肝硬化引發(fā)的肝性腦病應如何治療

(一)治療
由于肝性腦病的病因，發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)異常復雜，因此，對于本病的治療，應以祛除誘因，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低血氨，糾正氨基酸比例失調(diào)，對癥治療及防治并發(fā)癥等綜合治療措施為主，必要時行人工肝支持或肝移植治療。

1.祛除誘因
許多因素可促發(fā)或加劇肝性腦病，多見于慢性肝病患者，對能找到誘發(fā)因素者，力爭及早祛除和防治誘因：
(1)預防并及時治療消化道出血：預防門靜脈高壓癥并上消化道出血最根本的辦法是降低門靜脈高壓或治療食管胃底靜脈曲張，一旦出現(xiàn)上消化道出血應及時給予止血，并及時清除胃腸道積血。
(2)預防和控制各種感染：如腸道感染，原發(fā)性細菌性腹膜炎，墜積性肺炎，褥瘡感染及敗血癥等，常是肝性腦病的重要誘因，應及時合理地給予抗感染治療。
(3)防治便秘可給予乳果糖，山梨醇，果導，番瀉葉，大黃，山梨醇，硫酸鎂等酌情口服，也可給予甘油/氯化鈉(開塞露)塞肛，必要時給予清潔灌腸。
(4)預防和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
(5)慎用鎮(zhèn)靜藥，禁用含硫，含氨藥物，嚴禁大量放腹水，減少手術，創(chuàng)傷及利尿過多等，祛除醫(yī)源性因素。

2.維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定
(1)飲食及營養(yǎng)：
①葡萄糖液口服。②米湯加葡萄糖。③米粥加葡萄糖。④米粥。⑤低蛋白半流質(zhì)。⑥普通半流質(zhì)。
飲食的改質(zhì)，增量速度不宜過快，約需2周，給水量應以前一天尿量加500～1000毫升為宜，可酌情調(diào)整，并發(fā)腦水腫者應嚴格限制入水量，每天一般不宜超過1500毫升。
(2)維持電解質(zhì)及酸堿平衡：
肝性腦病多見低鉀，低鎂，低鈣，低氯血癥，代謝性或呼吸性堿中毒，應積極防治，特別是患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，處理相當困難，可能是因為鈉泵衰竭，常預示患者進入終末期，應特別注意積極防治。

3.降低血氨，清除體內(nèi)毒性物質(zhì)
(1)減少腸道內(nèi)氨等毒性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和吸收
①清潔腸道：可用弱酸性液體灌腸，也可用生理鹽水灌腸，但不宜用堿性的肥皂水灌腸，以免促進毒性物質(zhì)的吸收，右半結腸不僅是產(chǎn)氨較多的地方，同時也是腸道細菌分解乳果糖的主要位點，故灌腸液應達右半結腸才能充分發(fā)揮作用。
②抑制腸道菌群應用腸道不吸收或難以吸收的抗菌藥物，以抑制腸道產(chǎn)生氨等毒性物質(zhì)的細菌。
③酸化腸道
可服用乳果糖、乳梨醇吡哺半乳糖基葡糖醇，還可選用乳糖，蜂乳，山梨醇等。
(2)降血氨治療
可服用谷氨酸鹽、鹽酸精氨酸、γ-氨酪酸、阿波莫斯、天門冬氨酸鉀鎂、L-肉毒堿、苯甲酸鹽等藥品，還應補充鋅等微量元素。

(二)預后
肝性腦病的預后取決于肝細胞功能衰竭的程度，特別是肝細胞變性，壞死的程度及其發(fā)展速度，以及殘余肝細胞數(shù)量及質(zhì)量，對于肝細胞功能代謝尚可，或伴有門體分流的患者，誘因明確而又易于祛除者，預后較好，對于肝細胞功能差，伴有明顯黃疸，腹水，低白蛋白血癥，同時并發(fā)嚴重感染，上消化道大出血，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，肝腎綜合征者預后極差，如臨床上能夠早發(fā)現(xiàn)，早治療或在未出現(xiàn)肝性腦病前積極防治，患者預后相對較好，綜合目前國內(nèi)治療效果，其病死率仍較高，生存率仍不足30%，對于內(nèi)科治療無效能采用人工肝支持治療后行肝移植者，預后較好，其5年生存率可達70%，最長已達13年。