血尿是紫癜性腎炎患兒的常見問題

血尿是兒童常見的問題，血尿的來源對于判斷血尿的嚴(yán)重性、制訂治療方案、評估預(yù)后等都十分重要。從理論上講，血尿可以來自腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，但是臨床上更愿意了解血尿是否來自腎小球，因為區(qū)分來自腎小球和非腎小球的血尿，從疾病的嚴(yán)重性來說，可能更有意義。

用一種特殊的顯微鏡，叫做相差顯微鏡，可以觀察尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)，如果尿液中畸形的紅細(xì)胞占到一定的比率，就考慮是腎小球性血尿，各個實驗室的判定標(biāo)準(zhǔn)不一樣，全國也沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為，如果畸形紅細(xì)胞占70%以上，就可以確定是腎小球性血尿；占30%～70%，可懷疑是腎小球性血尿，需要動態(tài)觀察；如果小于30%，可考慮是非腎小球性血尿。

畸形紅細(xì)胞的種類很多，最常見的是胞漿內(nèi)血紅蛋白較少的影紅細(xì)胞或胞膜有棘狀突起的圓齒狀細(xì)胞和芽孢狀紅細(xì)胞等。紫癜性腎炎是腎小球性血尿，因此有很多畸形紅細(xì)胞。

尿液中的管型，是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的一種圓柱狀結(jié)構(gòu)物，在此基礎(chǔ)上也可以混雜有各種其他成分，就形成了各種各樣的管型。

正常人尿中可見透明管型和顆粒管型，12小時尿中管型應(yīng)少于5000個，每毫升尿內(nèi)含2～5個，或每一低倍鏡視野小于1個。如果尿液中管型增多，稱為管型尿。不同的管型有不同的臨床意義：

正常人尿中可見透明管型和顆粒管型

（1）透明管型，為無色均勻的半透明圓柱體，正常人尿中也可有透明管型，急性腎炎時也有這種管型。

（2）細(xì)胞管型，白細(xì)胞管型提示泌尿系統(tǒng)可能有細(xì)菌感染；在有血尿的時候可以出現(xiàn)紅細(xì)胞管型；上皮細(xì)胞、尤其是小圓上皮細(xì)胞管型表示腎小管受損。

（3）顆粒管型，可見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期。

（4）脂肪管型，管型內(nèi)含有大量脂肪滴，常見于腎病綜合征。

（5）蠟狀管型，外形寬大，色淡均勻，可見于慢性腎炎晚期。

在尿沉渣中偶爾發(fā)現(xiàn)管型，沒必要太緊張，可以多次檢查；對管型臨床意義的判斷也要緊密結(jié)合患兒的具體病情，不能單獨根據(jù)管型的類型來確定疾病的嚴(yán)重性。