甘肅：中醫(yī)特色的醫(yī)改之路

　　作為西部欠發(fā)達(dá)省份，甘肅省對(duì)醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買能力較低。2008年以來(lái)，甘肅充分利用傳統(tǒng)中醫(yī)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，用最簡(jiǎn)單的方法解決最基層的問(wèn)題，走出了一條中醫(yī)特色的醫(yī)療服務(wù)體系改革之路。改革以來(lái)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步降低，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和覆蓋面逐步提高，中藥產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)生保健、醫(yī)療旅游等健康服務(wù)業(yè)不斷發(fā)展，帶來(lái)了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

　　“一高一低”逼出來(lái)的醫(yī)改之路

　　正在甘肅省隴西縣中醫(yī)院就診的農(nóng)民唐紫萍說(shuō)：“中醫(yī)治療費(fèi)本來(lái)就低，新農(nóng)合對(duì)中醫(yī)技術(shù)、中藥又全額報(bào)銷，一個(gè)療程的中醫(yī)治療費(fèi)還不到西醫(yī)治療費(fèi)的一半。以前連走路都不能，中醫(yī)治療后好多了。”自從2008年甘肅省開始立足中醫(yī)藥進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)體系改革以來(lái)，像唐紫萍這樣的城鄉(xiāng)居民因公共醫(yī)療服務(wù)門檻降低而廣為受益。

　　作為西部欠發(fā)達(dá)省份，甘肅的很多經(jīng)濟(jì)指標(biāo)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買能力嚴(yán)重不足。據(jù)甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，2007年，甘肅全省患病應(yīng)住院而未住院的患者中有69.67％是由于經(jīng)濟(jì)原因造成的。2010年，甘肅全省衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的7.17％，而全國(guó)2012年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重僅為5.15％。雖然甘肅衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比例高，但由于經(jīng)濟(jì)總量小，人均GDP低，還是造成甘肅人均衛(wèi)生費(fèi)、每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)均低于全國(guó)平均水平，甚至低于西部平均水平。

　　如何根據(jù)本地實(shí)際情況，探索解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，用最具有成本優(yōu)勢(shì)的方法滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，是甘肅面臨的重大挑戰(zhàn)。在這樣的貧困落后地區(qū)，對(duì)高新技術(shù)和昂貴檢查設(shè)備、藥物無(wú)限追求的醫(yī)療模式勢(shì)必會(huì)帶來(lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)藥以較為低廉的價(jià)格成本優(yōu)勢(shì)，成為解決廣大農(nóng)村低收入群體“看病貴”的有效途徑。

　　2011年7月，甘肅省政府與國(guó)家中醫(yī)藥管理局簽署協(xié)議，協(xié)定共建我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)示范省，希望通過(guò)中醫(yī)來(lái)解決老百姓的看病難、看病貴問(wèn)題。這一年，甘肅省出臺(tái)了包括城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥診療服務(wù)費(fèi)用全額報(bào)銷制度在內(nèi)的幾十項(xiàng)發(fā)展中醫(yī)藥的政策措施，使中醫(yī)藥服務(wù)基本覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“三位一體”滿足多層次需求

　　據(jù)介紹，甘肅省主要從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極引領(lǐng)、加快人才培養(yǎng)步伐、推廣中醫(yī)養(yǎng)生文化和保健技術(shù)等三方面來(lái)推進(jìn)中醫(yī)特色醫(yī)改，滿足群眾對(duì)醫(yī)療的多層次需求。

　　首先，堅(jiān)持以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，建設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)的主陣地。一是要求綜合醫(yī)院必須設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，中醫(yī)床位數(shù)不低于總床位數(shù)的5％；二是對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，建立中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；三是將中醫(yī)藥作為基本公共衛(wèi)生的服務(wù)內(nèi)容，在各級(jí)疾控和婦幼保健機(jī)構(gòu)成立中醫(yī)科，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣10項(xiàng)以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，每縣建成3個(gè)以上的中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　其次，通過(guò)資金支持、人才培養(yǎng)提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。一是在11個(gè)市設(shè)立中醫(yī)藥發(fā)展專項(xiàng)資金；二是大力培養(yǎng)中醫(yī)人才，連續(xù)多年開展對(duì)西醫(yī)的中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)、對(duì)護(hù)士的中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)等；三是啟動(dòng)五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作，明確對(duì)于中醫(yī)藥師承人員職稱晉升予以傾斜。

　　最后，推動(dòng)中醫(yī)養(yǎng)生文化、保健技術(shù)進(jìn)家庭。甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委充分利用中醫(yī)預(yù)防疾病的優(yōu)勢(shì)，在城鄉(xiāng)開辟“衛(wèi)生與健康”科普宣傳專欄、開展“健康沙龍”、編寫中醫(yī)藥家庭健康教育手冊(cè)，為每村培養(yǎng)一名健康教育骨干，刷寫中醫(yī)藥健康知識(shí)文化墻，向全民普及中藥養(yǎng)生保健知識(shí)；為480萬(wàn)戶城鄉(xiāng)居民每戶發(fā)放一個(gè)健康工具包，內(nèi)配有體溫計(jì)、多功能腰圍尺、限鹽勺、刮痧板及刮痧油、拔罐器、艾條、食鹽熱敷包等，并通過(guò)層層培訓(xùn)，每年教會(huì)村民5~6項(xiàng)養(yǎng)生保健技術(shù)。

　　社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收

　　甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠表示：“在醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒(méi)有加重的情況下，甘肅通過(guò)發(fā)展中醫(yī)藥等一系列措施最大限度地減少了抗生素的使用率，明顯降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診輸液人次比例，提高了綜合醫(yī)院非手術(shù)治療率，推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量的提高?！?/span>

　　2009年到2013年，甘肅中醫(yī)診療總?cè)舜握伎傇\療人次的比例以及中醫(yī)出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例分別從8.39％和11.07％增長(zhǎng)到9.46％和16.04％。改革以來(lái)，全省的門診人次由2008年的5756.52萬(wàn)人次增至2012年的11781.67萬(wàn)人次，居民個(gè)人衛(wèi)生支出比重低于40％，門診病人次均費(fèi)用遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。

　　最新的數(shù)據(jù)表明，甘肅省城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出比重連續(xù)5年低于40％。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013年，甘肅省公立醫(yī)院門診和出院病人人均費(fèi)用分別為152.8元和5369.7元，比全國(guó)平均水平低62.3元和2707.9元，為全國(guó)最低。

　　此外，中醫(yī)醫(yī)改還推動(dòng)了中藥產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)生保健、醫(yī)療旅游等健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。2013年，甘肅中藥材種植面積達(dá)到了350萬(wàn)畝，居全國(guó)首位，形成了四大藥區(qū)、十大GAP種植基地。2014年，甘肅中藥材產(chǎn)量達(dá)到近100萬(wàn)噸，產(chǎn)值約100億元，藥材種植已經(jīng)成為甘肅農(nóng)民增收的主要渠道之一。

　　特色醫(yī)改還開啟了甘肅對(duì)外貿(mào)易的新格局，中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易異軍突起。2013年，甘肅利用絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶平臺(tái)和烏克蘭等東歐、中亞國(guó)家開展中醫(yī)藥貿(mào)易服務(wù)，由過(guò)去依賴礦產(chǎn)品等“硬”產(chǎn)品出口轉(zhuǎn)向商品與服務(wù)出口并重，“軟”產(chǎn)品出口比重不斷加大。