調(diào)價(jià)可以暫緩 醫(yī)改不該停步

　　尿毒癥患者醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲引致游行抗議，重慶市物價(jià)局、市衛(wèi)生計(jì)生委隨即叫停了實(shí)行僅僅7天的新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案。網(wǎng)上有人質(zhì)疑“重慶醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整就是為了醫(yī)院的利益”，也有人宣稱“重慶醫(yī)改失敗”。事實(shí)上，觀察一下重慶此次價(jià)格調(diào)整，應(yīng)該說(shuō)方向并沒(méi)有錯(cuò)，而遭遇的挫折恰恰說(shuō)明醫(yī)改協(xié)同推進(jìn)的重要性，也說(shuō)明注重細(xì)節(jié)確實(shí)事關(guān)改革成敗。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值規(guī)律，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，加上補(bǔ)償機(jī)制不健全，使公立醫(yī)院傾向逐利，以藥補(bǔ)醫(yī)帶來(lái)了看病貴等種種弊端。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成為深化醫(yī)改中較為關(guān)鍵的一環(huán)。今年的政府工作報(bào)告明確提出，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　事實(shí)上，重慶此次價(jià)格調(diào)整方案的原則也強(qiáng)調(diào)“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、增減平衡”，前期也做過(guò)調(diào)查研究、成本測(cè)算，設(shè)計(jì)者認(rèn)為“就全市而言，是一個(gè)增減平衡，整體上沒(méi)有增加患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的階段性方案”。但問(wèn)題是，在政策的制定過(guò)程中，有沒(méi)有格外考慮血透患者等弱勢(shì)群體的現(xiàn)實(shí)情況和需求，做好細(xì)節(jié)的測(cè)算？有沒(méi)有調(diào)整基本醫(yī)保報(bào)銷政策，利用好現(xiàn)有的救助機(jī)制，做好這一部分人的兜底工作？如果醫(yī)保和民政部門沒(méi)有加入?yún)f(xié)同環(huán)節(jié)，政策的實(shí)施就可能造成弱勢(shì)患者的剝奪感。再加上前期缺少公眾參與，方案實(shí)施前宣講、溝通不夠，這部分弱勢(shì)患者的遭遇和抵觸，可能使大多數(shù)人也對(duì)改革不理解、不支持。

　　這一次，重慶尿毒癥患者的抗議迅速收到了效果。在該市宣布價(jià)格回調(diào)之后，有網(wǎng)友歡呼“患者勝利了”。但是，再深思一下，如果患者的“勝利”令有關(guān)部門就此不敢再為嚴(yán)重扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系“動(dòng)手術(shù)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然需要通過(guò)大處方、大檢查等方式求生存，那么醫(yī)患雙輸?shù)木置婢蜁?huì)一再出現(xiàn)。基于此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案的出臺(tái)可以“暫緩”，可以“小步快走”，可以分類實(shí)施，但不應(yīng)該裹足不前。

　　4月1日召開的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議再次強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革。的確，醫(yī)改的方向不可動(dòng)搖，但作為一項(xiàng)涉及國(guó)計(jì)民生的系統(tǒng)性工程，醫(yī)改需要兼顧方方面面的利益，必須抓好頂層設(shè)計(jì)，堅(jiān)持整體推進(jìn)，切忌只有勇氣而缺乏智慧。