小兒心力衰竭

外因?yàn)楦惺芰?，?nèi)因?yàn)樾闹畾庋庩?yáng)不足。心主血脈，氣為血帥，血隨氣行，貫脈于心脈充盈及正常的運(yùn)行，有賴于心氣心血與陰陽(yáng)的調(diào)和。小兒胎稟不足，或素體虛弱，易感外邪，風(fēng)濕病邪反復(fù)犯心；或外感溫?zé)岵⌒埃瑴匦盎?，火灼心營(yíng)，使心肺受損亦可累及心陰；若久病血虛心血不足?；蚓貌￡?yáng)虛，心陽(yáng)受損，可使氣血運(yùn)行阻滯，氣滯血淤。小兒心力衰竭多因病邪內(nèi)傷心血心陽(yáng)，致陰陽(yáng)不足，故以虛為本病，病情發(fā)展形成氣滯及血淤，則以實(shí)為本病之標(biāo)。

1.氣陰兩虛證

證候：心悸、氣促、活動(dòng)后加重，易疲勞、顴紅、盜汗，低熱，口渴不多飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，收斂心氣。

方藥：生脈散。

藥物：人參（太子參）、麥冬、五味子。

加減：可加生地黃，玄參，麥冬養(yǎng)陰清熱；加遠(yuǎn)志茯神，棗仁養(yǎng)心安神；大便偏干者加火麻仁瓜蔞仁潤(rùn)腸通便。

2.心脾兩虛證

證候：久病心悸，動(dòng)則氣促。面色蒼白，體倦怠力，多汗食少腹脹，下肢浮腫。舌胖嫩邊有齒痕，脈沉細(xì)弱或結(jié)代。治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心健脾。

方藥：歸脾湯。

處方：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、運(yùn)志、棗仁、木香、龍眼肉，生姜大棗。

加減：胸悶不舒者，加枳殼，郁金、理氣寬胸，下肢浮腫者，加茯苓、澤瀉，豬苓，苡仁米淡滲利水。

3.陽(yáng)虛水泛證

證候：呼吸喘促，端坐呼吸、心悸、汗出、面色蒼白或晦暗，腹脹，全身浮腫顯著，尿少。舌體胖大，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力或有結(jié)代。治法：益腎健脾，溫陽(yáng)利水。

方藥：真武湯。

藥物：附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜。加減：水飲上逆，惡心嘔吐者，加半夏陳皮，生姜和胃降逆；尿少腫甚者，加澤瀉，

豬苓，大腹皮利水消腫。

4.心血淤阻證

證候：心悸氣促，胸悶不適面色晦暗或青紫，唇舌指（趾）發(fā)紺，肝臟腫大，下肢或全身浮腫。舌質(zhì)紫暗或有淤斑，苔薄白、脈細(xì)澀或有細(xì)代。

治法：補(bǔ)陽(yáng)益氣，活血化淤。

方藥：血府逐淤湯。

藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、赤芍，枳殼、柴胡、川芎，桔梗、川牛膝，甘草。

加減：加人參、附子補(bǔ)陽(yáng)益氣以利血脈之運(yùn)行，胸悶胸痛者，加丹參、郁金、降香理氣散淤止痛；汗出較多者，加龍骨、牡蠣固澀斂汗。

5.心腎陽(yáng)脫證

證候：心悸、氣促、呼吸困難、張口抬肩，氣息衰微，煩躁不安，大汗淋漓，全身浮腫，面色發(fā)紺，四肢厥冷，指（趾）甲青紫，舌質(zhì)淡，或晦暗，苔薄白，脈微細(xì)欲絕。

治法：益氣固脫，回陽(yáng)救逆。方藥：人參附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。加減：陽(yáng)氣暴脫者，加桂枝、干姜、五味子、黃芪、麥冬回陽(yáng)救逆，益氣斂陽(yáng)。

附：經(jīng)驗(yàn)方

1.黑錫丹

功效：納氣平喘。

適應(yīng)證：重癥心衰的搶救。

用法用量：小兒每次1~6克、每日二次。

2.葶藶子末

功效：強(qiáng)心利尿。

適應(yīng)證：心衰水腫。

用法用量：研末每次1~2克，每日2次，飯后服用，療程2~3周,嬰幼兒劑量酌減。

3.名老中醫(yī)朱錫祺方——通脈飲

藥物組成：桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母草、紅花、丹參、麥冬，黃芪、甘草。

功效：活血化淤、益氣通脈。

適應(yīng)證：急性充血性心力衰竭。

用法用量：每日1劑、水煎分早、晚服。

4.高翟風(fēng)方——強(qiáng)心湯

藥物組成：紅參、黃芪、山茱萸、丹參、甘草。

功效：益氣扶陽(yáng)，化淤通飲。

適應(yīng)證：每日1劑，水煎分早晚服。