西安中醫(yī)館：基層醫(yī)療服務(wù)“挑大梁”

   陜西西安電子城街道衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)館內(nèi)，一位在此看病5年的晚期肺癌患者說，這里看病費(fèi)用低廉，醫(yī)?？梢詧?bào)銷，不用經(jīng)常去大醫(yī)院。

   投入低但效用大，中醫(yī)館在西安基層醫(yī)療服務(wù)中“挑起了大梁”，為提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提供了新范式。近期，國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)司、醫(yī)政司等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)前往西安市調(diào)研了205所、電子城街道、等駕坡社區(qū)、崇皇鎮(zhèn)衛(wèi)生院等數(shù)家基層中醫(yī)館建設(shè)情況，為“十三五”期間相關(guān)政策制定、財(cái)政扶持做好準(zhǔn)備。

   中醫(yī)館漸成基層醫(yī)療服務(wù)中堅(jiān)力量

   在西安，中醫(yī)館除了“價(jià)廉效優(yōu)”的特點(diǎn)外，在老年病、慢性病、多發(fā)病、康復(fù)醫(yī)療中，也顯現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)。

   等駕坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館的熏蒸技術(shù)，在治療風(fēng)寒濕痹、脾胃虛寒方面療效顯著。電子城街道的中醫(yī)館，診治痤瘡、粉刺經(jīng)驗(yàn)豐富。而205所中醫(yī)館，在點(diǎn)穴按摩、針灸治療腰椎疼痛上優(yōu)勢(shì)顯著。

   電子城街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱洪彬的另一個(gè)身份，則是當(dāng)?shù)匦∮忻麣獾膬嚎拼蠓?，他說，該服務(wù)中心中醫(yī)平均治愈成功率75%，西醫(yī)平均治愈成功率82%，中西醫(yī)結(jié)合平均有效率高達(dá)98%，“中醫(yī)與西醫(yī)的融合可以有效提高治愈率，中醫(yī)館建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的重要組成部分?！?

   記者注意到，相較于西醫(yī)動(dòng)輒幾十萬元、上百萬元的設(shè)備采購費(fèi)，中醫(yī)館投入顯得太過“低廉”。205所、電子城、等駕坡、崇皇鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)館建設(shè)投入，分別只有10萬元、52萬元、49.1萬元、35.5萬元。

   投入雖低廉但中醫(yī)館發(fā)揮的作用和價(jià)值卻很大，如今不少地方中醫(yī)館內(nèi)“人滿為患”。

   記者了解到，2014年205所、電子城、等駕坡的衛(wèi)生服務(wù)站患者中，分別有30%、42%、40%的患者在中醫(yī)館就診治療。

   在電子城街道衛(wèi)生服務(wù)中心，中醫(yī)館內(nèi)坐滿了人，西醫(yī)科室略顯稀疏的身影。2014年，電子城中醫(yī)館年門診量比上年增長32%，等駕坡衛(wèi)生服務(wù)站2012年只有27%的患者在中醫(yī)館看病，2014年則達(dá)到了40%。

   西安市中醫(yī)館迅速發(fā)展，與當(dāng)?shù)卣畬?duì)中醫(yī)館建設(shè)工作的重視不無關(guān)系。2010年，西安市曾下發(fā)《三室一科一房設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)中醫(yī)館面積、裝潢顏色乃至窗花設(shè)計(jì)等都有明確要求規(guī)范。此外，西安市保留了中藥飲片20%~25%加成政策，保障了中醫(yī)院在零差率銷售時(shí)“不吃虧”，有利于鼓勵(lì)引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心充分利用中藥飲片和非藥物療法以滿足患者需求，增加收入。

   中醫(yī)館建設(shè)尚需政策財(cái)政支持

   等駕坡中醫(yī)館一層大廳內(nèi)，形形色色的中醫(yī)康復(fù)理療儀擺放其中。該館負(fù)責(zé)人陳輝表示，對(duì)于部分未納入合療、醫(yī)保報(bào)銷范圍的康復(fù)治療項(xiàng)目，全部免費(fèi)治療。

   另一家中醫(yī)館的負(fù)責(zé)人表示：“我們面臨部分康復(fù)治療項(xiàng)目未納入合療、醫(yī)保報(bào)銷范圍的難題，磁療、蠟療、水療等適宜技術(shù)的開展受到了很大制約，一定程度上影響了中醫(yī)的發(fā)展?！?

   陳輝說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均為差額事業(yè)單位，實(shí)行收支兩條線管理，缺乏激勵(lì)機(jī)制。目前中醫(yī)館的日常正常運(yùn)行缺乏有力的政策支持，也沒有財(cái)力保證，也難以創(chuàng)新。截至目前，該館只獲得了區(qū)級(jí)支援的17.7萬元的設(shè)備補(bǔ)助，以及30萬元的房屋建設(shè)補(bǔ)助。

   此外，人才問題一直是各家中醫(yī)館都面臨的突出問題。

   205所中醫(yī)館館長趙小鵬說：“習(xí)總書記調(diào)研時(shí)對(duì)我們說，社會(huì)上很多社區(qū)醫(yī)院留不住人才，像你們這樣有二〇五所的支持，為社區(qū)患者服務(wù)，很好。我們的醫(yī)務(wù)人員工齡大多在20年以上，主要是因?yàn)樗麄兊氖杖胗蓡挝婚_支，生活上有保障，醫(yī)務(wù)人員與患者之間，既是鄰居又是同事的關(guān)系，建立了較好的感情，也促進(jìn)了基層人才的穩(wěn)定?！?

   但難題即將襲來，由于涉及205所“轉(zhuǎn)企改制”的大背景，205所中醫(yī)館將有可能“自負(fù)盈虧”，單位給予一部分的補(bǔ)貼，剩下的開支需要中醫(yī)館自己解決。由于205所中醫(yī)館屬于企業(yè)辦衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，幾乎沒有衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、財(cái)政廳等相關(guān)扶持補(bǔ)貼。

   朱洪彬說，留不住人才，主要是薪酬待遇偏低。等駕坡、崇皇鎮(zhèn)衛(wèi)生院、電子城等中醫(yī)館，人員平均薪酬每月3000～5000元。

   記者從國家中醫(yī)藥管理局獲悉，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施以來，2012～2014年，國家中醫(yī)藥管理局通過中央轉(zhuǎn)移支付資金累計(jì)投入6.91億元，共支持補(bǔ)助全國3456家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中醫(yī)藥館或國醫(yī)堂。

   但與全國36270家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總量相比，財(cái)政投入覆蓋率僅為9.53%；每家單位20萬元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)館運(yùn)行投入成本相比，單體投入略顯不足，投入扶持力度需進(jìn)一步加強(qiáng)。

   目前，國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)司、醫(yī)政司等部門，正在抓緊制定相關(guān)基層中醫(yī)發(fā)展扶持方案。