時(shí)會(huì)址在馬口鎮(zhèn)人民醫(yī)院內(nèi)。