肩周炎

百科

概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

肩關(guān)節(jié)周圍炎是由于多種原因引起的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的非感染性炎癥。臨床上以肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙、無關(guān)節(jié)畸形、多于入睡或靜息時疼痛加重為特征。因好發(fā)于50歲左右而稱“五十肩”，又稱“凍結(jié)肩”。屬中醫(yī)學(xué)的“肩凝癥”、“痹癥”范圍。可兩側(cè)先后發(fā)病或同時發(fā)病。

主癥

疼痛，功能障礙，兩手同時上舉時，患側(cè)低于健側(cè)，后伸也是患側(cè)低于健側(cè)，外展不能達到90度?；疾￡P(guān)節(jié)活動時疼痛加重，睡眠或靜息時疼痛加重。局部無明顯的紅、腫、熱，無全身癥狀而區(qū)別于感染性肩關(guān)節(jié)炎。后期由于肩周軟組織松馳而出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)半脫位外，無脫位表現(xiàn)而區(qū)別于肩關(guān)節(jié)脫位。臨床時還要注意與肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折鑒別。

病因病機

引起老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎的原因雖多，但都以老年人臟氣虛衰，氣血不能濡養(yǎng)筋絡(luò)，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織退行性變化作為基礎(chǔ)，在這個基礎(chǔ)上因各種誘因發(fā)病。
1．外邪侵襲：主要是風(fēng)、寒、濕三種外邪乘虛侵襲，正邪相搏，氣機不通，引起疼痛和活動障礙。
2．內(nèi)因所致：長期飲酒，酒濕停留；或脾虛不能運化，痰濕停注于肩關(guān)節(jié)周圍；或因體質(zhì)虛寒，寒凝于肩。
3．氣血凝滯：肩關(guān)節(jié)長時間處于固定位置，如偏癱，如外傷后的固定，如長時間的一側(cè)臥位，均可使局部活動減少，氣血凝泣，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。

4．過度疲勞，閃挫跌仆，造成積瘀、阻塞氣機。

辨證論治

根據(jù)局部的癥狀，特別是疼痛的性質(zhì)，起病的久暫，發(fā)病的誘因，結(jié)合全身表現(xiàn)，按中醫(yī)學(xué)的八綱辨證方法辨證施治。一般急性期應(yīng)以祛邪、行氣、活血、止痛為主，必要時采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，給予消炎鎮(zhèn)痛藥物。急性期過后，以益氣、養(yǎng)血、舒筋、活絡(luò)方法治療以及循序漸進的被動和主動的功能鍛煉。

一、內(nèi)服藥治療

1．風(fēng)寒濕痹

主證：初起肩頸疼痛，如刀割樣、針刺樣、酸麻樣。由于疼痛，病人把肩向患側(cè)傾斜以求緩解，并常以健側(cè)手承托患側(cè)上臂，患肩被輕微碰撞即疼痛難忍，往往拒絕檢查，輕微的活動即可誘發(fā)疼痛加劇，故不敢活動。上舉和后伸活動限制。局部不紅、不腫，微熱或不熱。舌苔薄白，脈弦或緊。

治法：祛風(fēng)、散寒、除濕、止痛。

選方：蠲痹湯（《百選方》）加減。

藥物：羌活3g、姜黃3g、當(dāng)歸9g、炙黃芪9g、赤芍9g、防風(fēng)9g、甘草3g、生姜2g。

加減：肩頸痛游走，手指麻木，肌肉瞤動，風(fēng)重者加桑枝、秦艽；伴眩暈者加天麻；遇冷加重，形寒肢冷，肩部冷感，寒重者加附子、桂枝、細辛；沉倦眩暈，胃納呆滯，濕重者加防風(fēng)、法夏、蒼術(shù)、石菖蒲；關(guān)節(jié)重痛、微腫、痰濕素盛者加法夏、白芥子；關(guān)節(jié)疼痛劇烈時，可服腰椎痹痛丸止痛。

2．邪郁化熱

主證：治療不當(dāng)，風(fēng)寒濕邪郁而化熱，證見惡風(fēng)，口渴，灼熱，紅腫，疼痛較劇烈，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥，脈弦數(shù)。

治法：清熱、利濕、疏風(fēng)、通絡(luò)。

選方：宣痹湯（《溫病條辨》加減。

藥物：防杞9g、杏仁9g、連翹9g、滑石15g、薏仁9g、法夏9g、蠶砂3g、赤小豆皮9g、梔子9g。

加減：熱盛者加黃芩、銀花藤；局部瘀紅者加生地黃、丹皮；口渴甚者加石膏、花粉。

3．氣血瘀滯

主證：多數(shù)可以問到誘因。證見重墜脹痛，夜間加重，壓痛明顯，活動有阻滯感，上肢麻木，舌有瘀斑或舌質(zhì)暗晦，舌苔薄，脈弦。

選方：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。

藥物：秦艽6g、川芎6g、桃仁9g、紅花3g、甘草6g、羌活3g、沒藥6g、當(dāng)歸9g、五靈脂6g、香附3g、地龍6g。

4．氣血不足肝腎虧損

主證：起病隱襲，緩慢加重，或失治日久。疼痛不劇，綿綿不休，局部不紅、不腫、不熱。筋腱松馳，肌肉消瘦。重者肩關(guān)節(jié)半脫位。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或無苔，脈大或細緩無力。

治法：益肝腎、補氣血、祛風(fēng)、除濕、止痛。

選方：獨活寄生湯（《備急千金要方》）加減。

藥物：獨活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、細辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、防風(fēng)6g、川芎6g、黨參6g、甘草6g、當(dāng)歸6g、白芍藥6g、干地黃6g。

加減：氣血瘀滯者加田七；陽虛偏重者加附子；陰虛偏重者去細辛、肉桂心，加黃精、龜板；濕重者加防杞；風(fēng)重者加白花蛇。

二、針灸療法仍遵循中醫(yī)辨證施治的基本原則，運用補瀉手法，一般選肩?、肩髎、肩井、肩貞、阿是等穴位作為主穴，配以天宗、手三里、小海、乘風(fēng)等穴。急性期多用瀉法，急性期以后多用補法，亦可以使用電針法。梅花針治療可收到一定效果，且病人及家屬易于掌握。

三、按摩推拿療法用一指禪推法或按、拿法，選穴和針灸療法相同。用力程度以病人尚能忍受為宜。然后以搖、搓肩部治療，也應(yīng)以病人尚能忍受為宜。

四、手法剝離粘連法在麻醉下，用手法剝離已經(jīng)廣泛粘連的軟組織。但受到骨質(zhì)疏松程度、高血壓病、心臟病、糖尿病的限制。

五、其他治療方法陳醋離子導(dǎo)入、超短波、場效應(yīng)等治療，均可收到一定效果。

健康指導(dǎo)

盡早開始康復(fù)調(diào)理，是防止廣泛粘連，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和防止局部失用性骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。

居住環(huán)境應(yīng)干爽。浴后盡快抹干。注意保暖，特別注意局部保暖。情緒保持平穩(wěn)，以免傷肝，除醫(yī)療用藥酒外，應(yīng)戒斷煙酒。飲食宜性質(zhì)平和易消化而富有營養(yǎng)。性質(zhì)寒涼的食品和冰凍的飲料或食品不宜使用。

急性疼痛期間，應(yīng)適當(dāng)限制活動。急性疼痛減輕以后。指導(dǎo)病人作各種功能鍛煉，如老年操、太極拳、手指爬墻運動、摸肩搭背運動、旋臂運動等。動靜結(jié)合的中醫(yī)學(xué)治療原則同樣適用于本病，早期進行合理的肩關(guān)節(jié)鍛煉，有利于防止肌肉痿縮。同時又要指導(dǎo)病人不要操之過急，以免引起損傷。老年人早期往往不肯作功能鍛煉，應(yīng)給予被動的功能活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬。

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