中醫(yī)診療 肩周炎

【概念】

肩周炎，中醫(yī)稱“老人肩”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等。好發(fā)于四十歲以上的中老年人，與肩部退行性變有關(guān)。患者起病緩慢，多無(wú)明顯損傷史，主要表現(xiàn)為肩痛和功能障礙。肩痛的程度及性質(zhì)可有較大的差異，或?yàn)殁g痛，或?yàn)榈陡顦犹弁?，可放射至頸或前臂，并因運(yùn)動(dòng)而加重，疼痛晝輕夜重，常因此而痛醒，肩關(guān)節(jié)功能障礙，初期是因疼痛而不敢活動(dòng)，以后是因關(guān)節(jié)粘連所致?；颊呤犷^，穿衣服等動(dòng)作均難以完成。作肩關(guān)節(jié)檢查，壓痛點(diǎn)常在喙突結(jié)節(jié)間溝，肩峰下等處；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)各方面受損，但以外展和外旋最顯著；病情較長(zhǎng)者，可見(jiàn)肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌為明顯，病程短則數(shù)月，長(zhǎng)則經(jīng)年，日久成方肩。

【病因病機(jī)】

中醫(yī)認(rèn)為致病原因，中老年人肝腎不足氣血漸虧，加之肩部長(zhǎng)期勞損，外傷或肩部露臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒濕邪，致使肩部氣血凝澀筋失濡養(yǎng)，經(jīng)脈拘急而引起本病。故風(fēng)寒濕邪侵襲，勞損為其外因，氣血虛弱，血不榮筋為其內(nèi)因。

【辨證論治】

本病的治療，除推拿、按摩、氣功、針灸、自身功能鍛煉之外，還應(yīng)結(jié)合內(nèi)服中藥，則療效更為理想。根據(jù)臨床表現(xiàn)本病大致可分四型辨治。

1．營(yíng)衛(wèi)兩虛，外感風(fēng)寒型

癥狀：素狀虛弱，易患感冒，肩部冷痛而兼、緊縮感活動(dòng)功能受限遇寒痛增，局部按摩或熱敷后則痛減。伴見(jiàn)頭痛惡寒，舌淡紅、苔白、脈浮緊細(xì)或浮虛。

治法：養(yǎng)營(yíng)益衛(wèi)，溫經(jīng)散寒。

方藥：方用黃芪、桂枝、五物湯合蠲痹湯加減。

處方：黃芪30克、桂枝10克、芍藥15克、當(dāng)歸10克、羌活、姜黃、防風(fēng)各10克、甘草6克、細(xì)辛3克、木瓜15克、生姜15克。水煎服，日1劑，7天為1療程。

2．寒濕凝滯，絡(luò)道受阻型

癥狀：肩部困重疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，神倦面白，每遇陰雨天而癥情加劇，病程纏綿，舌淡、苔白厚膩，脈沉細(xì)或濡細(xì)。

治法：散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：方用當(dāng)歸四逆湯合烏頭湯加減。

處方：當(dāng)歸24克、白芍15克、千年健，五加皮各15克，制川烏9克，麻黃，炙甘草各6克，桂枝10克，威靈仙30克，細(xì)辛5克，羌活9克。每日1劑，水煎服。

3．精血不足，筋失濡潤(rùn)型

癥狀：肩部酸痛，活動(dòng)功能受限，頭目眩暈，并伴腰酸腿軟，失眠多夢(mèng)，健忘唇淡，面色無(wú)華，舌淡白，脈細(xì)無(wú)力，甚者肩部肌肉萎縮。

治法：益精潤(rùn)筋，養(yǎng)血通絡(luò)。

方藥：左歸丸合補(bǔ)肝丸加減。

處方：棗皮、當(dāng)歸各10克，熟地、枸杞、杜仲，懷牛膝、白芍、續(xù)斷各12克，肉蓯蓉，夜交藤各15克，木瓜15克，鹿角膠10克。每日1劑，水煎服。

4．氣滯血淤，筋絡(luò)失舒型

癥狀：肩部剌痛，掣痛，壓痛點(diǎn)明顯，每逢寒冷天氣而痛劇，舌黯紅，苔白或薄白而膩，舌邊可見(jiàn)淤斑，脈弦澀。

治法：行氣活血，舒筋活絡(luò)。

方藥：方用活絡(luò)效靈丹合舒筋湯加減。

處方：當(dāng)歸、赤芍、五加皮、路路通各15克、丹參30克、乳香、沒(méi)藥、紅花各9克、姜黃15克、桑枝、椿根藤、海桐皮各15克。日1劑，水煎服。

結(jié)語(yǔ)：肩周炎不論屬何證型，均以血不營(yíng)筋為其主要病機(jī)，故治療上皆以養(yǎng)血營(yíng)筋貫穿各型治法始終。然在多年臨床觀察，各證型又可互相轉(zhuǎn)化或同時(shí)兼見(jiàn)，如寒濕凝滯過(guò)久，則可使氣血痹阻而成氣滯血淤。外感風(fēng)寒若誤服苦寒清熱之劑，則使陽(yáng)氣受遏而變?yōu)楹疂衲郎C。寒濕凝滯證由于絡(luò)道受阻，而臨床上常兼見(jiàn)氣滯血淤之征。故治療本病應(yīng)靈活變通，隨證加減，方能獲得預(yù)期療效。