如何判定孩子是紫癜

1990年，美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)曾制定了過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型皮膚紫癜；②發(fā)病年齡＜20歲；③急性腹痛；④組織切片示小靜脈和小動(dòng)脈周圍有嗜中性粒細(xì)胞浸潤。在上述4條標(biāo)準(zhǔn)中，符合2條或以上者可診斷為過敏性紫癜。其實(shí)這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)不是很適合我國國情，因?yàn)閲鴥?nèi)的教科書沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部2010年曾經(jīng)制定過一個(gè)過敏性紫癜的診療指南，關(guān)于診斷也只是說“對于癥狀典型者，不難作出診斷”。

可見，過敏性紫癜的確診主要還是依靠典型的皮疹，如果伴有急性腹痛、關(guān)節(jié)痛及尿液改變對診斷也有幫助。

事實(shí)上，稍有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生，都能根據(jù)典型皮疹作出明確的診斷來。但是對于一些非典型病例，或者不是以紫癜為首發(fā)癥狀的孩子，就需要進(jìn)行必要的鑒別診斷，也就是說需要排除其他疾病。

紫癜就是一種出血性皮疹，除了過敏性紫癜外，還有很多疾病可以引起紫癜，主要涉及血小板因素、血管因素和凝血因子異常。

（1）血小板異常。血小板在維持血管壁的完整性方面很重要，如果血小板數(shù)量減少，或者質(zhì)量差一些，就會(huì)引起小血管致密性減弱、通透性增強(qiáng)，可以引起很小的出血點(diǎn)。在孩子最常見的就是特發(fā)性血小板減少性紫癜。

（2）凝血因子異常。在孩子最常見的是血友病或者其他血液系統(tǒng)疾病。這些疾病在皮膚的出血往往表現(xiàn)為瘀斑或者血腫，而且全身其他部位也有出血現(xiàn)象?？梢园橛邪l(fā)燒、貧血等癥狀?；?yàn)出凝血時(shí)間、凝血因子就可以與過敏性紫癜鑒別。

（3）血管壁異常。可以見于張力性紫癜、血管脆性異常、單純性紫癜、其他血管炎疾病等。