蚌埠回應(yīng)藥招六大爭議 安徽帶量采購還要接著干

    近日，有關(guān)安徽省蚌埠市在醫(yī)改中開展的“藥品帶量聯(lián)合采購”受到了多方質(zhì)疑。蚌埠市的藥采究竟做了什么？錯了什么？蚌埠發(fā)生的情況對各地正在推行的醫(yī)改將起到什么作用？近日，本刊記者就此事作了采訪。

　　蚌埠藥采究竟是咋回事？

　　從今年4月1日起，安徽省作為全國醫(yī)改4個試點省份之一，全面推行城市公立醫(yī)院改革。改革的主要內(nèi)容之一是：全省所有公立醫(yī)院取消15%的藥品加成，按省藥品招標(biāo)確定的價格作為醫(yī)保支付價，各地（以市為單位）在此基礎(chǔ)上，組織帶量聯(lián)合采購，再行擠去藥價中的水分。

　　據(jù)記者了解，此次安徽省實行的藥品帶量聯(lián)合采購是以市為單位進行的，而蚌埠市是全省第一個推出帶量采購的城市，成了“出頭的椽子”。

　　蚌埠市藥品帶量采購分單品種和打包帶量采購兩種方式，其中以全市94家公立醫(yī)療機構(gòu)2014年臨床使用為依據(jù)，根據(jù)使用量及金額等綜合因素排名前30位的藥品作為單品種帶量采購品種（采購金額為1.004億元），結(jié)果21個品種成交；

　　其余藥品實行打包帶量采購，分市區(qū)和縣級兩批進行（采購品種分別為2619種和2850種，金額分別為2.78億元和2.9億元）其中，市區(qū)10家供應(yīng)商入選（市內(nèi)5家、市外5家），縣級12家（市內(nèi)6家、市外6家），藥品價格平均降幅達15%以上。

　　據(jù)介紹，蚌埠市實施藥品帶量聯(lián)合采購的出發(fā)點是通過價格談判和市場競爭，擠掉藥品虛高價格水分，降低群眾看病成本。從實施的情況看，效果是好的，除藥品價格大幅度下降外，藥品配送企業(yè)也從100多家降到16家，切中了中國藥企“多、濫、小”的弊端，但也招致了部分人的指責(zé)。

　　為什么在采購中直接確定企業(yè)？

　　有媒體提出，蚌埠市在藥品帶量聯(lián)合采購中，直接確定了生產(chǎn)企業(yè)，這違背了國家有關(guān)反壟斷的法律規(guī)定。該市認(rèn)為，他們是在省開展的藥品招標(biāo)形成的中標(biāo)目錄基礎(chǔ)上的采購行為，不是招標(biāo)。在省級中標(biāo)品種中，已經(jīng)確定了生產(chǎn)企業(yè)，按照規(guī)定他們只能在省招標(biāo)目錄中進行采購，因此只能是在已經(jīng)確定的生產(chǎn)企業(yè)中進行，相關(guān)的市場競爭已經(jīng)在省級招標(biāo)中進行過了，因此他們的行為并不違反反壟斷法的規(guī)定。

　　為什么采購主體成了市衛(wèi)生計生委？

　　蚌埠市的采購工作由該市衛(wèi)生計生委與市公共資源交易監(jiān)督管理局共同搭建聯(lián)合藥采平臺，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)磋商，由94家公立醫(yī)療機構(gòu)共同組成帶量采購聯(lián)合體，人員主要是由醫(yī)療機構(gòu)專門從事藥采的骨干力量組成，集中辦公。采購聯(lián)合體做為此次藥品帶量采購主體，他們既非政府機關(guān)，也非獨立法人，主要從事藥品帶量采購價格談判工作。

　　但是由于“公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體”是一個臨時機構(gòu)，沒有公章，在一些環(huán)節(jié)需要蓋章的時候，就由市衛(wèi)生計生委的公章代替了，這造成政府機構(gòu)成了市場主體的假象。蚌埠市衛(wèi)生計生委再三強調(diào)，用公章只是“代印”，采購主體還是“公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體”?！　∮嘘P(guān)此事的來龍去脈，當(dāng)?shù)乇O(jiān)管機構(gòu)——蚌埠市公共資源交易監(jiān)督管理局已向有關(guān)部門作了專題解釋。蚌埠市衛(wèi)生計生委也表示，由于改革尚處于試點階段，在相關(guān)的操作上有不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤?。?jù)悉蚌埠市已就此進行了整改，在這之后的相關(guān)文件，均由“公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體”用印。

　　為什么對配送商設(shè)置不同門檻？

　　蚌埠市對兩種配送商開展了招標(biāo)，但對市內(nèi)企業(yè)和市外企業(yè)設(shè)置了不同的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。對此蚌埠市是這樣解釋的：一是由于此次招的配送商是要將藥品配送到所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這點大配送商往往做不到的，需要地方小配送商挨家挨戶將中標(biāo)藥品送上門；二是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)在和當(dāng)?shù)厮幤飞潭嗄旰献髦?，欠下了大量的債?wù)，短時間內(nèi)無法償還，合作關(guān)系不能驟然打斷；三是在各種招標(biāo)中支持當(dāng)?shù)仄髽I(yè)也是國內(nèi)外的慣例，作為公立醫(yī)療機構(gòu)也必須維護當(dāng)?shù)馗母?、發(fā)展、穩(wěn)定的統(tǒng)一。

　　但是，設(shè)置不同的門檻，而且門檻區(qū)別過大，對于開展公平競爭畢竟不利。因此，蚌埠市將邀請相關(guān)配送商進行協(xié)商，在積極穩(wěn)妥推進各項改革的同時，努力為市場提供一個公開、公平、公正的競爭環(huán)境。

　　為什么有的藥品低價反而落標(biāo)？

　　蚌埠市藥品帶量采購分單品種和打包帶量采購兩種方式。其中，以全市94家公立醫(yī)療機構(gòu)2014年臨床使用藥品量、金額等為依據(jù)，綜合因素排名前30位的藥品作為單品種帶量采購品種，詢價建議降價幅度為25%；其余藥品實行打包帶量采購，供貨企業(yè)總體降價幅度約為15%。

　　如注射用頭孢他啶為省中標(biāo)藥品，有多家企業(yè)中標(biāo)，其中價格較高的企業(yè)產(chǎn)品因使用量大、金額高被列入單品種采購目錄；價格較低的企業(yè)生產(chǎn)的同品種藥品被列入打包帶量采購目錄，沒有落選，并非“最低價中標(biāo)品種反而先出局”。同理，在省級招標(biāo)中中標(biāo)的注射用奧美拉唑鈉兩個品規(guī)，均有多家企業(yè)的產(chǎn)品中標(biāo)，其中價格較高、采購量大的被列入單品種采購目錄，價格較低的進入打包帶量采購目錄。

　　據(jù)介紹，蚌埠市此舉的目的是為了進一步壓縮藥品價格的虛高空間，遏制藥品購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，降低廣大群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。在具體帶量采購中，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)藥品使用需求，采購的藥品有價格高的，也有價格低的。從該市調(diào)查結(jié)果看，藥品帶量采購中價格低廉的中標(biāo)藥品使用的覆蓋面更廣。

　　蚌埠市的藥品帶量采購效果如何？

　　經(jīng)充分競爭，蚌埠市的單品種帶量詢價采購有21種藥品中標(biāo)，藥價降幅為25%；打包競爭性磋商采購共確定市外5家、市內(nèi)5家共10家配送企業(yè)作為中標(biāo)供應(yīng)商，共涉及藥品2619種，中標(biāo)企業(yè)集中度大幅提高，規(guī)模大、質(zhì)控好的企業(yè)中標(biāo)率明顯提升，藥品中標(biāo)價格也有明顯下降，打包帶量采購相同藥品較現(xiàn)行市場平均價格下降為17.24%，最大降幅為22.5%，讓利金額共計8000余萬元。

　　安徽的藥品帶量采購政策會變嗎？

　　對此，安徽省衛(wèi)生計生委表示，擠壓藥價水分，留出調(diào)價空間，促進醫(yī)院破除以藥補醫(yī)機制，是國務(wù)院明確的公立醫(yī)院改革路徑。實施藥品帶量采購是安徽省按照國家要求邁出的第一步。

　　蚌埠市以藥品帶量采購工作為突破口，促使藥品降價，破除以藥補醫(yī)，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造有利的環(huán)境和條件，在降低藥價方面積極探索，并取得了明顯成效，也對其他地方開展相關(guān)改革提供了有益的借鑒。

　　由于藥品帶量采購工作是一項探索性改革，涉及多方利益的調(diào)整，在開始階段出現(xiàn)一些問題和偏差實屬難免。安徽省衛(wèi)生計生委表示，將吸取教訓(xùn)、舉一反三，進一步推動衛(wèi)生改革和藥品帶量采購向前發(fā)展。