乳腺炎的定義和臨床表現(xiàn)

乳腺炎

乳腺炎是女性常見(jiàn)的疾病，根據(jù)病因的不同可以分為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管、漿細(xì)胞性乳腺炎等，在此以最常見(jiàn)的急性化膿性乳腺炎做陳述。急性化膿性乳腺炎常發(fā)生于哺乳期，特別是初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2個(gè)月內(nèi)，故又叫急性哺乳期或產(chǎn)褥期化膿性乳腺炎，中醫(yī)稱為“乳癰”。初產(chǎn)婦急性乳腺炎的發(fā)病率高達(dá)2%～4%，比經(jīng)產(chǎn)婦乳腺炎多1倍。乳汁淤積伴發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病，呈急性炎癥表現(xiàn)，紅腫熱痛，寒戰(zhàn)高熱，早期可以手法排乳，中藥治療，化膿以后則需要切開(kāi)引流。發(fā)病后不僅產(chǎn)婦本人痛苦異常，而且不能繼續(xù)哺乳，影響嬰兒的健康，所以要從妊娠后期開(kāi)始預(yù)防，做好產(chǎn)褥期保健，急性乳腺炎是可以預(yù)防的。

病因

乳汁淤積是細(xì)菌感染的前奏和基礎(chǔ)。乳汁過(guò)多，排乳不暢，乳汁可淤積成塊。淤積的乳汁是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基。乳汁淤積多由哺乳經(jīng)驗(yàn)不足或方法不當(dāng)所致，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌，通過(guò)乳頭皮膚破損或輸乳管侵入乳腺實(shí)質(zhì)，大量繁殖破壞乳腺組織，形成多房性膿腫。乳頭發(fā)育不良、乳頭凹陷、乳頭內(nèi)翻或分裂時(shí)，乳腺導(dǎo)管排乳不通暢造成淤積。哺乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，小兒“含乳而睡”，致使乳頭表面糜爛或小兒咬破乳頭，細(xì)菌由破口而入；或因感冒、咽炎、細(xì)菌經(jīng)血行到淤積的乳汁內(nèi)大量繁殖而化膿。
產(chǎn)后體質(zhì)虛弱免疫力下降，包裹太嚴(yán)，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎。

臨床表現(xiàn)

急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)，可以分為三期或三個(gè)階段。
一期，瘀奶腫塊期或紅腫期。主要表現(xiàn)是乳房的某一部分，通常是外上或內(nèi)上象限突發(fā)腫硬脹痛，邊界不清，多有明顯的壓痛。此期乳房?jī)?nèi)部的炎癥呈蜂窩織炎階段，尚未形成膿腫。乳房皮膚的顏色正?；蛭⒓t、或微熱。突然高熱寒戰(zhàn)、疼痛腫脹、局部鮮紅，很快化膿破潰，多伴有胸悶頭痛，食欲不振等。若有乳頭皸裂，哺乳時(shí)會(huì)感覺(jué)乳頭像針扎一樣疼痛，乳頭表面可見(jiàn)一兩個(gè)小膿點(diǎn)或很小的裂口。
二期，膿腫形成期。蜂窩織炎階段未能及時(shí)消散，炎癥繼續(xù)發(fā)展，組織壞死，膿腫形成在所難免。腫塊逐漸增大變硬，疼痛加重，多為搏動(dòng)性跳痛，甚至持續(xù)性劇烈疼痛，乳房局部皮膚發(fā)紅、灼熱。全身壯熱不退，口渴思飲，惡心厭食，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等。紅腫熱痛2～3天后，腫塊中央漸漸變軟，有波動(dòng)感，中心紅腫發(fā)亮，皮膚變薄，周邊皮膚大片鮮紅。穿刺會(huì)有膿液吸出。此期膿腫已成，保守治愈的時(shí)機(jī)已過(guò)。
三期，膿腫潰后期。膿腫成熟時(shí)可自行破潰，或手術(shù)切開(kāi)排膿。如果引流通暢，則局部腫消痛減，體溫正常，經(jīng)過(guò)換藥，大約一個(gè)月內(nèi)創(chuàng)口逐漸愈合。如果潰后膿出不暢，腫勢(shì)不消，疼痛不減，身熱不退，那就是引流不暢，經(jīng)久不愈轉(zhuǎn)成慢性乳腺炎，也會(huì)形成乳瘺，即有乳汁伴膿液混合流出。

檢查

急性乳腺炎，一般臨床的望、觸即可做出診斷。最常用的化驗(yàn)就是血象，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高，彩超檢查可判斷膿腔位置與大小。穿刺或切開(kāi)時(shí)取少量膿液做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，為應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo)。

診斷
急性化膿性乳腺炎的診斷比較容易，根據(jù)乳房紅腫熱痛，體溫高達(dá)39℃～40℃，血象白細(xì)胞數(shù)升高，即可做出診斷。如果膿腫位置較深，膿腔位于腺體后間隙，皮膚紅腫往往不明顯，此時(shí)需要穿刺抽出膿液，才能證實(shí)。如果治療不當(dāng)，膿腫形成緩慢，局部腫塊不消，皮膚紅腫和全身癥狀不明顯，形成慢性炎癥，則需要與其他疾病鑒別。

治療

急性乳腺炎治療要盡早。早期乳腺炎以淤奶炎癥為主，尚未成膿，可用超短波理療，配合中醫(yī)治療效果更好。采用清熱解毒、疏肝通乳的中藥配合手法排乳多在一周內(nèi)消散，常用瓜蔞、公英、漏蘆、山甲、貝母、鹿角霜等，低熱用柴胡，高熱加生石膏，便秘加牛蒡子，奶多加生麥芽以減少乳汁分泌。因產(chǎn)后體虛，禁忌苦寒過(guò)重，不宜用地丁、連翹、大黃之屬。服藥期間可以繼續(xù)哺乳或單用健側(cè)喂奶。如果高熱可以配合輸液，青霉素、頭孢類抗生素即可。注意不宜過(guò)早使用大量抗生素，過(guò)量或過(guò)久的使用抗生素與中藥苦寒過(guò)重的結(jié)果一樣，就是腫塊難消，容易轉(zhuǎn)成慢性。在使用抗生素期間，建議不要哺乳。
急性乳腺炎到了膿腫形成階段，就需要及時(shí)切開(kāi)引流。切口的大小和位置以保證出膿通暢為原則。因?yàn)槿榉磕撃[常為多房性，需用手指分開(kāi)多個(gè)膿腔的結(jié)締組織間隔，引流才能通暢。乳房深部的膿腫，以高熱、寒戰(zhàn)為主癥，局部紅腫不明顯，更無(wú)波動(dòng)感，可先做穿刺抽膿試驗(yàn)，證實(shí)有膿后再行切開(kāi)。乳房膿腫最好不要等待自行破潰，因?yàn)槟撉怀槎喟l(fā)或此起彼伏，自潰的破口不能徹底引流。一般來(lái)說(shuō)化膿性乳腺炎只要膿液出凈，發(fā)熱自退，以后就進(jìn)入傷口愈合期，隔日換藥，傷口多在一月內(nèi)愈合。