支氣管炎的臨床診斷

急性氣管——支氣管炎(acute tracheobronchitis)是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咯痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。

起病一般現有急性上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、聲嘶等，

伴有畏寒、發(fā)熱、頭疼及全身酸痛。咳嗽多呈刺激性，有少量黏液痰，伴有胸骨后不適或鈍痛。感染蔓延至支氣管時，咳嗽加重，2-3日后痰量增多呈黏液性或黏液膿性。伴發(fā)支氣管痙攣時，可有哮喘和氣急。體驗雙肺可聞散在干濕性啰音，咳嗽后可減少或消失。急性氣管-支氣管炎一般呈自限性，發(fā)熱和全身不適可在3-5日內消失，但咳嗽、咯痰可延續(xù)2-3周才消失。遷延不愈者演變?yōu)槁灾夤苎住?/span>

檢查
1、血常規(guī) 白細胞計數及分類可正常，繼發(fā)細菌感染時可升高。
2、痰涂片或培養(yǎng) 可發(fā)現致病菌。
3、胸部X射線檢查 大多正?；蚍渭y理增粗。

診斷常規(guī)

(一)診斷要點
診斷主要依靠病史，臨床有咳嗽、咯痰、兩肺散在干、濕性啰音等癥狀和體征可助診斷。

(二)鑒別診斷
1、流行性感冒 在針狀上與急性氣管-支氣管炎頗相似，但全身癥狀重，發(fā)熱、頭痛，周身酸痛明顯，血白細胞減少，依據疫情流行情況和病毒分離可鑒別。
2、麻疹、百日咳等病 早期常有急性支氣管炎的表現，可根據流行情況、臨床表現及歡顏加以鑒別。

治療常規(guī)

(一)治療原則
(1)以休息及對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。
(2)如出現發(fā)熱，膿性痰、重癥咳嗽，可應用抗生素藥物治療。

(二)治療

1、一般治療
適當休息，注意保暖，多飲水，攝入足夠的熱量，防止冷空氣、粉塵或刺激性氣體的吸入等。

2、用藥常規(guī)
(1)可補充適量維生素C,0.2g,每日3次。
(2)干咳者可用噴托維林25mg、右美沙芬10mg或可待因15-30mg每日3次。
(3)咳嗽有痰而不易咳出者，可選用祛痰劑溴乙新8-16mg或鹽酸氨溴索30mg，每日3次。也可選用中成藥止咳祛痰藥，如復方甘草合劑、鮮竹瀝口服液等，每日3次，每次10ml。
(4)發(fā)生支氣管痙攣時，可用平喘藥茶堿類藥物，如氨茶堿0.1g，每日三次，茶堿緩釋片(舒弗美)0.2g，多索茶堿(安賽瑪)0.2g，每日2次。
(5)如有發(fā)熱、全身酸痛者，可用阿司匹林0.3-0.6g或克感敏1片，每日3次。
(6)如出現發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽，為應用抗生素的指證。可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素。多數患者口服抗菌藥物即可，癥狀較重者可用肌內注射或靜脈滴注。