巨結腸寶寶應選擇哪一種手術方式

根據(jù)經驗所得，接受微創(chuàng)手術的寶寶恢復明顯較快，一般而言，腹腔鏡手術的臟器功能較開放手術要早恢復24小時左右，術后住院日也相應縮短。這是因為微創(chuàng)手術切口小，對臟器干擾小，使手術本身的內在創(chuàng)傷有所降低。腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內組織的細微結構，與傳統(tǒng)開腹手術相比，視野更清晰，因此手術更加準確、精細，有效避免了手術部位以外臟器受到不必要的干擾。這些特點使得手術帶來的附帶創(chuàng)傷大大減少，從而使得術后的康復更快。

關于巨結腸的手術方式的選擇有以下幾個原則：

①手術能切除所有病變腸管，徹底根治。例如病變已達橫結腸或降結腸上段，經肛門手術雖操作簡單，但切除不全易復發(fā)，故應采用腹腔鏡或剖腹手術；

②在保證前者的原則下盡量選擇損傷小的術式；

③盡量選擇效果好，并發(fā)癥少的吻合術式。特殊病例及復發(fā)病人則應根據(jù)情況選擇術式。

巨結腸手術都是要切除病變的腸管，然后將正常腸管與直腸肛管吻合，恢復腸道的連續(xù)性。在這個基礎上，發(fā)展出了各種術式。這些術式的區(qū)別主要在吻合部位和方式上，常用術式為直腸黏膜剝除、鞘內結腸拖出術（經肛門Soave手術）和直腸肛管背側縱切、心形斜吻合術（簡稱心形吻合術）。

大多數(shù)寶寶經手術切除病變腸段后，便秘癥狀會得到緩解，但寶寶出院并不意味著治療的結束，長期規(guī)律的隨訪是提高先天性巨結腸患兒生活質量的前提和基礎。

其次，寶寶術后排便控制功能與康復訓練關系十分密切。應針對不同排便功能障礙的寶寶給予教育和指導，并采取不同訓練方式：包括使用緩瀉劑、抗腸蠕動劑，糞便成形劑或調整食譜，改變大便性狀等；每天定時排便、蹲便盆、輔助使用開塞露等；增強括約肌力量、縮短括約肌反應時間和建立括約肌收縮反射訓練等；合理擴肛或洗腸等。