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“醫(yī)患關系，我們將持續(xù)關注

來源：健康報發(fā)布時間：2015/3/6

導讀：□本報記者王丹韓璐甘貝貝□ 去年3月7日，兩會期間，89名政協(xié)委員共同簽署聯(lián)名界別提案，提出修改《中華人民共和國治安管理處罰法》，針對在醫(yī)療場所發(fā)生的暴力傷醫(yī)，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入到公共場所范 ...

□本報記者王丹韓璐甘貝貝□

醫(yī)患關系

　　去年3月7日，兩會期間，89名政協(xié)委員共同簽署聯(lián)名界別提案，提出修改《中華人民共和國治安管理處罰法》，針對在醫(yī)療場所發(fā)生的暴力傷醫(yī)，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入到公共場所范疇。
　　如今界別提案的落實情況如何？對于處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)衛(wèi)界的代表委員還關注哪些問題？在依法治國的大背景下，他們又有什么新的期待？
　　在上述提案提出整整一年的時間點上，我們再次把視線鎖定在醫(yī)患關系這一社會各方共同關注的話題上。

　　“各方都在努力，在往好的方向發(fā)展”
　　去年“緊急提案”引起強烈反響，有關部門非常重視。2014年4月22日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部等聯(lián)合發(fā)布《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》。其中，第一次把在醫(yī)院里違法的6種行為，跟治安處罰法的犯罪行為進行有效的解釋，給量刑判罪提供了重要的法律依據(jù)。
　　作為去年界別聯(lián)名提案的發(fā)起人，全國政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒在接受記者采訪時表示，上述《意見》在一定程度上確實遏制了發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的各類違法犯罪行為，壓制了違法犯罪分子的囂張氣焰?！叭ツ暌荒辏覈诮鉀Q醫(yī)患關系問題上，確實做了很多努力?！?/span>
　　2013年12月20日，中央綜治辦等11個部門聯(lián)合印發(fā)《關于維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》，并召開全國視頻會議進行部署。
　　2014年3月15日，公安部制定《公安機關維護醫(yī)療機構(gòu)治安秩序六條措施》，要求公安機關在處理涉醫(yī)違法犯罪時必須堅持執(zhí)法必嚴、違法必究。
　　此后，公安部和國家衛(wèi)生計生委先后聯(lián)合印發(fā)《關于加強醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的通知》和《關于認真貫徹落實習近平總書記等中央領導同志重要指示批示精神切實維護醫(yī)療機構(gòu)治安秩序的通知》。
　　2014年4月21日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于認真落實公安機關維護醫(yī)療機構(gòu)治安秩序六條措施的通知》，指導三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院設立警務室等。
　　對此，全國人大代表、溫州醫(yī)科大學校長瞿佳表示，確實感受到在過去一年中，對傷醫(yī)、鬧醫(yī)事件的處置更加有效，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療秩序得到了改善?！肮膊考哟罅藢ι驷t(yī)違法犯罪事件的懲治力度，向全社會表明了公安機關維護醫(yī)療機構(gòu)治安秩序的堅定決心和鮮明態(tài)度，這一步邁得非常關鍵?！?/span>
　　瞿佳向記者提供了一組數(shù)字：一年以來，公安系統(tǒng)提前處置苗頭隱患，控制揚言傷醫(yī)人員1480人，及時制止發(fā)生在醫(yī)院的現(xiàn)行違法犯罪行為3386起。自2013年年底維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動開展以來，破獲涉醫(yī)刑事案件639起，刑事拘留657人，移送審查起訴262人，查處涉醫(yī)治安案件2034起，治安管理處罰2061人。
　　“這就說明，各方都在努力，形勢在往好的方向發(fā)展。”凌鋒說。

　　處理醫(yī)療糾紛不能完全依賴公安部門
　　在去年兩會上，瞿佳提出應當明確將醫(yī)療機構(gòu)定為法定公共場所的建議。他告訴記者，關于自己提出的應給予醫(yī)療機構(gòu)特別安全保障的建議，公安部治安局局長曾多次來電話和他探討。
　　在經(jīng)過認真研究后，公安部門提出，我國刑法、治安管理處罰法對擾亂單位秩序和公共場所秩序等違法犯罪行為的處罰都有明確規(guī)定。比如，刑法第290條“聚眾擾亂社會秩序罪”和第291條“聚眾擾亂公共場所秩序、交通秩序罪”，在司法實踐中都是適用于醫(yī)療機構(gòu)的，而且無論是社會秩序還是公共場所秩序，都同屬于公共秩序范疇。因此，是否將醫(yī)院明確列入公共場所并不影響法律對醫(yī)療機構(gòu)的保護，也不存在公安機關執(zhí)法無依據(jù)的問題。
　　公安部門表示，無論是急診、門診候診區(qū)等開放區(qū)域，還是行政辦公、病房、庫房等非開放區(qū)域，只要發(fā)生擾亂正常秩序等違法犯罪活動，公安機關都將依法查處，對違法犯罪分子的打擊處理不會因發(fā)生地點和部位而受影響。但如果將醫(yī)院的安全責任全部由公安機關承擔，既沒有法律依據(jù)，也不符合實際。比如，比醫(yī)院開放程度更高的地鐵、公交、金融網(wǎng)點等單位，也都是由單位負安全主體責任，這既是法律賦予單位的權(quán)利和需承擔的義務，也是我國現(xiàn)階段國情和單位內(nèi)部治安保衛(wèi)工作體制所決定的。
　　對此，瞿佳表示，目前全國共有數(shù)萬家醫(yī)院，如果完全由公安機關承擔醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作，會超出公安機關的能力，世界各國也不是完全依靠警察負責醫(yī)院安保工作。因此，對于醫(yī)療糾紛的處理，也不能完全依賴公安部門，需要內(nèi)外結(jié)合共同發(fā)力。
　　“但首先要明確的是，在推進依法治國的大環(huán)境下，法律是一條不能觸碰的紅線。公安機關需要提高快速反應和現(xiàn)場處置能力，對醫(yī)療機構(gòu)的報警求助，公安機關必須第一時間出警、第一時間果斷處置，及時控制局面，將危害降到最低程度。更為重要的是，要堅決依法打擊處理暴力傷醫(yī)違法犯罪，絕不拖延或降格處理，必須加大傷醫(yī)鬧醫(yī)行為的違法成本?！宾募颜f。
　　全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏區(qū)委會主委戴秀英則建議，國家衛(wèi)生計生委應盡快出臺進一步完善醫(yī)患溝通制度的指導意見，制定醫(yī)患溝通實施細則，細化工作措施，明確責任要求。例如，建立一線科室、職能科室、院領導三級醫(yī)療糾紛醫(yī)患排查預警制度，做好患者手術前和患者病情、治療方案變化時的隨時溝通，并在病歷中做好記錄等工作。
　　全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科主任溫建民表示，應該鼓勵媒體大量正面宣傳醫(yī)患關系，宣傳醫(yī)務人員先進事跡，而不應放大不和諧的負面事件，特別要堅決制止不負責任、扭曲事實、刻意抹黑醫(yī)務人員的報道，如發(fā)現(xiàn)應嚴懲不貸，追究到底。

　　遏制傷醫(yī)不會一蹴而就
　　暴力傷醫(yī)是一個世界性問題。瞿佳介紹，美國2011年大約有2600起針對醫(yī)務人員的非致命性襲擊事件，78%的急診科醫(yī)生經(jīng)歷過至少一次言語或肢體上的暴力事件；2012年，法國發(fā)生涉醫(yī)案件1.1萬起；總?cè)丝谥挥?00余萬人的以色列平均每年發(fā)生涉醫(yī)案件也達3000多起。這說明，希望從根本上杜絕醫(yī)鬧、傷醫(yī)等問題難度很大。
　　凌鋒也坦言，改變一件事情不可能一蹴而就，就如同“病來如山倒，病去如抽絲”，遏制傷醫(yī)、鬧醫(yī)需要有一個過程。
　　“因此，對于傷醫(yī)案件，我們應該全面、理性地看待，無論是對傷醫(yī)、鬧醫(yī)等事件還是對醫(yī)療糾紛，都應以法治理念、法治思維依法處理，既要嚴厲打擊、嚴密防范涉醫(yī)違法犯罪，也要加強醫(yī)療制度、醫(yī)德醫(yī)風建設和醫(yī)療糾紛的疏導化解，努力從根源上解決問題?！宾募颜f。
　　瞿佳透露，目前國家衛(wèi)生計生委正會同有關部門研究將《醫(yī)療事故處理條例》修訂為《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》。擬在新《條例》中明確以下內(nèi)容：一是完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度和醫(yī)療安全責任制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，從源頭上預防和減少醫(yī)療糾紛。二是要求醫(yī)療機構(gòu)建立健全醫(yī)患溝通機制和投訴制度，明確醫(yī)療行為中醫(yī)患雙方的權(quán)利和責任，引導患者通過正當渠道解決相關訴求，依法維權(quán)。三是規(guī)范醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度，明確醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的法律地位，確立人民調(diào)解協(xié)議的法律效力，將醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制法制化。四是大力推進醫(yī)療責任保險工作，健全醫(yī)療風險承擔機制，建立與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解緊密結(jié)合的第三方理賠機制，將醫(yī)療糾紛賠償與醫(yī)療機構(gòu)相分離。五是規(guī)范醫(yī)療損害技術鑒定制度，對鑒定機構(gòu)的準入資質(zhì)、職能，鑒定結(jié)論的法律效力等作出相應規(guī)定。六是建立多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛預防與處置工作中的重大問題，維護正常醫(yī)療秩序和醫(yī)患雙方的合法利益。
　　“大家期待著，希望看到結(jié)果，包括新的法律法規(guī)出臺，以及已有的法律法規(guī)的落地。”全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學會副會長吳明江說。

　　依法治國法律依據(jù)必不可少
　　與去年“緊急提案”的聲勢浩大不同，據(jù)記者初步了解，今年醫(yī)藥衛(wèi)生領域僅有少數(shù)代表、委員在提案、議案中涉及醫(yī)患關系問題。對此，吳明江在接受記者采訪時直言，數(shù)量不多不代表熱度消退，不代表大家不關注。
　　“現(xiàn)在已經(jīng)不是建議和呼吁的階段了，是要腳踏實地解決問題了?！绷桎h表示，目前公安部正在主持修訂治安管理處罰法，通過這個機會，如果能將醫(yī)鬧事件等醫(yī)院暴力事件的預防處理納入法制調(diào)控之下，將更有執(zhí)行力。
　　溫建民今年將對治安管理處罰法的具體修訂內(nèi)容，列入了自己的提案。溫建民表示，雖然國務院及相關部委出臺了《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》《關于維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》等一系列懲處涉醫(yī)違法犯罪、維護正常醫(yī)療秩序的文件和行動，在一定程度上遏制了發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的各類違法犯罪行為，但由于這些文件只停留在“通知”“方案”等行政層面，缺乏對涉醫(yī)違法犯罪分子的威懾力。
　　溫建民建議，在修訂治安管理處罰法過程中，要充分吸納全國政協(xié)委員、人大代表歷年來對此問題的意見、建議，將威脅或傷害醫(yī)務人員的人身安全、擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共秩序、破壞醫(yī)療衛(wèi)生設施設備或影響其正常運轉(zhuǎn)等行為，列入相關條款，依法予以懲處。這其中主要包括4點，一是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)私設靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、堵塞大門或者以其他方式擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)秩序，影響醫(yī)療衛(wèi)生設備正常運行，強行闖入手術室、病房、搶救室、重癥監(jiān)護室、醫(yī)院行政辦公區(qū)等行為；二是非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的行為；三是非法限制醫(yī)務人員人身自由，采取暴力或者其他方法公然侮辱、恐嚇醫(yī)務人員，毆打或故意傷害醫(yī)務人員身體，故意損毀公私財物等行為；四是在醫(yī)療機構(gòu)的公共開放區(qū)域和病房、搶救室、重癥監(jiān)護室等場所違規(guī)停放尸體的行為。
　　“我們希望能采納這個意見，因為在醫(yī)患關系的解決方面，大家已經(jīng)有一些共識。在法律范疇內(nèi)能否保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，違反這個法律是不是應該得到相應的懲罰，這些都需要進一步明確?！眳敲鹘€進一步提出，對于修訂后的治安管理處罰法的說明和解釋也很重要?！耙婪ㄖ螄?，法律依據(jù)還是必不可少的?！?/span>

　　建議
　　設立醫(yī)事法庭提高案件審理水平
　　據(jù)統(tǒng)計，2014年，全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起，較2013年下降8.7%。但醫(yī)鬧事件、傷醫(yī)事件仍屢屢發(fā)生。
　　“采取大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠這樣的方式維權(quán)，其實還是反映出我國解決醫(yī)療糾紛的途徑存在重大缺陷?！痹跍亟窨磥?，當前醫(yī)療糾紛處理面臨著程序復雜、律出多門、訴程漫長、缺乏審理醫(yī)療糾紛的專業(yè)法庭和專業(yè)法官導致審理水平低下等一系列問題。
　　溫建民表示，當前由于醫(yī)療糾紛通過訴訟解決的增多且耗時漫長，使得醫(yī)療糾紛案件的平均審理周期大致是一般民事案件的3倍多。同時，醫(yī)療案件審理的復雜繁瑣程度，超乎想象。比如，單從法律層面上看，人身損害賠償有專門的機構(gòu)進行鑒定，法官根據(jù)鑒定結(jié)論審理就是了，但實際結(jié)果并非如此，往往是上訴率居高不下。
　　此外，審判人員不固定，缺乏專業(yè)素養(yǎng)。溫建民說，以北京市海淀區(qū)人民法院為例，其地處三甲醫(yī)院密集地區(qū)，也是全國審理醫(yī)療糾紛的標桿。但目前海淀區(qū)法院的醫(yī)療案件由一人專辦轉(zhuǎn)為全體法官都在承辦，不僅如此，東升法庭、復興法庭等海淀區(qū)法院派出機構(gòu)也審理醫(yī)療糾紛案件，案件審理水平難以保證?！氨本┥星胰绱耍渌。ㄊ校┛上攵！?/span>
　　面對醫(yī)療糾紛案件的審理現(xiàn)狀，溫建民在與多位法律專家深入討論后，決定將今年的提案聚焦于建立醫(yī)事法庭。
　　“首先，是要在全國各級人民法院設立醫(yī)事法庭，指派業(yè)務素質(zhì)高的法官組成，專門審理醫(yī)療糾紛案件，并對醫(yī)療糾紛案件審理程序作出具體規(guī)定。”溫建民建議，醫(yī)事法庭的法官應該由熟悉醫(yī)學知識的法官擔任，審判人員相對固定。其中，法院可以選派素質(zhì)高、立志于醫(yī)事法學專業(yè)的法官側(cè)重培養(yǎng)，或?qū)嵭杏嗅t(yī)學專家參加的陪審團制度。醫(yī)事法庭可加強與當?shù)匦l(wèi)生部門的溝通，邀請具有高級職稱的醫(yī)療專家組成醫(yī)療糾紛案件人才庫，在人才庫隨機選取醫(yī)療專家納入人民陪審員隊伍。
　　溫建民表示，醫(yī)事法庭可在轄區(qū)主要醫(yī)療機構(gòu)嘗試設置巡回工作室，法官定期到巡回工作室參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，充當橋梁，消除醫(yī)患雙方信息不對稱、彼此不信任所導致的矛盾。
　　“在依法治國的大背景下，只有法律不斷完善，讓醫(yī)患雙方都有據(jù)可依、有法可循，醫(yī)療糾紛處理才能真正走上法治軌道，相對應的醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件才能得到遏止?！睖亟裾f。

　　觀點
　　加快醫(yī)改步伐解決深層次問題
　　除了在法律上尋求保護，更多的代表委員也清晰地認識到，當前醫(yī)療體制內(nèi)深層次問題也是引發(fā)醫(yī)患矛盾的導火索，不能回避。
　　瞿佳表示，據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計，去年全國門診量達到78億人次，特別是大醫(yī)院人滿為患，有的醫(yī)生每天門診要接診100多位患者，不少醫(yī)務人員長期處于過度勞累狀態(tài)，精神壓力也很大，難以滿足所有患者需要，這是醫(yī)療系統(tǒng)矛盾多發(fā)，易引發(fā)案事件的重要誘因。
　　當前藥價虛高以及高值耗材價格昂貴的問題也是導致醫(yī)患矛盾的主要誘因。全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村表示，當前取消藥品加成其實只能解決藥價虛高的部分問題，我國一些藥品的出廠價格明顯高于相鄰的其他國家，這就是一個重要的問題。在高值耗材方面，同樣一個吻合器在美國或日本僅售200美元，而在我國要賣到相當于1000美元，“我們醫(yī)生也是不能理解的”。
　　“所以我期盼著一系列醫(yī)改措施快速落地，這樣老百姓的就醫(yī)感受也會有很大的好轉(zhuǎn)，同時也可以讓大醫(yī)院醫(yī)務人員由超負荷工作狀態(tài)回歸到正常軌道上?！眲⒂翊逭f。
　　“暴力傷醫(yī)案件頻發(fā)，從根源上看，還是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后、看病難、看病貴問題尚未緩解造成的。隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的覆蓋面越來越廣，籌資標準不斷提高，相信在一定程度上也會改善當下的醫(yī)患關系?！绷桎h說。
　　全國人大代表、浙江臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯則表示，在人們普遍認為醫(yī)患關系緊張、現(xiàn)有法律法規(guī)和政策都不能有效緩解醫(yī)患關系的今天，更應該回到原點去思考一個問題：醫(yī)療行為從何處出發(fā)？醫(yī)務人員應該做什么？
　　“醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術，還要有仁愛之心?！标惡[說，在決定成為一名醫(yī)生之前，對于為什么選擇了這個職業(yè)，每個人有著不同的考量。有人做醫(yī)生是為了拯救生命，實現(xiàn)自我價值，有人做醫(yī)生的動力則主要是對收入、財富和社會地位的追求。只過技術關，不過人文關，不能稱其為是一名合格的醫(yī)者。
　　陳海嘯提出，目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的修改已經(jīng)提上日程，正在進行廣泛調(diào)研。而修訂之后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法應該在回歸醫(yī)療本質(zhì)的過程中重整醫(yī)療價值取向，明確醫(yī)療和醫(yī)者的使命，明確醫(yī)生和患者的關系不是冷冰冰的契約關系，更不是商業(yè)化的利益交換關系，要讓醫(yī)療有溫度，讓行業(yè)有尊嚴。
　　“當對從業(yè)者提出更高的要求時，實際上正是在保護這個行業(yè)。當醫(yī)療行為有了溫度，醫(yī)者有了尊嚴并珍視自己的職業(yè)身份，醫(yī)患關系自然會被重新定義?！标惡[說。

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