慢性腎炎的診療方法

治療

慢性腎小球腎炎早期應(yīng)該針對其病理類型給予相應(yīng)的治療，抑制免疫介導炎癥、抑制細胞增生、減輕腎臟硬化。并應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀以及防治合并癥為主要目的。可采用下列綜合治療措施：

1.積極控制高血壓
防止腎功能減退或使已經(jīng)受損的腎功能有所改善，防止心血管合并癥，并改善遠期預后。
（1）治療原則?、倭庍_到目標值，如尿蛋白<lg/d的患者的血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下；如蛋白尿≥1g/d，無心腦血管合并癥者，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。②降壓不能過低過快，保持降壓平穩(wěn)。③一種藥物小劑量開始調(diào)整，必要時聯(lián)合用藥，直至血壓控制滿意。④優(yōu)選具有腎保護作用、能延緩腎功能惡化的降壓藥物。
（2）治療方法?、俜撬幬镏委煛∠拗骑嬍斥c的攝入，伴高血壓患者應(yīng)限鈉，鈉攝入量控制在80～100mmol，降壓藥物應(yīng)該在限制鈉飲食的基礎(chǔ)上進行：調(diào)整飲食蛋白質(zhì)與含鉀食物的攝入；戒煙、限制飲酒；減肥；適當鍛煉等。②藥物治療　常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、長效鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。由于ACEI與ARB除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎保護作用，應(yīng)優(yōu)選。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀和血肌酐升高,血肌酐大于264μmol/L（3mg/dl）時務(wù)必在嚴密觀察下謹慎使用，尤其注意監(jiān)測腎功能和防止高血鉀。少數(shù)患者應(yīng)用ACEI有持續(xù)性干咳的不良反應(yīng)，可以換用ARB類。

2.減少尿蛋白
延緩腎功能的減退，蛋白尿與腎臟功能減退密切相關(guān)，因此應(yīng)該嚴格控制。ACEI與ARB具有降低尿蛋白作用，其用藥劑量常需要高于其降壓所需劑量。但應(yīng)預防低血壓的發(fā)生。

3.限制食物中蛋白及磷的攝入
低蛋白與低磷飲食可以減輕腎小球高壓、高灌注與高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化。腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)及磷的入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。

4.避免加重腎損害的因素
感染、低血容量、脫水、勞累、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物（如氨基糖甙類抗生素、非甾體類抗炎藥、造影劑等），均可能損傷腎臟，應(yīng)避免使用或者慎用。

5.糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物
由于慢性腎炎是包括多種疾病在內(nèi)的臨床綜合征，其病因、病理類型及其程度、臨床表現(xiàn)和腎功能等差異較大，故是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物應(yīng)根據(jù)病因及病理類型確定。

6.其他
抗血小板聚集藥、抗凝藥、他汀類降脂藥、中醫(yī)中藥也可以使用。
預后
慢性腎炎病情遷延，緩慢進展，最終將致慢性腎衰竭。其進展速度個體差異很大，病理類型為重要因素，但也與是否重視保護腎臟、治療是否恰當及是否避免惡化因素有關(guān)。