三國(guó)兩晉南北朝軍事醫(yī)學(xué)

    一、軍醫(yī)的設(shè)立

   《太平御覽》載晉朝劉德“官至太醫(yī)校尉”，《資治通鑒?晉紀(jì)》中記有武帝時(shí)程據(jù)為太醫(yī)司馬，又《晉書(shū)?劉曜傳》所載劉曜被擒，石勒“使金瘡醫(yī)李永療之”之事。可見(jiàn)公元五至六世紀(jì)時(shí)，朝廷已有專職治療戰(zhàn)傷的醫(yī)生——金瘡醫(yī)。

    北魏延昌元年（512年），“肆州地震陷裂，死傷甚多”，世宗下詔說(shuō)：“亡者不可復(fù)追，主病之徒，宜加療救，可遣太醫(yī)、折傷醫(yī)，并給所須之藥就治”（《魏書(shū)?過(guò)宗紀(jì)》）。以上太醫(yī)校尉、太醫(yī)司馬、金瘡醫(yī)和折傷醫(yī),可能都是當(dāng)時(shí)的軍醫(yī)。

    兩晉南北朝時(shí)，帝王及將帥出征，也多派遣太醫(yī)，或有侍醫(yī)跟隨。

    二、士卒的體檢

    歷史上明文記載由醫(yī)生對(duì)征募入伍士兵進(jìn)行體檢，首推齊東昏候蕭寶卷在位之時(shí)以（499－501年）?！赌鲜?齊本紀(jì)下》敘述其役政的腐敗情形：“自永元（499年）以后,魏每來(lái)伐，繼以內(nèi)難，楊、南徐二州人丁，三人取兩，以此為率，遠(yuǎn)郡悉令上米，準(zhǔn)行一人五十斛，輸米既畢，就役如故。又先是諸郡役人，多依人士為附隸，謂之屬名。又東境役苦，百姓多注籍詐病遣外。醫(yī)巫所在檢占諸屬名，并取病身。凡屬名多不合役，止避小小假，并是役蔭之家。凡注病者，或已積年皆攝充將役，又追責(zé)病者租布，隨其年歲多少，銜命之人，皆給貨賂，隨意縱舍。”從上可知，當(dāng)時(shí)檢查人丁是否可服乓役，不僅是醫(yī)生，且有巫師在內(nèi)。一方面，豪紳地主包庇應(yīng)征募者逃役；一方面，巫醫(yī)又借工作之便，勒索百姓錢(qián)財(cái)，放走合格的兵丁，而將有病、孱弱、貧窮的丁口充數(shù)。

    三、有關(guān)軍隊(duì)多發(fā)病及流行病的記載

    疾病對(duì)于人類生命的威脅，往往超過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)的殺傷力。戰(zhàn)爭(zhēng)中遠(yuǎn)行征伐，風(fēng)餐露宿，容易發(fā)生各種疾病，是古代軍事家早已重視的事情。三國(guó)時(shí)赤壁之戰(zhàn)，戰(zhàn)爭(zhēng)還未開(kāi)始，孫權(quán)主將周瑜就已斷言：曹操“驅(qū)中國(guó)（指中原地區(qū)）士眾遠(yuǎn)涉江湖之間，不習(xí)水土，必生疾病”。果然，曹軍到江漢水網(wǎng)地區(qū)后，尚未接戰(zhàn)，“軍眾已有疾病”（《三國(guó)志、周瑜傳》）。

    《魏書(shū)，武帝紀(jì)》中也記載：“公（曹操）至赤壁，與（劉）備戰(zhàn)不利。于是大疫，吏士多死者，用引軍還”。這里更把“大疫”作為曹軍敗還的第一位原因，赤壁大戰(zhàn)之后半年，曹操在第一項(xiàng)軍令中說(shuō)：“自頃以來(lái)，軍數(shù)征行，或遇疫氣，吏士死亡不歸，家室怨曠，百姓流離”（同上）。

     在這一時(shí)期內(nèi)，歷史上所載戰(zhàn)時(shí)多發(fā)病及流行病，大致有以下幾類：

   （一）疫及大疫

    北魏道武帝于皇始元年（396年）親率“六軍四十余萬(wàn)”，南下討慕容寶，節(jié)節(jié)勝利，但至“皇始二年（397年）八月，丙寅朔，帝自魯口進(jìn)軍常山之九門(mén)，時(shí)大疫，人馬牛多死。帝問(wèn)疾于諸軍。對(duì)曰：在者才十四五?！保ā段簳?shū)?太祖紀(jì)》）。泰常八年（423年），劉義符遣道濟(jì)等救青州，“刁雍求將義兵五千要峻破之。（叔孫）建不聽(tīng)”說(shuō)：“兵人不宜水土，疫病過(guò)半，若相持不休，兵自死盡，何須復(fù)戰(zhàn)？今不損大軍，安全而返，計(jì)之上也”（《魏書(shū)刁雍傳》）。

    （二）瘧疾、瘴氣

     梁武帝時(shí)（502～549年），殷鈞任明威將軍，臨川內(nèi)史，“郡舊多山瘧，更暑必動(dòng)，……，郡境無(wú)復(fù)瘧疾”（《梁書(shū)?殷鉤傳》）。

      和平元年（460年）八月，魏文成帝拓拔睿行幸河西，“西征諸軍至西平，什寅走保南山”“九月，諸軍濟(jì)河追之，遇瘴氣，多有疫疾，乃行軍還”（《魏書(shū)?高宗紀(jì)》）。

     （三）虜瘡（天花）

     葛洪《肘后方》所載之“虜瘡”，說(shuō)明天花在我國(guó)之流行乃由部隊(duì)傳播。

     四、創(chuàng)傷的診斷和治療

     魏晉南北朝時(shí)期，實(shí)踐醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使金創(chuàng)折瘍的臨證經(jīng)驗(yàn)得到積累和發(fā)展。

    《肘后方》介紹了危重創(chuàng)傷的早期處理，描寫(xiě)了顱腦損傷和外傷可導(dǎo)致大出血致死的部位?！锻馀_(tái)秘要》卷20“金瘡禁忌序”中引葛洪“凡金瘡出血，其人若渴，當(dāng)忍之。常用乾食并肥脂之物以止渴，慎勿咸食，若多飲粥葷，則血溢出殺人，不可救也。又忌嗔怒大言笑，思想陰陽(yáng)，行動(dòng)作勞。勿多食酸咸，飲食酒、熱羹臛輩，皆使瘡腫痛發(fā)，甚者即死。現(xiàn)代對(duì)創(chuàng)傷休克及出血性休克的處理，仍然采取這些措施。葛洪認(rèn)為：“凡金瘡，傷天囟、眉角、腦戶、臂里跳脈（肱動(dòng)脈）、髀內(nèi)陰股（股動(dòng)脈）、兩乳上下、心、鳩尾，小腸及五藏之腑輸（位于胸背，去脊柱三橫指）皆是死處，不可療也”顱腦損傷、肱或股大動(dòng)脈出血不止，或內(nèi)臟破裂，肋骨骨折所致的氣血胸等證候，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)也是嚴(yán)重的戰(zhàn)傷。

    劉宋時(shí)龔慶宣整理的《劉涓子鬼遺方》是中國(guó)在癰疽金瘡方面論述較詳?shù)牡谝槐痉綍?shū)。劉涓子曾隨宋武帝劉裕北征，在軍中以善治金瘡癰疽聞名。全書(shū)共載方140余首，其中治金癰疽方有34首。他還提出：如被有射網(wǎng)的毒箭所傷，可用蘭子散解毒。如箭在肉中不出，可用半夏和白蘞下篩，以酒服。并說(shuō)：“淺者十日出，深者二十日，終不住肉中”。