小兒紫癜的幾種類型

血小板減少性紫癜

在兒童期間，有一種原因不是很明確、但又比較常見的血液系統疾病，叫做特發(fā)性血小板減少性紫癜，臨床大夫經常叫它“ITP”。

這個疾病往往是表現為很小的出血點，就像針尖大小，而且出血點的位置除了雙下肢以外，還可見于軀干部、顏面部等，常常伴有鼻出血、牙齦出血等其他部位出血；檢查一下血常規(guī)，血小板明顯降低就可以與過敏性紫癜區(qū)別。必要時也可以做骨髓檢查，可以見到特征性的巨核細胞增多和成熟受阻現象。

孩子哭鬧出來的“紫癜”

小朋友夜間哭鬧很長時間，早晨醒來，媽媽發(fā)現孩子的眼皮有很多小的出血點，于是趕緊讓醫(yī)生看看，醫(yī)生化驗了孩子的血常規(guī)，也沒發(fā)現什么問題，尤其是血小板也不低，于是媽媽就很緊張，怕是孩子得了過敏性紫癜。

其實這是一種張力性紫癜，其發(fā)生原因往往是在孩子哭鬧憋氣、劇烈嘔吐、咳嗽等用力后，由于過度用力，使上腔靜脈壓暫時性增高，血液回流受阻，靜脈血淤積，皮下毛細血管通透性增高、甚至破裂，血液外滲。這種紫癜多發(fā)生于面、頸等組織疏松部位，以眼瞼最為常見，形成針尖至小米粒大小的紫色瘀點，不高出皮膚，無炎癥反應，壓之不褪色。這種紫癜一般不用處理，或者服用幾天維生素C和鈣劑，一般3～5天就消失了。

張力性紫癜中還有一種常見的類型叫做直立性紫癜，又稱體位性紫癜，多見于老年人，尤其是女性或有下肢靜脈曲張的老年人常有毛細血管脆性增高，兒童也可以見到。此類紫癜一般常出現于下肢遠端，上肢下垂過久亦可發(fā)生，但較少見。

跑步跑出來的紫癜

聽說鄰居家的小朋友得了過敏性紫癜，還總是反復；于是媽媽就趕緊也看看自己的孩子，擼起褲腿一看，果然在小腿上也看到了幾個紅色的出血點，問問孩子在學校都做什么了，說是今天體育課，老師讓跑步了。媽媽吃不準，就去醫(yī)院看了看，醫(yī)生說沒啥問題，可能是和運動量過大有關。

其實，這是由于孩子的毛細血管脆性較大，再加上活動量大，下肢局部血管的壓力增加所引起的一過性皮膚出血點。這種情況不伴有其他癥狀，比如像過敏性紫癜所特有的兩側對稱、多見于關節(jié)處、高出皮膚、皮疹直徑多如綠豆般大小，可以伴有腹痛、關節(jié)腫痛和尿檢異常等。

這種情況也可見于孩子剛剛洗完澡以后。一般出血點都很小，不是很多，2～3天就會消失。但是在以后洗澡、劇烈運動后還可能出現。一般沒必要用藥，也沒什么危害。有可能伴隨著年齡的增大，這種情況也就減少了。

單純性紫癜

經常見到有些孩子總是在腿上出現青一塊、紫一塊，粗心的家長也不會在意，細心的家長可能就會帶孩子去看一看。醫(yī)生可能會告訴你，孩子是單純性紫癜。那么什么是單純性紫癜呢？

單純性紫癜是指無其他病癥，自發(fā)地在皮膚、尤其在兩下肢反復出現紫癜，不經治療可以自行消退的一種出血性疾病。臨床特點為皮膚細小的瘀點及大小不等的瘀斑，常見于下肢及臂部，反復發(fā)作，可自愈，兒童多見，女性多見。這種情況有一定的家族傾向，也就是爸爸媽媽有過這種現象，孩子也很可能出現單純性紫癜；如果是大女孩發(fā)病，易發(fā)作于月經期，推測可能與雌激素增多引起毛細血管通透性增加有關。另外，也有人提出部分患者的血小板功能異常，本病預后良好，一般無需治療。

約90%的患者毛細血管脆性試驗陽性，有關血小板、凝血的檢查均正常。

色素性紫癜

色素性紫癜又稱色素性紫癜皮膚病，是一組以紫癜樣丘疹及含鐵血黃素沉著為主的慢性皮膚病。其病因還不太清楚。一般認為與毛細血管壁病變有關，重力和靜脈壓升高是重要的局部誘發(fā)因素。有幾個臨床特點：①成片針尖大小紫癜，呈鐵銹色斑點，顏色就像辣椒粉；②皮疹無癥狀或輕癢；③多發(fā)于小腿，也可向上發(fā)展至腰部；④好發(fā)于中老年，在兒童很少見；⑤常伴下肢靜脈曲張；⑥慢性經過，可持續(xù)多年。可見還是和過敏性紫癜很不一樣的。

本病對于兒科醫(yī)生相對少見，但是有經驗的皮膚?？漆t(yī)生就很容易診斷出來。色素性紫癜皮膚病包括三種疾?。孩龠M行性色素性紫癜皮膚病；②色素性紫癜苔蘚樣皮炎；③毛細血管擴張性環(huán)狀紫癜；這三種疾病關系密切，臨床形態(tài)和組織病理都相類似，但是還是有本質上的區(qū)別的。