懷孕期間,母體為適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要,進(jìn)行一系列生理變化,其中以子宮的變化最大,子宮腔的容積由非孕時(shí)的5毫升增大到足月時(shí)的5000毫升,子宮的重量由非孕時(shí)的50克增加到足月時(shí)的1000~1200克。
分娩后,由于子宮收縮,迫使肌層內(nèi)血管管腔閉鎖或狹窄,子宮肌細(xì)胞缺血并發(fā)生自溶,子宮體積明顯縮小,胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內(nèi)膜的生長而得以修復(fù)。一般在產(chǎn)后5~6周可恢復(fù)到非孕狀態(tài),這個(gè)過程稱為子宮復(fù)舊。當(dāng)復(fù)舊功能受到阻礙時(shí),即引起子宮復(fù)舊不全。
子宮復(fù)舊情況可以通過產(chǎn)后宮底下降的情況以及惡露的量來觀察。
正常情況下,當(dāng)胎盤娩出后,子宮底降至臍下,12小時(shí)后由于盆底肌肉的恢復(fù),子宮底上升與臍平,以后每天下降1~2厘米,大約在產(chǎn)后1周子宮縮小至12周妊娠大小,可在恥骨聯(lián)合上方捫及,在產(chǎn)后20天降至骨盆腔內(nèi),腹部檢查摸不到宮底,產(chǎn)后42天完全恢復(fù)至正常大小。
可根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)每天觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的情況。檢查前產(chǎn)婦要先排尿。
子宮復(fù)舊不全時(shí),血性惡露持續(xù)的時(shí)間延長,可達(dá)7~10天或更長時(shí)間,量明顯增多,有時(shí)可出現(xiàn)大量流血,惡露混濁或伴有臭味。在血性惡露停止后還可有膿性分泌物排出。產(chǎn)婦多感覺腰痛及下腹墜脹。偶爾也有惡露量少而腹痛劇烈者。
通過檢查還可發(fā)現(xiàn),子宮如果復(fù)舊不全,會(huì)較同時(shí)期的正常產(chǎn)褥期子宮大且軟,多為后傾后屈位,吊有輕度壓痛。呂頸也軟,宮口多未關(guān)閉。
如子宮復(fù)舊不全未能及時(shí)糾正,因伴有慢性炎癥,會(huì)使子宮壁內(nèi)纖維組織增多,從而形成子宮纖維化。纖維化子宮可引起月經(jīng)期的延長和月經(jīng)量的增多。
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