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老年人支氣管擴(kuò)張病理

來源:嶺南中藥網(wǎng)發(fā)布時(shí)間:2017/9/4
導(dǎo)讀:病理一般炎性支氣管擴(kuò)張多發(fā)生在1 個(gè)肺段,也可發(fā)生在雙側(cè)多個(gè)肺段,受累支氣管大多與引流不暢有關(guān),故下葉多于上葉,左下葉支氣管細(xì)長,與主氣管夾角大,且受心臟血管壓迫,引流不暢,故左下葉支氣管擴(kuò)張更多見。左下葉支氣管開口與舌葉支氣管開口鄰近,前者炎性分泌物常累及…

病理

一般炎性支氣管擴(kuò)張多發(fā)生在1 個(gè)肺段,也可發(fā)生在雙側(cè)多個(gè)肺段,受累支氣管大多與引流不暢有關(guān),故下葉多于上葉,左下葉支氣管細(xì)長,與主氣管夾角大,且受心臟血管壓迫,引流不暢,故左下葉支氣管擴(kuò)張更多見。左下葉支氣管開口與舌葉支氣管開口鄰近,前者炎性分泌物常累及后者,兩葉同時(shí)擴(kuò)張并不少見,右中葉支氣管細(xì)長,其內(nèi)外前有三組淋巴結(jié)分布,當(dāng)感染發(fā)生時(shí),淋巴結(jié)腫大壓迫中葉支氣管,發(fā)生肺不張,常導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張,結(jié)核所致支氣管擴(kuò)張發(fā)生的部位與肺結(jié)核好發(fā)部位一致,多見于上葉后段。支氣管擴(kuò)張形狀有囊狀與柱狀之分,亦?;旌洗嬖凇S啄曛夤馨l(fā)育階段產(chǎn)生的支氣管擴(kuò)張多為囊狀,成年后炎癥繼發(fā)的擴(kuò)張則多為柱狀,典型病理改變?yōu)橹夤鼙诮M織的破壞所致的管腔變形,擴(kuò)大,并可凹陷,腔內(nèi)含有多量分泌物。管壁上皮常有急、慢性炎癥及潰瘍,炎性細(xì)胞浸潤,支氣管黏膜纖毛柱狀上皮細(xì)胞鱗狀化生,杯狀細(xì)胞和黏液腺增生。支氣管壁各層組織不同程度破壞,或僅見不完整肌肉及軟骨碎片。常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張與吻合,形成血管瘤,可出現(xiàn)反復(fù)大咯血。支氣管擴(kuò)張發(fā)生感染時(shí),炎癥可波及臨近肺組織,引起支氣管肺炎以及伴有慢性支氣管炎的改變。

病理生理

支氣管擴(kuò)張的病理生理改變,取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)病變。老年人隨著年齡的增長呼吸功能逐漸衰退。肺活量(VC)和用力肺活量(FVC)均明顯減少,由于老年人胸廓及肺的彈性減弱,呼吸肌力減退等因素使外周氣道早期陷閉。70歲的VC減少40%,90 歲的(MMVV)量大通氣量減少50%,而功能殘氣(FRc)殘氣(RL)和/TLe 的比值不斷增加,肺彈性減退,氣道阻力增加,使氣體分布不均,易導(dǎo)致通氣血流(VA/Q)比例失調(diào),故在早期即使病變輕且局限,呼吸功能即可有改變,表現(xiàn)為輕度混合性通氣障礙。隨著病變范圍的擴(kuò)大,阻塞性通氣障礙增加,當(dāng)病變嚴(yán)重而廣泛則表現(xiàn)為阻塞性為主的混合性通氣障礙,由于分泌物滯留在支氣管管腔,使炎癥進(jìn)一步加重,并可伴有支氣管痙攣,吸入氣體分布不均勻,支氣管擴(kuò)張區(qū)肺組織肺泡通氣量減少,而血流很少受限,使通氣,血流比值降低,形成肺動(dòng)、靜脈分流,以及肺泡彌散功能障礙導(dǎo)致低氧血癥。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展,肺纖維化逐漸加重,肺泡毛細(xì)血管廣泛破壞,肺循環(huán)阻力增加,低氧血癥引起肺小動(dòng)脈痙攣,出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,支氣管靜脈流至右心的血流量也增加,右心負(fù)荷進(jìn)一步加重,出現(xiàn)右心功能衰竭,右心室肥厚等肺源性心臟病表現(xiàn)。

 

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