移動醫(yī)療要找準發(fā)力點

□本報記者 喬 寧□

　　有人說，2014年是中國的“移動醫(yī)療元年”。這一年，醫(yī)療信息化建設(shè)提速，人口健康信息化基本框架開始形成，各種移動健康服務(wù)應(yīng)用軟件令人應(yīng)接不暇，以互聯(lián)網(wǎng)巨頭“BAT”（百度、阿里巴巴、騰訊）為代表的商界大佬也在加緊布局移動醫(yī)療。

　　資本的進入一次次刷新著移動醫(yī)療的價值，公眾的熱盼也讓移動醫(yī)療使命感爆棚。然而，移動醫(yī)療究竟該往何處去，似乎已被著急趕路的先行者們遺忘在腦后。

　　新技術(shù)砸不了醫(yī)生飯碗

　　在遼寧省醫(yī)院協(xié)會、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院日前召開的匯溪湖醫(yī)院信息化論壇上，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉毫不留情地向互聯(lián)網(wǎng)大咖的“移動醫(yī)療夢”潑了一盆冷水。

　　2014年5月，支付寶對外公布“未來醫(yī)院”計劃，宣布對醫(yī)療機構(gòu)開放支付、云計算、大數(shù)據(jù)等平臺。同年11月，馬云在世界互聯(lián)網(wǎng)大會上放言：“30年后讓醫(yī)生失業(yè)。”此言一出，一眾擁躉對“在家就診”的未來醫(yī)療模式憧憬萬分。

　　“新技術(shù)確實改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，但若要取代醫(yī)療，是絕對不可能完成的任務(wù)。”王杉說，移動醫(yī)療取代不了治療方案的提供者，即醫(yī)師、護士、藥師、技術(shù)員、營養(yǎng)師、康復(fù)師的作用?！皠e說30年，就是60年后，醫(yī)生的飯碗還能保得住?！?

　　實際上，“未來醫(yī)院”計劃無非為患者打造了一個O2O的就醫(yī)流程，即把掛號、繳費、取報告搬到線上，而問診、檢查、診斷、治療等醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，依然在線下由患者和醫(yī)生面對面完成，醫(yī)生終究還是醫(yī)療服務(wù)的核心和稀缺資源。

　　至于應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)視頻等技術(shù)，實現(xiàn)遠程問診、家中就診的設(shè)想，王杉認為更不靠譜。試想，如果醫(yī)生不再親自望、觸、叩、聽，不再結(jié)合患者的發(fā)病史、家族史進行系統(tǒng)檢查，而是通過觀察屏幕中患者的表現(xiàn)，甚至僅僅依靠幾張檢查化驗單，就對患者病情作出診斷，未免有些令人貽笑大方，也無法保證患者安全。

　　深圳市聯(lián)新科技有限公司總裁朱雙全認為，過分夸大移動醫(yī)療的作用，會模糊其本質(zhì)?！翱s短患者的非醫(yī)療等待時間，讓患者能盡快看上醫(yī)生，才是移動醫(yī)療在院前應(yīng)發(fā)揮的作用?！?

　　為緩解就醫(yī)難問題，各種主攻掛號服務(wù)的移動醫(yī)療產(chǎn)品應(yīng)運而生。百度CEO李彥宏近日表示，希望在不久的將來，每位患者都能通過互聯(lián)網(wǎng)獲得最權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的診療服務(wù)。“百度醫(yī)生”App宣稱已與解放軍總醫(yī)院達成合作協(xié)議，將實現(xiàn)一鍵預(yù)約醫(yī)生功能。

　　對此，王杉表示，如果不考慮疾病的輕重緩急及治療的難易程度，所有患者都能通過網(wǎng)絡(luò)甚至電話預(yù)約最權(quán)威的專家，豈不是與分級診療模式相悖？

　　關(guān)鍵是滿足醫(yī)院需求

　　時下，移動醫(yī)療產(chǎn)品爆炸式充斥于醫(yī)療保健市場。從院前預(yù)約掛號、采集信息，到院內(nèi)診療服務(wù)，再到出院后健康管理，形式五花八門，尤以院前患者服務(wù)產(chǎn)品居多。

　　究竟哪種產(chǎn)品定位和模式能夠激發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的活力？朱雙全認為，準確的診斷、有效的治療是醫(yī)患雙方共同的需求，滿足這些需求，才是真正有競爭力的移動醫(yī)療創(chuàng)新產(chǎn)品。

　　醫(yī)療機構(gòu)對信息化的最迫切需求是什么呢？盛京醫(yī)院計算機中心主任全宇表示，無非是助力醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高、醫(yī)療服務(wù)的不斷改善。

　　目前，以北大人民醫(yī)院、盛京醫(yī)院為代表的信息化排頭兵，除通過智能導(dǎo)診、便捷支付改善患者就醫(yī)體驗外，更著力借助信息化手段規(guī)范診療流程，提高工作效率。比如，依托于軟硬件設(shè)備，實現(xiàn)藥品使用、取血輸血、圍手術(shù)期等環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理，做到全員可追蹤、全程可追溯、個體可糾錯；醫(yī)護人員使用PDA，實現(xiàn)床邊下醫(yī)囑和床旁護理等。

　　但放眼國際頂尖的移動醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用，能做的遠不僅如此。此前，IBM公司與梅奧診所、安德森癌癥中心、紀念斯隆—凱特林癌癥研究中心、紐約基因組研究中心等機構(gòu)合作，將Watson認知計算系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。該系統(tǒng)收錄了腫瘤學(xué)領(lǐng)域42種醫(yī)學(xué)期刊、60多萬條臨床試驗證據(jù)、200多萬頁的文本資料、1500份真實案例，能夠在幾秒之內(nèi)篩選10年癌癥治療歷史中的150萬份患者記錄。

　　對于這位頭腦發(fā)達的“沃森醫(yī)生”，王杉給予高度評價，認為其利用云數(shù)據(jù)幫助醫(yī)生和研究人員為癌癥患者制訂個性化治療方案，找準了提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)的發(fā)力點。

　　此外，一些企業(yè)助力醫(yī)院提高診療水平的探索同樣值得肯定。比如某款A(yù)pp產(chǎn)品可根據(jù)醫(yī)生專業(yè)，精準提供最新的醫(yī)學(xué)資訊、繼續(xù)教育、會議直播服務(wù)，并開放中華醫(yī)學(xué)會文獻數(shù)據(jù)庫的全文免費閱讀，幫助醫(yī)生完成最新課題研究報告。

　　相較于院內(nèi)服務(wù)，診后服務(wù)領(lǐng)域更是一塊“肥沃的荒地”。朱雙全介紹，聯(lián)新正將滿足患者出院后的醫(yī)患溝通需求作為新產(chǎn)品的研發(fā)定位，借助移動終端設(shè)備和安裝于其上的應(yīng)用軟件，實名就診的出院患者將可實現(xiàn)與主診醫(yī)生的實時溝通，醫(yī)生也可對患者進行長期追蹤隨訪。

　　“從醫(yī)院需求出發(fā)不能是一句空話，否則移動醫(yī)療就變成了看不見、摸不著的虛幻之物?！敝祀p全感嘆，與醫(yī)院順暢溝通、緊密合作，是移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必由之路。

　　實景醫(yī)學(xué)或是最佳發(fā)展方向

　　盡管移動醫(yī)療已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療生態(tài)，但在王杉看來，目前的移動醫(yī)療表現(xiàn)形式仍然游弋于醫(yī)療內(nèi)核之外。

　　王杉認為，實景醫(yī)學(xué)或是移動醫(yī)療的最佳發(fā)展方向。實景醫(yī)學(xué)即各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，對處于自然生活狀態(tài)下的患者，實時開展疾病數(shù)據(jù)采集、分析、診斷、治療的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。比如，4%的國人患有睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），很多OSA患者不得不在預(yù)約后，等待1個月~3個月到醫(yī)院的睡眠實驗室睡一晚，以采集睡眠數(shù)據(jù)，為診斷治療提供依據(jù)。

　　“面對不熟悉的醫(yī)護人員，睡在不舒服的病床上，患者表現(xiàn)出的數(shù)據(jù)會真實么？”王杉認為，OSA與眩暈、慢性心衰、疼痛等患者的觀察監(jiān)測都應(yīng)在自然狀態(tài)下完成，而實景醫(yī)學(xué)模式將為這一目標的實現(xiàn)提供機遇?！爸灰颊咦襻t(yī)囑使用相應(yīng)的可穿戴設(shè)備，通過無線技術(shù)將在家中采集到的數(shù)據(jù)實時傳送回診斷中心，醫(yī)生就能及時進行診斷，制訂出治療方案。”

　　王杉強調(diào)，在這一模式中，大型綜合醫(yī)院、各類保健機構(gòu)承擔疾病診斷治療和預(yù)防保健任務(wù)，社區(qū)醫(yī)生的職能將發(fā)生轉(zhuǎn)變，負責監(jiān)測設(shè)備的安裝、調(diào)試和維護。各級各類醫(yī)院將實現(xiàn)無壁壘、無縫隙銜接，醫(yī)院還可提高服務(wù)效率，改善醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療開支。

　　“當然，這種新型模式也對醫(yī)療領(lǐng)域提出了新挑戰(zhàn)?！蓖跎继岢?，首先要確保設(shè)備采集、傳輸數(shù)據(jù)的客觀性、科學(xué)性，前提則是數(shù)據(jù)采集設(shè)備質(zhì)控標準和規(guī)范的制定，操作人員準入、培訓(xùn)、繼續(xù)教育的開展等。但目前的現(xiàn)狀是，具備健康數(shù)據(jù)采集、傳輸功能的App軟件尚未納入法律監(jiān)管，可穿戴設(shè)備采集到的數(shù)據(jù)還達不到臨床的要求。

　　此外，能否基于循證醫(yī)學(xué)原理，對碎片式的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析，建立國人健康數(shù)據(jù)庫，拓展數(shù)據(jù)背后的醫(yī)學(xué)價值，還需打上問號。王杉說，不同醫(yī)療機構(gòu)人員合作提供醫(yī)療服務(wù)時，由誰承擔法律責任？數(shù)據(jù)傳輸涉及的患者隱私、數(shù)據(jù)安全如何保障？這些問題的解決都需政府支持，并成立專門機構(gòu)進行研究。