四川省南充市醫(yī)改4年 都有哪些變化？

    財政投入加大 住院費用下降

　　2012年9月，南充率先在省內(nèi)試點取消藥品加成；2013年6月，全市縣級公立醫(yī)院藥品加成全部取消；2014年9月，在全省率先全面取消轄區(qū)省、市級公立醫(yī)院藥品加成。

　　目前南充三級醫(yī)院住院費用藥占比從38.55% 下降至35.87% ，縣級醫(yī)院從40.33%下降至33.46%，

　　“醫(yī)院減少的收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償70%、財政補助20%、醫(yī)院自身消化10%。”南充市衛(wèi)生局局長鄭和平告訴記者，2014年，全市落實公立醫(yī)院補助資金4.1億元。

　　同時，市衛(wèi)生局出臺了《南充市省、市公立醫(yī)院取消藥品加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償方案》，適當提高了護理費、診查費、手術(shù)類等110項體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，新增設(shè)藥事服務(wù)費，降低CT、MRI等大型設(shè)備檢查費用，進一步優(yōu)化了公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

　　人才編制增加 院長權(quán)利減少

　　醫(yī)院要發(fā)展，床位編制和人才編制的重要性非同一般。國家規(guī)定省、市級公立醫(yī)院床位為每千人1.35張的上限標準。南充市衛(wèi)生局制定了《南充市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2015-2020）》。2011年以來，財政投入資金43.2億元，新增衛(wèi)生建設(shè)用地1650畝、業(yè)務(wù)用房56萬㎡、床位7818張，分別增長98%、91%、101%，全市縣級醫(yī)院全部達到二級甲等及以上水平，全市每千人床位數(shù)與全省平均水平的差距逐步縮小。

　　醫(yī)院的發(fā)展離不開人才，市衛(wèi)生局按照服務(wù)人口1‰、設(shè)有?？漆t(yī)院1.4‰的比例，制定了縣級公立醫(yī)院人員編制試行標準，比原有編制數(shù)增加48%。2011年以來，引進人才9147名，增長53.35%，其中，引進碩士及副高以上人才569名。

　　按照“責權(quán)利相統(tǒng)一、所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相分離、管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)相制約、激勵和約束機制相結(jié)合”的原則，南充建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，實行院長年薪制。

　　目前全市11家縣（市、區(qū)）級公立醫(yī)院法人治理模式初步建立，順慶區(qū)取消了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政級別。

   落實分級診療 兩大“龍頭”帶動

　　運用醫(yī)療、醫(yī)保、宣傳等手段，完善對口支援、多點執(zhí)業(yè)、增強基層能力、簽約服務(wù)、政策引導(dǎo)等機制，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機構(gòu)。

　　目前，全市“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的就醫(yī)新秩序初步形成，群眾就醫(yī)習(xí)慣逐漸轉(zhuǎn)變，患者實現(xiàn)合理、有序分流，小醫(yī)院冷清、大醫(yī)院擁擠現(xiàn)象逐漸扭轉(zhuǎn)。

　　據(jù)統(tǒng)計，取消藥品加成以來，三甲醫(yī)院門診和住院人次分別下降6.35%、6.5%，病床使用率下降7個百分點，大醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，縣域內(nèi)就診率從78%提高到85%。

　　針對城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均的實際情況，組建了南充市中心醫(yī)院醫(yī)療集團和川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療集團，并在5個縣（市、區(qū)）成立了縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體，通過多點執(zhí)業(yè)、技術(shù)幫扶、現(xiàn)場會診、雙向轉(zhuǎn)診、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方式對成員單位進行全方位指導(dǎo)，城市優(yōu)質(zhì)資源有效釋放到基層。

　　南充市中心醫(yī)院醫(yī)療集團，與順慶區(qū)、嘉陵區(qū)人民政府通過共建共管模式，使順慶區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)全面盤活，業(yè)務(wù)量和職工收入成倍增長怕；嘉陵區(qū)人民醫(yī)院順利開診運行，結(jié)束了該區(qū)無綜合醫(yī)院歷史。

　　此外，南充成立了區(qū)域病理診斷中心、醫(yī)療檢驗中心，實施病理集中診斷和醫(yī)療集中檢驗，投資1億元建成市級區(qū)域臨床影像、心電集中診斷中心，大力開展大型醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的信息即時傳輸和統(tǒng)一診斷，更多老百姓在基層醫(yī)院享受到三甲醫(yī)院診斷服務(wù)。目前，完成集中診斷14萬余人次，為基層患者節(jié)約診斷費用1530萬元。

　　改革成效

　　民營醫(yī)院床位比例增加主管部門監(jiān)管力度變大

　　2011年以來，全市新增民營醫(yī)院35家，民營醫(yī)療機構(gòu)床位占全市總床位的21.81%，嘉陵、營山、蓬安3縣（區(qū)）民營醫(yī)院診療服務(wù)量占轄區(qū)業(yè)務(wù)總量近“半壁江山”，形成與公立醫(yī)院有效競爭的發(fā)展格局。

　　此外，南充還采用PPP 模式（即Public—Private—Partnership的字母縮寫，是指政府與私人組織之間，為了合作建設(shè)城市基礎(chǔ)設(shè)施項目）招引社會資本建設(shè)市中心醫(yī)院下中壩院區(qū)；目前正在引進社會資本合作建設(shè)南充健康產(chǎn)業(yè)園和川北醫(yī)學(xué)院附屬嘉陵醫(yī)院，促進了公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)的相互融合、共同發(fā)展。

　　解決看病貴看病難是醫(yī)改的終極目標，要實現(xiàn)這一目標，提高醫(yī)保水平，優(yōu)化就醫(yī)流程，加強醫(yī)療監(jiān)管必不可少。

　　近年來，通過落實預(yù)約診療、病人隨訪、優(yōu)質(zhì)護理、人文關(guān)懷、急救綠色通道等便民措施，以及加強醫(yī)療機構(gòu)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的信息化建設(shè)，實行疾病預(yù)防、診療、護理一體化管理，推行電子處方、電子病歷、就醫(yī)“一卡通”服務(wù)，南充有效提升了醫(yī)療服務(wù)效率和患者滿意度。同時，為加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，南充建立了30個醫(yī)療質(zhì)控分中心。

　　“我們進行了醫(yī)保支付制度改革，變按項目付費為按病種、總額預(yù)付等復(fù)合付，現(xiàn)在全市按單病種付費病種數(shù)達36個。”鄭和平說2014年，全市公立醫(yī)院住院次均費用增幅比2011年下降3個百分點。

　　目前，南充有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)8780所，醫(yī)院114所，其中公立醫(yī)院37所、民營醫(yī)院77所，有三級醫(yī)院5所、二級甲等綜合醫(yī)院7所、二級甲等中醫(yī)醫(yī)院8所；病床總數(shù)2.97萬張，衛(wèi)生人員4.14萬人。先后建成國家級重點?？疲▽W(xué)科）2個、國家級農(nóng)村中醫(yī)先進縣2個。

　　“現(xiàn)在南充的醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療臨床、醫(yī)療應(yīng)急綜合實力居川東北首位。”鄭和平告訴記者。