看病貴的“真兇”：藥價(jià)問(wèn)題OR用藥問(wèn)題？

    社科院同志遭遇感冒大處方，再度將公眾視線焦點(diǎn)聚集到藥價(jià)上。幸而同時(shí)曝光的還有很多醫(yī)療問(wèn)題，包括手術(shù)臺(tái)上逼迫患者簽字增加多項(xiàng)手術(shù)的非典型案例，公眾得以感知到根源其實(shí)不在藥。

　　醫(yī)藥原委曲直實(shí)質(zhì)透視

　　也替波及企業(yè)解圍洗冤一下。倍賽他，一類(lèi)創(chuàng)新藥，媒體所報(bào)出廠價(jià)更有可能是道聽(tīng)途說(shuō)，或?qū)⑵贩N和規(guī)格搞錯(cuò)了。很多仿制藥審批尚需八年抗戰(zhàn)，藥審關(guān)能否活著出來(lái)尚不得而知，市場(chǎng)準(zhǔn)入又要等上三五年，何況一類(lèi)新藥。按現(xiàn)在的市場(chǎng)狀況即便有幸出來(lái)也只能集體歇菜。

　　媒體報(bào)道醫(yī)院心電圖檢測(cè)成本區(qū)區(qū)幾元，收費(fèi)要定到五到六倍才能覆蓋醫(yī)務(wù)人員的工資和科室費(fèi)用。各類(lèi)新設(shè)備、新項(xiàng)目收費(fèi)定價(jià)奇高，內(nèi)含大量人員培訓(xùn)費(fèi)用。那么為何不能用同樣的邏輯和思維考量醫(yī)藥行業(yè)，企業(yè)出一個(gè)藥品其審批有多難，上市又有多難，企業(yè)各項(xiàng)硬件投入、研發(fā)投入、市場(chǎng)投入、人員工資、財(cái)務(wù)成本多如牛毛，數(shù)不計(jì)數(shù)，在產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)盈利前長(zhǎng)達(dá)十多年的費(fèi)用投入由誰(shuí)負(fù)擔(dān)？國(guó)外開(kāi)發(fā)一個(gè)新藥往往耗資十幾億美元，國(guó)內(nèi)同樣代價(jià)不菲。新藥企業(yè)無(wú)一不在咬牙堅(jiān)持。同志們不會(huì)到面包店要求按面粉售價(jià)收費(fèi)，不會(huì)到飯店要求按青菜購(gòu)價(jià)收費(fèi)，為何唯獨(dú)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)如此苛刻和不專(zhuān)業(yè)？把醫(yī)藥企業(yè)全部摧垮停擺，下一次新的非典和埃博拉病毒來(lái)襲，或者現(xiàn)有用藥均已耐藥，國(guó)人健康又由誰(shuí)來(lái)保障？

　　作為一個(gè)醫(yī)藥人，時(shí)常需幫親朋好友尋醫(yī)問(wèn)病，月月聽(tīng)到市場(chǎng)降價(jià)的無(wú)奈消息，月月面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用并不溫柔的紅色炸彈的罰單，得出的結(jié)論卻是，不降藥價(jià)醫(yī)療費(fèi)用尚且能忍受，降了藥價(jià)醫(yī)療費(fèi)用更加猛漲，為何如此？也為社科院的同志慶幸一下，如果藥價(jià)象征性地調(diào)低，大檢驗(yàn)洶涌來(lái)襲，相比后者藥價(jià)只是拇指姑娘。隨便做一次生化檢驗(yàn)，驗(yàn)驗(yàn)血就是數(shù)千元，很多患者還要復(fù)檢。過(guò)往剛推出時(shí)貴得有道理，如今檢測(cè)技術(shù)早已成熟和普遍，設(shè)備早已折舊完畢，價(jià)格卻依然堅(jiān)挺。一個(gè)項(xiàng)目還不夠，各種雷同項(xiàng)目輪流查一遍，天天查，月月查。每年中國(guó)的各項(xiàng)檢驗(yàn)受檢人群都可創(chuàng)一項(xiàng)世界紀(jì)錄，而且年年刷新。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)不夠讓人放心，導(dǎo)致患者成為流動(dòng)大軍，擁擠在北上廣的大醫(yī)院。國(guó)家倡導(dǎo)各大醫(yī)院檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)，往往在現(xiàn)實(shí)中不能落地，甚至急救都開(kāi)始忽略基礎(chǔ)檢測(cè)和問(wèn)診，直接讓危重患者耗費(fèi)大量時(shí)間周游在醫(yī)院排隊(duì)拍片，錯(cuò)過(guò)最寶貴的搶救時(shí)間，我們同樣不得不去思考為何如此？

    核心在藥價(jià)OR用藥失規(guī)？

　　國(guó)家重拳出擊已將醫(yī)藥行業(yè)打入寒冬，為何行業(yè)人喊冤，藥價(jià)齊刷刷地慘綠，患者卻說(shuō)看病和用藥更貴了，不得不令人深思。同一企業(yè)同一藥品價(jià)格只會(huì)越來(lái)越低，為何藥價(jià)降了，悲催的現(xiàn)實(shí)卻是降價(jià)藥品入不了醫(yī)生法眼，進(jìn)不了處方清單？企業(yè)受限于成本支出，不接受一刀切的降價(jià)要求活不了，順應(yīng)國(guó)家政策忍痛降價(jià)依舊活不了？究竟是醫(yī)藥企業(yè)的藥價(jià)問(wèn)題，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥問(wèn)題和規(guī)范與監(jiān)管缺失導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用撒歡猛漲？究竟是大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)藥價(jià)虛高，還是個(gè)別產(chǎn)品謀取暴利？像這樣不問(wèn)青紅皂白棒打一片的降價(jià)措施打倒的是水分虛高的企業(yè)，還是恰恰為這部分企業(yè)創(chuàng)造逍遙于世、活得格外滋潤(rùn)的土壤，而將其他企業(yè)全部躺槍擊倒，騰出市場(chǎng)空間給暴利產(chǎn)品？種種不夠合理的理論化降價(jià)規(guī)定究竟是有效降低了藥價(jià)，還是事實(shí)上助推了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用的全面猛漲？如果不追根溯源，問(wèn)題只會(huì)繼續(xù)加劇。更與國(guó)家最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)，逐步形成以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制的推進(jìn)藥品價(jià)格改革的總體要求嚴(yán)重相悖。

　　舉個(gè)實(shí)例，親友老人住在國(guó)家級(jí)模范醫(yī)院，結(jié)費(fèi)較平時(shí)多了幾百元，從藥占比上看不出問(wèn)題，甚至未及20%。細(xì)看才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，老人只是微咳兩下，以往清熱類(lèi)口服液還剩了很多，大夫直接又開(kāi)了一周，而尋常感冒用藥2～3天就夠用。搭配的另一大牌外企抗生素，口服產(chǎn)品比其他針劑還貴，一片比國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品一盒都貴，連用多天，超過(guò)抗生素用藥指導(dǎo)原則。為何這樣昂貴而有國(guó)產(chǎn)替代的合資進(jìn)口產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)家基藥后保持金身不敗依舊昂貴，批價(jià)中標(biāo)，原價(jià)銷(xiāo)售，二級(jí)醫(yī)院用藥也絲毫沒(méi)有限制？醫(yī)生開(kāi)方既無(wú)需告知和征得患者和家屬同意，亦無(wú)高年資大夫和第三方內(nèi)外部監(jiān)管審核的管理漏洞恐怕才是醫(yī)療費(fèi)用脫韁的真正病因。醫(yī)生只治病，甚至只開(kāi)藥和檢驗(yàn)，忽略對(duì)患者的心理呵護(hù)和健康常識(shí)傳授，患者進(jìn)院懵懵懂懂，忐忑不安，出院依舊保持不健康的生活習(xí)慣，還會(huì)二進(jìn)宮、三進(jìn)宮。醫(yī)療費(fèi)用如果不實(shí)現(xiàn)精細(xì)化和實(shí)質(zhì)化管理，用藥占比、降價(jià)率、平均費(fèi)用、病種費(fèi)用等模糊數(shù)字，就會(huì)把小豬越養(yǎng)越肥，直至變成大老虎。靠醫(yī)保事后審核，醫(yī)保拒付，患者買(mǎi)單，患者依舊是唐僧肉和弱勢(shì)群體。

　　醫(yī)改與藥改的公眾探討

　　醫(yī)改的重點(diǎn)是應(yīng)本末倒置把藥業(yè)作為下游泄洪沙包拎出來(lái)狂扁狂踩，為其攬責(zé)推過(guò)，還是回歸到源頭將醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理與審核及各項(xiàng)醫(yī)院實(shí)質(zhì)化管理內(nèi)部強(qiáng)化，健全機(jī)制？在醫(yī)生開(kāi)方時(shí)就進(jìn)行監(jiān)督，在患者付費(fèi)前就先行糾違，提高醫(yī)生職業(yè)規(guī)范與醫(yī)療服務(wù)透明度、滿(mǎn)意度，增加患者知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)和維權(quán)渠道與保障。打破過(guò)往醫(yī)老大、重醫(yī)輕患的格局，將患者放在首位，真正為人民服務(wù)，有支持，有監(jiān)管，一切專(zhuān)業(yè)化管理，醫(yī)療費(fèi)用的一路狂奔才能真正剎車(chē)。有效控制醫(yī)療費(fèi)用無(wú)度增長(zhǎng)真正的防波堤還尚未建起。

　　醫(yī)藥問(wèn)題由來(lái)已久，也需有逐步扭轉(zhuǎn)的過(guò)程。醫(yī)生治病救人始終值得尊敬，醫(yī)療價(jià)值需要有所體現(xiàn)，更要參照國(guó)情，不能收入比照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范性不加約束。增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后普通醫(yī)生日收入過(guò)千元，其他隱性收入并未下降，有誰(shuí)可以說(shuō)中國(guó)醫(yī)生缺乏價(jià)值感？當(dāng)骨干醫(yī)生不斷英年早逝，我們是否應(yīng)回想提高醫(yī)療水平靠加大教育和培訓(xùn)力度，還是讓醫(yī)生像歌手一樣去走穴，陀螺一樣疲于奔命？對(duì)于醫(yī)生是否同樣需要給予健康關(guān)懷和強(qiáng)制休息，避免醫(yī)者積勞成疾？在藥價(jià)降聲一片中民眾醫(yī)療費(fèi)用卻逆風(fēng)飛揚(yáng)，是否同樣需要理性地查找根源，從實(shí)質(zhì)化管理角度客觀地回頭看，不把問(wèn)題放過(guò)，也不把作為下游基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的醫(yī)藥行業(yè)躺槍掀倒，讓人民群眾真正放心滿(mǎn)意。