日本漢方藥和中國(guó)中藥 到底哪家強(qiáng)？

    中國(guó)人遠(yuǎn)赴日本搶購(gòu)的商品當(dāng)中，最受歡迎的是醫(yī)藥品。想必在中國(guó)游客搶購(gòu)的藥物當(dāng)中，多少也會(huì)有一些漢方藥。當(dāng)然，你能買到的大概只是一些不需要處方的漢方藥或者漢方保健品。

   但是中藥是中國(guó)的傳統(tǒng)，難道到了日本，換了個(gè)名字，會(huì)變得更好嗎？那我們得仔細(xì)比較一下。

   中醫(yī)中藥和日本漢方醫(yī)藥有什么區(qū)別？

   對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，中醫(yī)中藥再熟悉不過(guò)。望聞問(wèn)切、陰陽(yáng)五行，以及名醫(yī)名著，都有所耳聞。

   中醫(yī)中藥到了日本，被稱為漢方醫(yī)藥。隋唐時(shí)期大量的日本留學(xué)生從中國(guó)帶回了中國(guó)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)。公元984年（中國(guó)北宋時(shí)期），日本人丹波康賴寫成了《醫(yī)心方》。這部醫(yī)書所寫內(nèi)容和中國(guó)醫(yī)書相仿，談的都是房中養(yǎng)生、服食辟谷、本草食療、針灸按摩等等，基本邏輯也是中醫(yī)模式。

   到16世紀(jì)，隨著中醫(yī)中藥在日本不斷發(fā)展并與日本的本土文化結(jié)合，以及田代三喜、曲直瀨道等人的努力，產(chǎn)生了半獨(dú)立于中醫(yī)中藥的醫(yī)療體系，稱為“皇漢醫(yī)學(xué)”。

   現(xiàn)代“中藥”和現(xiàn)代“漢方藥”

   在中國(guó)，大學(xué)還設(shè)有中醫(yī)藥專業(yè)，醫(yī)院還有中醫(yī)生。但日本明治維新之后，就廢除了漢方醫(yī)藥?，F(xiàn)在，日本有部分大學(xué)設(shè)有漢方醫(yī)藥教育，但教育目的和中國(guó)中醫(yī)不同，只是為了使一部分在籍的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)學(xué)生和正在臨床運(yùn)用或想運(yùn)用漢方藥的醫(yī)師或藥劑師能在適當(dāng)范圍內(nèi)正確運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)療法。在現(xiàn)在的日本，漢醫(yī)已經(jīng)不只是處于邊緣位置。

   至于漢方藥，日本的產(chǎn)量已經(jīng)非常少，主要廠家就幾家：Tsumura、KANABO、小太郎漢方制藥、帝國(guó)漢方制藥、三和生藥等。日本藥典中收錄的藥物中，也只有148種漢方藥可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)。

   這也和中國(guó)龐大的中藥市場(chǎng)相去甚遠(yuǎn)。

   不過(guò)對(duì)消費(fèi)者最重要的區(qū)別是，中國(guó)的中藥和日本的漢方藥對(duì)藥物毒副作用的態(tài)度。

   如果你有仔細(xì)看過(guò)中成藥的包裝盒子或里面的說(shuō)明書，你幾乎毫無(wú)例外地會(huì)發(fā)現(xiàn)，在“注意事項(xiàng)”、“不良反應(yīng)”、“禁忌”等欄目都是標(biāo)注著“尚不明確”四個(gè)大字。

   這和中國(guó)的藥檢制度有關(guān)，即便中國(guó)生產(chǎn)的西藥也經(jīng)常在這些欄目上寫下“尚不明確”四字，但其在中成藥出現(xiàn)得最多。這是因?yàn)橹袊?guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)中藥的管理非常松。

   在《關(guān)于印發(fā)中藥、天然藥物處方藥說(shuō)明書格式內(nèi)容書寫要求及撰寫指導(dǎo)原則的通知》（2006年）里是這樣寫的：

   ”應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是地詳細(xì)列出該藥品不良反應(yīng)……尚不清楚有無(wú)不良反應(yīng)的，可在該項(xiàng)下以‘尚不明確’來(lái)表述。”

   “對(duì)于2006年7月1日之后批準(zhǔn)注冊(cè)的中藥、天然藥物……未按規(guī)定進(jìn)行過(guò)臨床試驗(yàn)的，可不列此項(xiàng)。”

   “申請(qǐng)藥品注冊(cè)時(shí)……應(yīng)列出藥理作用和毒理研究?jī)刹糠謨?nèi)容……未進(jìn)行相關(guān)研究的，可不列此項(xiàng)?！?

   簡(jiǎn)言之，對(duì)中藥的要求是“應(yīng)該……但可不……”。

   但日本政府對(duì)漢方藥的管理卻非常嚴(yán)格。所有的漢方藥都被強(qiáng)制嚴(yán)格的標(biāo)注其毒副作用。比如KANABO出品的黃連解毒湯注明副作用為升高GOT，GPT值，食欲不振，呃逆，腹瀉、腹痛。豬苓湯合四特湯注明的副作用為胃脹、發(fā)疹等，嚴(yán)重副作用為食欲不振。如此等等。

   在劑量上，中國(guó)中藥和日本漢方藥也有觀念上的區(qū)別。

   日本漢方藥基本上是配伍固定的粉劑或者湯劑。比如桂枝茯苓含有桂枝4克、茯苓4克、牡丹皮4克，桃仁4克，芍藥4克，經(jīng)地萃取提練精制成粉劑或片劑。廠家不得隨意更改，更不允許含朱砂、雄黃等礦物質(zhì)。

   其實(shí)日本漢方藥現(xiàn)在基本上處于民間領(lǐng)域，應(yīng)用上非常有限。日本的漢方藥制藥公司所開發(fā)健康食品和漢方藥藥物濃度低于藥典處方藥的濃度數(shù)值，就是因?yàn)閷?duì)毒副作用的顧慮。

   但中醫(yī)會(huì)認(rèn)為固定的劑量不適于他們辯證施藥，會(huì)對(duì)藥物效果帶來(lái)影響。

   只是，中醫(yī)生一般用望聞問(wèn)切的主觀感受來(lái)判斷癥狀，這樣的準(zhǔn)確性又有多高呢？

   2012年，上海中醫(yī)藥大學(xué)做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，讓16位教授職稱的中醫(yī)生對(duì)同一患者進(jìn)行望聞問(wèn)切四診判讀。出來(lái)的結(jié)果是，臨床診斷極不一致。比如，他們對(duì)病人舌頭顏色的感受就很不一樣，9人說(shuō)舌質(zhì)淡紅，其他人則有其他各種描述。