急性心肌梗塞后患者的手術時機

常常有冠心病急性心梗后的患者從內(nèi)科病房轉(zhuǎn)入外科病房，等待做冠狀動脈搭橋手術?；颊叩挠H人詢問最多的問題是什么時候可以手術?大家都希望患者能夠早一點把“心橋”搭上，早日解除心肌缺血之苦。

如果患者急性心梗后6小時以內(nèi)能夠送到外科的，應當立即手術，缺血的心肌細胞可以恢復生命，如果超過6小時的最佳時間窗口，那么急診搭橋就意義不大了。醫(yī)生面對這個問題的時候也有一些不同的觀點，有些主張還是盡早做手術，以防發(fā)生再次心梗，但同時面臨手術風險加大，術后病情不穩(wěn)定的問題。國外有大規(guī)模的研究表明急性心梗后3天內(nèi)手術，手術并發(fā)癥及死亡率要高于3天之后手術。我們自己的經(jīng)驗是急性心梗后如果患者尚平穩(wěn)，則檢測其血液中的肌鈣蛋白，等待肌鈣蛋白降至正常之后進行手術，一般要一到兩周，手術及圍術期將比較平穩(wěn)。當然如果患者血管病變很重，反復發(fā)作心絞痛，那也可以考慮限期甚至急診手術，目的在于挽救生命，這樣的患者手術中和手術后的風險較之前者成倍增加，需要醫(yī)生投入的精力也是巨大的。