小兒哮喘（支氣管哮喘）

本病的發(fā)生主要是小兒素體虛弱，痰濕內(nèi)盛痼痰內(nèi)伏復(fù)感外邪，或飲食生冷，腥咸內(nèi)傷，引起伏痰，痰隨氣動(dòng)，氣因痰阻，互相搏擊，阻塞氣道致肺氣剩郁，升降不利，氣痰相引搏擊喉間發(fā)為哮喘，本病屬中醫(yī)學(xué)哮喘范疇，又稱“哮吼”、“喘吼”、“齁”、“齁喘”。

（1）典型癥狀：反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性的哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)患兒出現(xiàn)張口呼吸，精神緊張，煩躁不安。

（2）體征：雙肺可聞及哮鳴音，心率增快，頸靜脈怒張，嚴(yán)重者面色蒼白、唇紺、吸氣時(shí)三凹征、進(jìn)行性肝腫大。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血嗜酸粒細(xì)胞升高，可達(dá)10%~20%，血清特異性增高，嗜堿性細(xì)胞亦比正常值高數(shù)倍。

（4）X線檢查：胸部檢查，大多呈肺氣腫現(xiàn)象，病程遷延按久者，可出現(xiàn)肺源性心臟變化。

(一）辨證要點(diǎn)

本病的辨證，當(dāng)辨證清寒熱虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，哮喘時(shí)痰涎清稀，色白有沫，且有畏寒肢冷面白，口不渴或渴喜熱飲舌質(zhì)淡苔白滑或薄白，脈浮緊多為寒性哮喘；哮喘時(shí)痰黃而黏，咳痰不利胸中煩熱，面赤便秘，渴喜冷飲，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)，屬熱性哮喘；哮喘胸脹氣粗，聲音息涌，膨脹然若不能容，唯呼出為快脈實(shí)有力屬實(shí)證；哮喘慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，得引長(zhǎng)一息為快，身涼易汗，脈弱無(wú)力，屬虛證。

(二）治療原則

根據(jù)未發(fā)宜扶正氣為主，已發(fā)用攻邪為主的原則本病在發(fā)作期多屬肺實(shí)，當(dāng)攻邪治其標(biāo)，重在理肺和脾，用宣肺豁痰降氣平喘之治，并根據(jù)寒熱的不同屬性，分別采取宣肺寒和宣肺清熱之法。緩解期病多屬虛證，當(dāng)扶正固其本，重在扶脾益腎培土生金，以調(diào)其臟腑功能去其生痰之因，達(dá)到治本目的。

(三）分型治療

1.發(fā)作期

（1）寒冷哮喘型

癥狀：咳喘哮鳴，呼氣延長(zhǎng)，痰色白清稀有沫，面白而晦，胸膈滿悶，形寒無(wú)汗，口不渴或渴喜熱飲，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡苔薄白或白膩，脈浮滑。

治法：溫肺散寒化痰平喘。

方藥：小青龍湯加減。

處方：炙麻黃3~6克、半夏6~9克、杏仁6~9克、桂枝3~6克、細(xì)辛1~3克、五味子3~6克、白芍6~9克、生姜10克。

加減：咳甚者加紫荒6~9克、冬花6~9克；哮甚者加白芥子3~6克；喘甚者加葶藶子3~6克、僵蠶3~6克；痰多者加蘇子6~9克，萊菔子6~9克；寒邪有化熱之勢(shì)，病見(jiàn)胸悶煩滿，或煩躁兼熱者加黃芩6?9克、瓜蔞6~9克；哮喘暴作伴紺舌紫者加丹參6~9克，紅花3~6克、降香3~6克，桃仁6~9克；寒喘反復(fù)發(fā)作，日久體虛，既有咳喘痰壅的肺實(shí)象，又見(jiàn)汗多面咣，四肢不溫，口唇青紫、氣急不能平臥，動(dòng)則喘劇的陽(yáng)虛證者加附子3~6克，磁石15~18克、龍齒15~18克、嚴(yán)重者可加生脈散或參附龍牡救逆湯扶正、達(dá)邪，慎防陽(yáng)氣暴亡之變。

（2）熱性哮喘型

癥狀：咳喘鳴，呼氣延長(zhǎng)聲高氣涌稠色黃，煩渴面赤，二便不利，舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩脈數(shù)。

治法：宣肺清熱，化痰平喘。

方藥：定喘湯加減。

處方：麻黃3~6克、杏仁6~9克、桑白皮6~9克，銀杏（白果6~9克）黃芩6~9克、葶藶子6~9克、瓜蔞6~9克、甘草3~6克。

加減：痰多者加海浮石9~15克、浙貝母6~9克；哮甚者加白芥子6~9克，代赭石9~15克；便秘痰盛者加生大黃3克，風(fēng)化硝6克（沖服）瀉火逐痰。

2.緩解期

（1）肺氣虛弱型

癥狀：怯寒自汗，倦怠乏力，面色咣白，氣短懶言，外邪易侵，多因氣候變化而發(fā)哮喘，咳嗽氣短，咯痰清稀，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

方藥：玉屏風(fēng)散加減。

處方：防風(fēng)3~6克、白術(shù)6~9克、黃芪9~15克、甘草3~6克。

肺陰耗傷者用百合固金湯。

（2）脾虛氣弱型

癥狀：面黃少華，倦怠乏力，食少脘痞，大便稀溏，多因飲食不節(jié)，誘發(fā)哮喘，咳嗽痰多，舌質(zhì)淡苔薄，脈緩無(wú)力。

治法：健脾化痰。

方藥：六君子湯加減。

處方：黨參3~6克、茯苓6~9克、白術(shù)3~6克、半夏6~9克、陳皮3~6克、甘草~6克。

加減：大便溏者加砂仁3~6克、山楂炭9~15克；納差食少者加焦三仙各10克。

（3）腎虛不納型

癥狀：面色白，畏寒肢冷，腰膝軟、大便澄沏清冷，或夜間遺尿，動(dòng)側(cè)喘促加重，舌質(zhì)淡苔白、脈沉納無(wú)力。

治法：補(bǔ)腎固本。

方藥：金匱腎氣丸加減。

處方：熟地3~6克、棗皮3~6克、山藥6~9克、茯苓6~9克、澤瀉6~9克、附子3~6克、肉桂1~3克、五味子6~9克、故脂9克。加減：痰多者加半夏6~9克、膽南星3~6克；偏腎陰虛者加麥冬6~9克、五味子6~9克。

以上是常規(guī)治療方法，臨證掌握運(yùn)用。

附：本人多年臨床運(yùn)用“小兒支氣管哮喘（哮喘?。┑谋孀C治方法”  

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘的分類繁簡(jiǎn)不一，有的以虛實(shí)分，有的按病因病機(jī)分，有的按偏寒，偏熱、氣虛、挾痰、挾食分等等。為了便于臨床掌握本人經(jīng)驗(yàn)是：按發(fā)作期，停止期（緩解期）分類較實(shí)用。治法如下：

（一）分期辨治

1.發(fā)作期

（1）風(fēng)寒束肺型（癥狀從略）方藥用小青龍湯或射干麻黃湯加減。

（2）風(fēng)熱犯肺型（癥狀從略）方藥用定喘湯或麻杏石甘湯加減。

（3）痰濕阻肺型（癥狀從略）方藥用蘇子降氣湯或葶藶大棗瀉肺湯加減。

2.緩解期

（1）肺脾氣虛者：用玉屏風(fēng)散或六君子湯加減。

（2）肺腎陰虛者：用沙參麥冬湯或六味地黃湯加減。

（3）脾腎陽(yáng)虛者：用金匱腎氣丸或河車大造丸。

（二）慢性咳喘病須掌握兩綱、六證、三原則、治法。

1.可歸納為虛、寒兩大綱。

2.六證是：

（1）寒實(shí)證：特點(diǎn)是：遇涼冬季易發(fā)、痰稀白，喜暖、喜熱飲。方藥用：麻杏蘇茶湯（麻黃、杏仁、桔梗、炙甘草、干姜、茶葉）。

（2）熱實(shí)證：癥見(jiàn)氣喘聲粗、痰黃、口渴、夏季病情加重。方用自擬方：麻杏蔞石湯：（麻黃、杏仁、桑白皮、檳榔、金沸草、地骨皮、瓜蔞、生石膏、葶藶子、生甘草）。

（3）痰實(shí)證：癥狀以胸悶、痰稠、略吐、不爽為特點(diǎn)。方藥用：麻杏二三湯〖麻黃、杏仁、法半夏、橘紅、蘇子、白芥子、萊菔子、炙甘草、茯苓）（注：本方是三拗湯、二陳湯、三子養(yǎng)親合方）。

（4）肺虛證：癥狀：氣短氣怯，易受感冒為特點(diǎn)。方用：自擬方：麻杏補(bǔ)肺湯（炙麻黃、杏仁、黃民、黨參、防風(fēng)、陳皮、百合、五味子、熟地、紫菀、桑白皮、蘇子、（蘇梗也可）。

（5）脾虛證：癥狀以面黃肢倦，氣短少食為特點(diǎn)。方用：自擬方：麻杏六君子湯（炙麻黃、杏仁、黨參、陳皮、半夏、白術(shù)、炙甘草、茯苓、谷芽、焦三仙）。

（6）腎虛證：癥狀以腰痛肢酸，動(dòng)則氣喘為特點(diǎn)。方用：自擬方：麻杏者氣湯（麻黃、杏仁、棗皮、熟地、山藥、茯會(huì)、澤瀉、粉丹皮、五味子、磁石、神曲、蛤蚧）。

3.二原則是：

（1）發(fā)作時(shí)：以祛邪為主，多以實(shí)證論治，以除其標(biāo)。

（2）不發(fā)作時(shí)：以扶正為主，多以虛證論治、以固其本。

（3）注意加去痰藥（化其老痰、伏痰），如冷哮丸，紫金丹、小帛莢丸、白礬、皂礬莢丸等。

總之，病屬慢性難治之癥，應(yīng)堅(jiān)持辨證施治，長(zhǎng)期服藥，是可逐漸緩解望愈的。

附：其它療法：

1.單方、驗(yàn)方

（1）牡荊（葉子）75克，適量加水成100毫升，一日分次口服。七天為一療程。

（2）地龍、烘千研末，每日三次，每次1~3克。飲前吞服連服三天為一療程。用于哮喘發(fā)作期。

（3）皂莢15克、煎水浸白芥子20克12小時(shí)后焙干研末。每日3次，每次服1~1.5克。用于哮喘發(fā)作痰多者。

（4）胡桃肉，生吃，每次3?5克，每天3次。用于哮喘緩解期。

（5）五味子泡雞蛋：取五味子30克、煎水浸泡10個(gè)雞蛋。每晨蒸熟食1個(gè)。用于哮喘緩解期。

（6）胎盤(pán)焙干研末內(nèi)服。每日3次每次3克。用于哮喘緩解期。

2.敷貼法

（1）白芥子3克、細(xì)辛0.6克、白胡椒1克、白附子1克、共研細(xì)末，用生姜汁調(diào)后敷于肺俞穴上，每于睡前敷1次，次晨取下1~2天1次。七次為一療程。用于哮喘緩解期。

（2）熱喘發(fā)作期，可用冰片8克，調(diào)丸士林1兩。敷貼膻中穴上，每日1次。

（3）白芥子（炒）3克。研細(xì)調(diào)灰面，貼雙足涌泉穴上，每天1次，每次貼4小時(shí)，以敷處發(fā)紅為度。