慢性腎炎

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類(lèi)型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。

病因

慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，但多數(shù)患者病因不明，與鏈球菌感染并無(wú)明確關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅15%～20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至。此外，大部分慢性腎炎患者無(wú)急性腎炎病史，故目前較多學(xué)者認(rèn)為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無(wú)肯定的關(guān)聯(lián)，它可能是由于各種細(xì)菌、病毒或原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，將其分為以下五個(gè)亞型：

1.普通型
較為常見(jiàn)。病程遷延，病情相對(duì)穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫、高血壓和腎功能損害。尿蛋白（+）～（+++），鏡下血尿和管型尿等。病理改變以IgA腎病，非IgA系膜增生性腎炎，局灶系膜增生性較常見(jiàn)，也可見(jiàn)于局灶節(jié)段性腎小球硬化和（早期）膜增生性腎炎等。

2.腎病性大量蛋白尿
除具有普通型的表現(xiàn)外，部分患者可表現(xiàn)腎病性大量蛋白尿，病理分型以微小病變型腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化等為多見(jiàn)。

3.高血壓型
除上述普通型表現(xiàn)外，以持續(xù)性中等度血壓增高為主要表現(xiàn)，特別是舒張壓持續(xù)增高，常伴有眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄、迂曲和動(dòng)、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，少數(shù)可有絮狀滲出物和（或）出血。病理以局灶節(jié)段腎小球硬化和彌漫性增生為多見(jiàn)或晚期不能定型或多有腎小球硬化表現(xiàn)。

4.混合型
臨床上既有腎病型表現(xiàn)又有高血壓型表現(xiàn)，同時(shí)多伴有不同程度腎功能減退征象。病理改變可為局灶節(jié)段腎小球硬化和晚期彌漫性增生性腎小球腎炎等。

5.急性發(fā)作型
在病情相對(duì)穩(wěn)定或持續(xù)進(jìn)展過(guò)程中，由于細(xì)菌或病毒等感染或過(guò)勞等因素，經(jīng)較短的潛伏期（1～5日），而出現(xiàn)類(lèi)似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療和休息后可恢復(fù)至原先穩(wěn)定水平或病情惡化，逐漸發(fā)生尿毒癥；或是反復(fù)發(fā)作多次后，腎功能急劇減退出現(xiàn)尿毒癥一系列臨床表現(xiàn)。病理改變?yōu)閺浡栽錾?、腎小球硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月體和（或）明顯間質(zhì)性腎炎。

檢查

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

（1）尿液檢查　尿異常是慢性腎炎的基本標(biāo)志。蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)，尿蛋白一般在1～3g/天，尿沉渣可見(jiàn)顆粒管型和透明管型。多數(shù)可有鏡下血尿、少數(shù)病人可有間發(fā)性肉眼血尿。

（2）腎功能檢查　多數(shù)慢性腎炎患者可有不同程度的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）減低，早期表現(xiàn)為肌酐清除率下降，其后血肌酐升高。可伴不同程度的腎小管功能減退，如遠(yuǎn)端腎小管尿濃縮功能減退和（或）近端腎小管重吸收功能下降。

鑒別診斷

慢性腎小球腎炎需要和下列疾病進(jìn)行鑒別：

1.繼發(fā)性腎小球腎炎
如狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，可以鑒別。

2.遺傳性腎炎（Alport綜合征）
常起病于青少年，患者有眼（球形晶狀體）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎異常，并有陽(yáng)性家族史（多為性連鎖顯性遺傳）。

3.其他原發(fā)性腎小球病
（1）隱匿型腎小球腎炎　主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓和腎功能減退。
（2）感染后急性腎炎　有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病，慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清C3的動(dòng)態(tài)變化有助鑒別；疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無(wú)自愈傾向，呈慢性進(jìn)展。

4.原發(fā)性高血壓腎損害
先有較長(zhǎng)期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠(yuǎn)端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微，僅少量蛋白，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥。