小兒常見病——手足口病

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的傳染性疾病，好發(fā)于兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率較高。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹，重者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫和循環(huán)障礙等。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。由于病毒的傳染性很強，常常在托幼機構(gòu)造成流行。   

(一)病因   

腸道病毒中的柯薩奇病毒是手足口病的病原，以柯薩奇病毒Cox A16和腸道病毒EV71型最為常見。手足口病的傳染源是患兒和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，皰疹液中含大最病毒，破潰時病毒即溢出。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便及污染的手、毛巾、手絹、水杯、玩具、食具、奶具，以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。由于于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此人群可反復感染發(fā)病。 

（二）癥狀 

手足口病的臨床表現(xiàn)復雜而多樣，根據(jù)臨床病情的輕重程度，分為普通病例和重癥病例。   

1．普通病例   

急性起病，大多有發(fā)熱，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀?？谇粌?nèi)可見散發(fā)性的皰疹或潰瘍，多位于舌、頰黏膜和硬腭等處，引起口腔疼痛，導致患兒拒食、流涎。手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，偶見于軀干，呈離心性分布。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，多在1周內(nèi)痊愈，預后良好。 

2．重癥病例 

少數(shù)病例病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 

（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)  

多出現(xiàn)在病程1～5天內(nèi)，患兒可持續(xù)高熱，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)，如精神萎靡、嗜睡或激惹、易驚、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、譫妄甚至昏迷；肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；肌無力或急性弛緩性癱瘓、驚厥等。頸項強直在大于1～2歲的兒童中較為明顯，腱反射減弱或消失，Kernig征和Brudzinski征陽性。   

（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 

呼吸增快并淺促，呼吸困難或呼吸節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽加重，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液，肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。   

（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)   

心率增快或減慢，面色灰白，皮膚出現(xiàn)花紋，四肢發(fā)涼，出冷汗，指(趾)端發(fā)紺；持續(xù)血壓降低，毛細血管充盈時問延長。