脾胃論

序

天之邪氣，感則害人五臟，八風之中，人之高者也；水谷之寒熱，感則害人六腑，謂水谷入胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，飲食不節(jié)而病者也；地之濕氣，感則害人皮膚筋脈，必從足始者也?！秲?nèi)經(jīng)》說百病皆由上中下三者，及論形氣兩虛，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，為百病之始，有余不足，世醫(yī)不能辨之者，蓋已久矣。往者，遭壬辰之變，五六十日之間，為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬人，皆謂由傷寒而歿，后見明之辨內(nèi)外傷及飲食勞倦傷一論，而后知世醫(yī)之誤。學術(shù)不明，誤人乃如此，可不大哀耶！明之既著論矣，且懼俗蔽不可以猝悟也，故又著《脾胃論》叮嚀之。上發(fā)二書之微，下祛千載之惑，此書果行，壬辰藥禍，當無從而作。仁人之言，其意博哉！

己酉七月望日遺山元好問序

脾胃虛實傳變論

《五臟別論》云∶胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也。其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也?！蛾庩枒蟠笳摗吩啤霉葰馔ㄓ谄?。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利。《通評虛實論》云∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病。《經(jīng)脈別論》云∶食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。又云∶陰之所和，本在五味；陰之五官，傷在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使過焉，過則傷其正也。謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶?，長有天命?！镀饺藲庀笳摗吩啤萌艘运葹楸?，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，非肝不弦，腎不石也。歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。

《內(nèi)經(jīng)》之旨，皎如日星，猶恐后人有所未達，故《靈樞經(jīng)》中復申其說。經(jīng)云∶水

臟氣法時升降浮沉補瀉圖說

 \r臟氣法時升降浮沉補瀉圖說\ps123a1.bmp\r五行相生，木、火、土、金、水，循環(huán)無端，惟脾無正行，于四季之末各旺一十八日，以生四臟。四季者，辰、戌、丑、未是也。人身形以應九野，左足主立春，丑位是也；左手主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也。戌濕，其本氣平，其兼氣溫、涼、寒、熱，在人以胃應之；己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾應之。脾胃兼化，其病治之，各從其宜，不可定體；肝肺之病，在水火之間，順逆?zhèn)髯儾煌?，溫涼不定，當求責耳?/span>

脾胃勝衰論

胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦?；蛏偈扯?，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分，則能食，脾虛則肌肉削，即食亦也。叔和云∶多食亦肌虛，此之謂也。

夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面，《黃帝針經(jīng)》云∶面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。

大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云，汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽也。

夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發(fā)，不當于五臟中用藥法治之，當從《臟氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。

如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃建中湯。脈虛而血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯?；蚩?，或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。

以上五藥，當于本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏，加黃；秋冬，加桂。

不轉(zhuǎn)者，勿加。雖氣不轉(zhuǎn)，而脾胃中氣不和者，勿去，但加濃樸以破滯氣，然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。

如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。

腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發(fā)熱，加黃芩；惡寒或腹中覺寒，加桂。

怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼術(shù)；自汗，加白術(shù)。

小便不利，加茯苓，渴亦加之。

氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復不能轉(zhuǎn)運，有熱者，微加黃連；心煩亂亦加之。

小便少者，加豬苓、澤瀉；汗多津液竭于上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。

小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無惡寒者，不得用桂。

不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母，以除腎中燥熱。

竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導赤散。

中滿或但腹脹者，加濃樸；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一、橘皮三。

氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃以補之；如腹中氣不轉(zhuǎn)者，更加甘草一半。

也，血虛則里急；或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。

頭痛者，加川芎；苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。

發(fā)脫落及臍下痛，加熟地黃。

予平昔調(diào)理脾胃虛弱，于此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗，然終不能使人完復，后或有因而再至者，亦由督、任、沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖根據(jù)證加減，執(zhí)方料病，不根據(jù)《素問》法度耳，是以檢討《素問》《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同余臟，無定體故也。其治肝、心、肺、腎，有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。

經(jīng)云∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱，或口干舌干咽干。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以為渴，醫(yī)者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。經(jīng)云∶虛則補其母。當于心與小腸中以補脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。

所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之?；蛏眢w沉重，走疰疼痛，蓋濕熱相搏，而風熱郁而不得伸，附著于有形也?；蚨嗯撸L熱下陷于地中也?；蚰坎《鷥?nèi)障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開于目也?；蛲娡劊鹜?，夜夢亡人，四肢滿閉，轉(zhuǎn)筋，皆肝木火盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升長，而木火遏于有形中也。

所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷?；蛐貪M少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也?；蚩人院疅嵴?，濕熱乘其內(nèi)也。

所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰。為嗽、為涕、為嚏，為水出鼻也。一說，下元土盛克水，致督、任、沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛。或水附木勢而上為眼澀，為眵，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也。

夫脾胃不足，皆為血病，是陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通。諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質(zhì)者也，如陰氣附于土，陽氣升于天，則各安其分也。

今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也；復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火、酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。（陽分奇，陰分偶。）瀉陰火以諸風藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也。

經(jīng)云∶食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑。且飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛；升者，充塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發(fā)之氣不行者此也。經(jīng)云∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。

病患飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣大盛，其理甚易知也。況脾胃病則當臍有動氣，按之牢若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也，亦可作明辨矣。

脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也。

白術(shù)（君），人參（臣），甘草（佐），芍藥（佐），黃連（使），黃（臣），桑白皮（佐）。

諸風藥皆是風能勝濕也，及諸甘溫藥亦可。

心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。黃連（君），黃柏（臣），生地黃（臣），芍藥（佐），石膏（佐），知母（佐），黃芩（佐），甘草（佐）。

肝木妄行，胸脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。

羌活（佐），防風（臣），升麻（使），柴胡（君），獨活（佐），芍藥（臣），甘草（臣），白術(shù)（佐），茯苓（佐），豬苓、澤瀉（佐），肉桂（臣），本、川芎、細辛、蔓荊子、白芷、石膏、黃柏（佐），知母、滑石。

肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短、氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情慘慘而不樂，皆陽氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也。

人參（君），白術(shù)（佐），白芍藥（佐），橘皮（臣），青皮（以破滯氣），黃（臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草（諸酸之藥皆可），木香（佐），檳榔、五味子（佐，此三味除客氣）。

腎水反來侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而惡寒者是也。土火復之，及三脈為邪，則足不任身，足下痛，不能踐地，骨之無力，喜睡，兩丸冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背胛皆痛。

干姜（君），白術(shù)（臣），蒼術(shù)（佐），附子（佐炮，少許），肉桂（佐去皮，少許），川烏頭（臣），茯苓（佐），澤瀉（使），豬苓（佐）。

夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營養(yǎng)氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當先于心分補脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚，主生化之源；足陽明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營之氣，諸經(jīng)皆稟之。言陽明，厥陰與何經(jīng)相并而為病，酌中以用藥，如權(quán)之在衡，在兩則有在兩之中，在斤則有在斤之中也。所以言此者，發(fā)明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，則災害立生。假如時在長夏，于長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也，后之處方者，當從此法加時令藥，名曰補脾胃瀉陰火升陽湯。

補脾胃瀉陰火升陽湯

柴胡（一兩五錢）甘草（炙）黃（臣）蒼術(shù)（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，銼碎炒）羌活（以上各一兩）升麻（八錢）人參（臣）黃芩（以上各七錢）黃連（去須，酒制，五錢炒，為臣為佐）石膏（少許，長夏微用，過時去之，從權(quán)）上件咀，每且三錢，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，早飯后、午飯前，間日服。服藥之時，宜減食，宜美食。服藥訖，忌語話一二時辰許，及酒、濕面、大料物之類，恐大濕熱之物，復助火邪而愈損元氣也。亦忌冷水及寒涼淡滲之物及諸果，恐陽氣不能生旺也。宜溫食及薄滋味，以助陽氣。大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，若滲泄淡味，皆為滋陰之味，為大禁也。雖然，亦有從權(quán)而用之者。如見腎火旺及督、任、沖三脈盛，則用黃柏、知母，酒洗訖，火炒制加之，若分兩則臨病斟酌，不可久服，恐助陰氣而為害也。小便亦或澀，當利之，大便澀，當行之，此亦從權(quán)也，得利，則勿再服。此雖立食禁法，若可食之物，一切禁之，則胃氣失所養(yǎng)也，亦當從權(quán)而食之，以滋胃也。

附∶……夫飲食人胃，陽氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營養(yǎng)氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當先于心分補脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標，后治其本也。

且濕熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，并于腎肝，是有秋冬而無春夏。春主升，夏主浮，在人則肝心應之。弱則陰氣盛，故陽氣不得經(jīng)營。經(jīng)云∶陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。傳云∶履端于始，序則不愆，正謂此也。

《四氣調(diào)神大論》云∶天明則日月不明，邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應白露不下，在人則緣胃虛，以火乘之。脾為勞倦所傷，勞則氣耗，而心火熾動，血脈沸騰，則血病，而陽氣不治，陰火乃獨炎上，而走于空竅，以至燎于周身，反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。

胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表里之謂也。飲食不節(jié)，則胃先病，脾無所稟而后??；勞倦則脾先病，不能為胃行氣而后病。其所生病之先后雖異，所受邪則一也。胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆稟血氣，滋養(yǎng)于身，脾受胃之稟，行其氣血也。脾胃既虛，十二經(jīng)之邪，不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關(guān)脈緩而弱，本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也。當于本經(jīng)藥中，加風藥以瀉之。本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱，煩熱，面赤而不能食，肌內(nèi)消一二證，此心之脾胃病也。當于本經(jīng)藥中，加瀉心火之藥。本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短、氣上，喘咳、痰盛，皮澀一二證，此肺之脾胃病也。當于本經(jīng)藥中，兼瀉肺之體，及補氣之藥。本部本證脈中兼見沉細，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當于本經(jīng)藥中，加瀉腎水之浮，及瀉陰火伏熾之藥。

經(jīng)云∶病有逆從，治有反正，除四反治法，不須論之。其下云∶惟有陽明、厥陰，不從標本，從乎中也。其注者，以陽明在上，中見太陰，厥陰在上，中見少陽為說，予獨謂不然，此中，非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辭，蓋欲人臨病消息，酌中用藥耳，以手足陽明、厥陰者，中氣也，在卯酉之分，天地之門戶也。春分、秋分，以分陰陽也，中有水火之異者也，況手厥陰為十二經(jīng)之領(lǐng)袖，主生化之源；足陽明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營之氣，諸經(jīng)皆稟之。言陽明、厥陰與何經(jīng)相并而為病，酌中以用藥，如權(quán)之在衡，在兩，則有在兩之中；在斤，則有在斤之中也。所以言此者，發(fā)明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，則災害立生。假如時在長夏，于長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也，后之處方者，當從此法，加時令藥，名曰補脾胃瀉陰火升陽湯。

肺之脾胃虛論

脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益胃，名之曰升陽益胃湯。

氣運衰旺圖說

天地互為體用四說察病神機濕、胃、化；熱、小腸、長；風、膽、生，皆陷下不足，先補則∶黃、人參、甘草、當歸身、柴胡、升麻，乃辛甘發(fā)散，以助春夏生長之用也。

土、脾、形；火、心、神；木、肝、血；皆大盛，上乘生長之氣，后瀉則∶甘草梢子之甘寒，瀉火形于肺，逆于胸中，傷氣者也。黃芩之苦寒，以泄胸中之熱，喘氣上奔者也。紅花以破惡血，已用黃芩大補腎水，益肺之氣，瀉血中火燥者也。

寒，膀胱，藏氣，燥，大腸，收氣皆大旺，后瀉則∶黃之甘溫，止自汗，實表虛，使不受寒邪。當歸之辛溫，能潤燥，更加桃仁以通幽門閉塞，利其陰路，除大便之難燥者也。

水、腎、精；金、肺、氣；皆虛衰不足，先補則∶黃柏之苦寒，降濕熱為痿，乘于腎，救足膝無力，亦除陰汗、陰痿，而益精。其草梢子、黃芩補肺氣，泄陰火之下行，肺苦氣上逆，急食苦以泄之也。

此初受熱中常治之法也，非權(quán)也。權(quán)者，臨病制宜之謂也。常道，病則反常矣。春夏，乃天之用也，是地之體也。秋冬，乃天之體也，是地之用也。此天地之常道，既病反常也。

，自不聞其音，語聲清響如鐘。

春夏地之體，人亦應之，食罷，皮肉筋骨血脈皆滑利，屈伸柔和，而骨剛力盛，用力不乏。

飲食勞倦所傷始為熱中論

古之至人，窮于陰陽之化，究乎生死之際，所著《內(nèi)外經(jīng)》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛(wèi)氣，春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。

若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也?；鹋c元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其營衛(wèi)，則不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。

然而與外感風寒所得之證，頗同而實異，內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形；傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內(nèi)為不足，不足者補之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認作外感有余之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫(yī)殺之耳！然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰∶勞者溫之，損者溫之。又云∶溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立治始得之證。

補中益氣湯

黃（病甚，勞役熱者一錢）甘草（以上各五分，炙）人參（去節(jié)，三分，有嗽去之。）以上當歸身（三分，酒焙干，或日干，以和血脈）橘皮（不去白，二分或三分，以導氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃）升麻（二分或三分，引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之令）柴胡（二分或三分，引清氣，行少陽之氣上升）白術(shù)（三分，降胃中熱，利腰臍間血）上件藥咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠，稍熱服。如傷之重者，不過二服而愈；若病日久者，以權(quán)立加減法治之。

如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。

如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥二味中更加生黃芩三分或二分；如夏月腹痛，而不惡熱者亦然，治時熱也。

如天涼時惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。

如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生姜三片。

如頭痛，加蔓荊子二分或三分。

如痛甚者，加川芎二分；如頂痛腦痛，加本三分或五分。

如苦痛者，加細辛二分，華陰者。諸頭痛者，并用此四味足矣；如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。

如臍下痛者，加真熟地黃五分，其痛立止；如不已者，乃大寒也，更加肉桂（去皮）二分或三分?！秲?nèi)經(jīng)》所說少腹痛，皆寒證，從復法相報中來也。經(jīng)云∶大勝必大復，從熱病中變而作也，非傷寒厥陰之證也（仲景以抵當湯并丸主之，乃血結(jié)下焦膀胱也）。

如胸中氣壅滯，加青皮二分；如氣促，少氣者，去之。

如身有疼痛者，濕，若身重者，亦濕，加去桂五苓散一錢。

如風濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風、本根，以上各五分，升麻、蒼術(shù)以上各一錢，勿用五苓，所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之；如病去，勿再服，以諸風之藥，損人元氣，而益其病故也。

如大便秘澀，加當歸梢一錢；閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，調(diào)玄明粉五分或一錢，得行則止，此病不宜下，下之恐變兇證也；如久病痰嗽者，去人參；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋涼時，各宜加去根節(jié)麻黃五分；如春令大溫，只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥門冬（去心）二分或三分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之；如夏月不嗽，亦加人參三分或二分，并五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也；如病患能食而心下痞，加黃連一分或三分；如不能食，心下痞，勿加黃連；如脅下痛，或脅下急縮，俱加柴胡三分，甚則五分。

上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節(jié)，始病熱中，則可用之；若末傳為寒中，則不可用也，蓋甘酸適足益其病爾，如黃、人參、甘草、芍藥、五味子之類也。

今詳《內(nèi)經(jīng)》、《針經(jīng)》熱中寒中之證列于下。

《調(diào)經(jīng)論》云∶血并于陽，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。

又云∶其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又云∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故曰內(nèi)熱。陰盛生內(nèi)寒，厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉；不瀉則溫氣去，寒獨留；寒獨留則血凝泣；血凝泣則脈不通，其脈盛大以澀，故曰寒中。

先病熱中證者，沖脈之火附二陰之里，傳之督脈；督脈者，第二十一椎下長強穴是也。與足太陽膀胱寒氣為附經(jīng)督脈，其盛也，如巨川之水，疾如奔馬，其勢不可遏。太陽寒氣，細細如線，逆太陽寒氣上行，沖頂入額，下鼻尖，入手太陽于胸中，手太陽者，丙，熱氣也；足膀胱者，壬，寒氣也。壬能克丙，寒熱逆于胸中，故脈盛大。其手太陽小腸熱氣不能交入膀胱經(jīng)者，故十一經(jīng)之盛氣積于胸中，故其脈盛大。其膀胱逆行，盛之極，子能令母實，手陽明大腸經(jīng)，金，即其母也，故燥旺，其燥氣挾子之勢，故脈澀而大便不通。以此言脈盛大以澀者，手陽明大腸脈也。

《黃帝針經(jīng)》∶胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里以補之。

若見此病中一證，皆大寒，禁用諸甘酸藥，上已明之矣。

脾胃虛弱隨時為病隨病制方

夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之后，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛?？诓恢?，目中溜火，而視物KTKT無所見。小便頻數(shù)，大便難而結(jié)秘。胃脘當心而痛，兩脅痛或急縮。臍下周遭，如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸。胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強。腰、背、胛眼皆痛，頭痛時作。食不下，或食入即飽，全不思食。自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也，乃庚大腸，辛肺金為熱所乘而作。當先助元氣，理治庚辛之不足，黃人參湯主之。

黃人參湯

黃（一錢，如自汗過多，更加一錢）升麻（六分）人參（去蘆）橘皮（不去白）麥門冬（去心）蒼術(shù)（無汗更加五分）白術(shù)（以上各五分）黃柏（酒洗，以救水之源）炒曲（以上三分）當歸身（酒洗）炙甘草（以上各二分）五味子（九個）上件同咀。都和一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠或空心服之。忌酒、濕面、大料物之類，及過食冷物。

如心下痞悶，加黃連二分或三分；如胃脘當心痛，減大寒藥，加草豆蔻仁五分；如脅下痛或縮急，加柴胡二分或三分；如頭痛，目中溜火，加黃連二分或三分、川芎三分；如頭痛，目不清利，上壅上熱，加蔓荊子、川芎以上各三分，本、生地黃以上各二分，細辛一分；如氣短，精神如夢寐之間，困乏無力，加五味子九個；如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，食不下，血少，血中伏火而不得潤也，加當歸身、生地黃、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚（湯泡去皮尖，另研）；如大便通行，所加之藥勿再服。

如大便又不快利，勿用別藥，如不利者，非血結(jié)血秘而不通也，是熱則生風，其病患必顯風證，單血藥不可復加之，止常服黃人參湯藥，只用羌活、防風以上各五錢，二味，咀，以水四盞，煎至二盞，去渣，空心服之，其大便必大走也，一服便止。

如胸中氣滯，加青皮皮用清香可愛者一分或二分，并去白橘皮倍之，去其邪氣。此病本元氣不足，惟當補元氣，不當瀉之；如氣滯大甚，或補藥大過，或病患心下有憂滯郁結(jié)之事，更加木香、縮砂仁以上各二分或三分，白豆蔻仁二分，與正藥同煎；如腹痛不惡寒者，加白芍藥五分，黃芩二分，卻減五味子。

夫脾胃虛弱，過六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹，眼黑欲倒，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當急救之。滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無所根據(jù)。經(jīng)云∶津液相成，神乃自生。津者，庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。

若亡津液，汗大泄，濕令亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無可以制，故風濕相搏，骨節(jié)煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制是也。孫思邈云∶五月常服五味子，是瀉丙火，補庚大腸，益五臟之元氣。

壬膀胱之寒已絕于巳，癸腎水已絕于午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。圣人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈。脈者，元氣也。人參之甘，補元氣，瀉熱火也；麥門冬之苦寒，補水之源，而清肅燥金也；五味子之酸以瀉火，補庚大腸與肺金也。

當此之時，無病之人，亦或有二證，或避暑熱，納涼于深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，為房屋之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。若行人或農(nóng)夫，于日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，發(fā)躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼術(shù)白虎湯主之。潔古云∶動而得之為中熱，靜而得之為中暑。中暑者，陰證，當發(fā)散也。中熱者，陽證，為熱傷元氣，非形體受病也。

若虛損脾胃，有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無力，其形如夢寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。

若風犯汗眼，皮膚必搐，項筋皮枯毛焦，身體皆重，肢節(jié)時有煩疼，或一身盡痛，或渴或不渴，或小便黃澀，此風濕相搏也。

頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘凄，此陰勝陽之極也。病甚，則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中，為熱厥；四肢寒冷者，為寒厥。

寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痹而不仁，傳力肉痿誣。證中皆有肺疾，用藥之人，當以此調(diào)之。氣上沖胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。厥者，氣逆也，甚則大逆，故曰厥逆。其厥痿多相須也，于前已立黃人參五味子麥門冬湯中，每服加白茯苓二分、澤瀉四分，豬苓、白術(shù)以上各一分。如小便快利，不黃澀者，只加澤瀉二分，與二術(shù)上下分消其濕。

如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側(cè)者，已中痿邪，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令二足涌出氣力矣。

如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子六枚，炒黃柏五分，炒知母三分。不令妨其食，當以意斟酌；若防食則止，候食進，則再服。三里、氣街，以三棱針出血；若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、濕面。

夫痿者，濕熱乘腎肝也，當急去之。不然，則下焦元氣竭盡而成軟癱，必腰下不能動，心煩冤而不止也。若身重減，氣不短，小便如常，及濕熱之令退時，或所增之病氣退者，不用五味子、澤瀉、茯苓、豬苓、黃柏、知母、蒼術(shù)、白術(shù)之藥，只根據(jù)本病中證候加減。常服藥亦須用酒黃柏二分或三分，如更時令，清燥之氣大行，卻加辛溫瀉之。若濕氣勝，風證不退，眩運麻木不已，除風濕羌活湯主之。

大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論

《黃帝針經(jīng)》云∶手陽明大腸，手太陽小腸，皆屬足陽明胃。小腸之穴，在巨虛下廉，大腸之穴，在巨虛上廉，此二穴，皆在足陽明胃三里穴下也。大腸主津，小腸主液。大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充實腠理。若飲食不節(jié)，胃氣不及，大腸、小腸無所稟受，故津液涸竭焉。《內(nèi)經(jīng)》云∶耳鳴、耳聾，九竅不利，腸胃之所生也。此胃弱不以滋養(yǎng)手太陽小腸、手陽明大腸。故有此證。然亦止從胃弱而得之，故圣人混言腸胃之所生也?；蛟弧米又^混言腸胃所生，亦有據(jù)乎？予應之曰∶《玉機真臟論》云∶脾不及，令人九竅不通，謂脾為死陰，受胃之陽氣，能上升水谷之氣于肺，上充皮毛，散入四臟；今脾無所稟，不能行氣于臟腑，故有此證，此則脾虛九竅不通之謂也。雖言脾虛，亦胃之不足所致耳。此不言脾，不言腸胃，而言五臟者又何也？予謂∶此說與上二說無以異也，蓋謂脾不受胃之稟命，致五臟所主九竅，不能上通天氣，皆閉塞不利也，故以五臟言之。此三者，止是胃虛所致耳。然亦何止于此，胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡、四肢，皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎。

脾胃虛則九竅不通論

真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，谷氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛(wèi)氣也，陽氣也。又天氣、人氣、地氣，乃三焦之氣。分而言之則異，其實一也，不當作異名異論而觀之。

飲食勞役所傷，自汗小便數(shù)，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火。況陽明胃土，右燥左熱，故化燥火而津液不能停；且小便與汗，皆亡津液。津液至中宮變化為血也。脈者，血之府也，血亡則七神何根據(jù)，百脈皆從此中變來也。眾之百病，莫大于中風，有汗則風邪客之，無汗則陽氣固密，腠理閉拒，諸邪不能傷也。

   或曰∶經(jīng)言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通；又脾不及則令人九竅不通，名曰重強；又五臟不和，則九竅不通；又頭痛耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也。請析而解之？答曰∶夫脾者，陰土也，至陰之氣，主靜而不動；胃者，陽土也，主動而不息。陽氣在于地下，乃能生化萬物。故五運在上，六氣在下。其脾長一尺，掩太倉，太倉者，胃之上口也。脾受胃稟，乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者，十二經(jīng)之源，水谷之海也，平則萬化安，病則萬化危。五臟之氣，上通九竅。五臟稟受氣于六腑，六腑受氣于胃。六腑者，在天為風、寒、暑、濕、燥、火，此無形之氣也。胃氣和平，榮氣上升，始生溫熱。濕熱者，春夏也，行陽二十五度。六陽升散之極，下而生陰，陰降則下行為秋冬，行陰道，為寒涼也。胃既受病，不能滋養(yǎng)，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上行。五臟之氣，各受一腑之化，乃能滋養(yǎng)皮膚血脈筋骨，故言五臟之氣已絕于外，是六腑生氣先絕，五臟無所稟受，而氣后絕矣。肺本收下，又主五氣，氣絕則下流，與脾土疊于下焦，故曰重強。胃氣既病則下溜。經(jīng)云∶濕從下受之，脾為至陰，本乎地也，有形之土，下填九竅之源，使不能上通于天，故曰五臟不和，則九竅不通。胃者，行清氣而上，即地之陽氣也，積陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發(fā)腠理者也。脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。胃之一腑病，則十二經(jīng)元氣皆不足也。氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣。勞役動作，飲食饑飽，可不慎乎。凡有此病者，雖不變易他疾，已損其天年，更加之針灸用藥差誤，欲不夭枉得乎？

胃虛臟腑經(jīng)絡皆無所受氣而俱病論

夫脾胃虛，則濕土之氣溜于臍下，腎與膀胱受邪。膀胱主寒，腎為陰火，二者俱弱，潤澤之氣不行。大腸者，庚也，燥氣也，主津；小腸者，丙也，熱氣也，主液。此皆屬胃，胃虛則無所受氣而亦虛，津液不濡，睡覺口燥咽干，而皮毛不澤也。甲膽，風也，溫也，主生化周身之血氣；丙小腸，熱也，主長養(yǎng)周身之陽氣。亦皆稟氣于胃，則能浮散也，升發(fā)也；胃虛則膽及小腸溫熱生長之氣俱不足，伏留于有形血脈之中，為熱病，為中風，其為病不可勝紀，青、赤、黃、白、黑五腑皆滯。三焦者，乃下焦元氣生發(fā)之根蒂，為火乘之，是六腑之氣俱衰也。腑者，腑庫之腑，包含五臟及形質(zhì)之物而藏焉。且六腑之氣，外無所主，內(nèi)有所受。感天之風氣而生甲膽，感暑氣而生丙小腸，感濕化而生戊胃，感燥氣而生庚大腸，感寒氣而生壬膀胱，感天一之氣而生三焦，此實父氣，無形也。風、寒、暑、濕、燥、火，乃溫、熱、寒、涼之別稱也，行陽二十五度，右遷而升浮降沉之化也，其虛也，皆由脾胃之弱。

以五臟論之，心火亢甚，乘其脾土曰熱中，脈洪大而煩悶?！峨y經(jīng)》云∶脾病，當臍有動氣，按之牢若痛。動氣，筑筑然堅牢，如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛，有是則脾虛病也，無則非也。更有一辨，食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虧弱也。且心火大盛，左遷入于肝木之分，風濕相搏，一身盡痛，其脈洪大而弦，時緩，或為眩運戰(zhàn)搖，或為麻木不仁，此皆風也。脾病，體重即痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹，為痿軟失力，為大疽大癰。

若以辛熱助邪，則為熱病，為中風，其變不可勝紀。木旺營運，北越左遷，入地助其腎水，水得子助，入脾為痰涎，自入為唾，入肝為淚，入肺為涕，乘肝木而反克脾土明矣。當先于陰分補其陽氣升騰，行其陽道而走空竅，次加寒水之藥降其陰火，黃柏、黃連之類是也。先補其陽，后瀉其陰，脾胃俱旺而復于中焦之本位，則陰陽氣平矣?；鹪谎咨希粷櫹?，今言腎主五液，上至頭，出于空竅，俱作泣、涕、汗、涎、唾者何也？曰∶病癇者，涎沫出于口，冷汗出于身，清涕出于鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行，腎水不任煎熬，沸騰上行為之也。此奇邪為病，不系五行陰陽十二經(jīng)所拘，當從督、沖、二蹺、四穴中奇邪之法治之。

五臟外有所主，內(nèi)無所受。謂無所受盛，而外主皮毛、血脈、肌肉、筋骨及各空竅是也；若胃氣一虛，脾無所稟受，則四臟經(jīng)絡皆病。況脾全藉胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也。

胃虛元氣不足諸病所生論

夫飲食勞役皆自汗，乃足陽明化燥火，津液不能停，故汗出小便數(shù)也。邪之大者，莫若中風。風者，百病之長，善行而數(shù)變。雖然，無虛邪，則風雨寒不能獨傷人，必先中虛邪，然后賊邪得入矣。至于痿、厥逆，皆由汗出而得之也。且冬陽氣伏藏于水土之下，如非常泄精，陽氣已竭，則春令從何而得，萬化俱失所矣。在人則飲食勞役，汗下時出，諸病遂生。

予所以諄諄如此者，蓋亦欲人知所慎也。

忽肥忽瘦論

《黃帝針經(jīng)》云∶寒熱少氣，血上下行。夫氣虛不能寒，血虛不能熱，血氣俱虛，不能寒熱。而胃虛不能上行，則肺氣無所養(yǎng)，故少氣；衛(wèi)氣既虛，不能寒也。下行乘腎肝助火為毒，則陰分氣衰血虧，故寒熱少氣。血上下行者，足陽明胃之脈衰，則沖脈并陽明之脈，上行于陽分，逆行七十二度，脈之火大旺，逆陽明脈中，血上行，其血沖滿于上；若火時退伏于下，則血下行，故言血上下行，俗謂之忽肥忽瘦者是也。經(jīng)曰∶熱傷氣。又曰∶壯火食氣。故脾胃虛而火勝，則必少氣，不能衛(wèi)護皮毛，通貫上焦之氣而短少也。陰分血虧，陽分氣削，陰陽之分，周身血氣俱少，不能寒熱，故言寒熱也?！鹅`樞經(jīng)》云∶上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，此則胃氣平而上行也。

后序

黃帝著《內(nèi)經(jīng)》，其憂天下后世，可謂濃且至矣，秦越人述《難經(jīng)》以證之。傷寒為病最大，仲景廣而論之，為萬世法。至于內(nèi)傷脾胃之病，諸書雖有其說，略而未詳，我東垣先生，作《內(nèi)外傷辨》《脾胃論》以補之。先生嘗閱《內(nèi)經(jīng)》所論，四時皆以養(yǎng)胃氣為本，宗氣之道，納谷為寶。蓋飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，沖和百脈，頤養(yǎng)神明，利關(guān)節(jié)，通九竅，滋志意者也?；蛞蝻嬍呈Ч?jié)，起居不時，妄作勞役，及喜怒悲愉，傷胃之元氣，使營運之氣減削，不能輸精皮毛經(jīng)絡，故諸邪乘虛而入，則痰動于體、而成痼疾，致真氣彌然而內(nèi)消也。病之所起，初受熱中，心火乘脾，末傳寒中，腎水反來侮土，乃立國中末三治，及君臣佐使之制，經(jīng)禁病禁時禁之則，使學人知此病，用此藥，因心會通，溯流得源，遠溯軒岐，吻合無間。善乎！魯齊先生之言曰∶東垣先生之學，醫(yī)之王道也！觀此書則可見矣。

至元丙子三月上巳日門生羅天益謹序