鑲牙種牙 應該如何選擇

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔科修復專科副主任 葉劍濤

    牙齒缺失后，很多人對于鑲牙、種牙都存在一些疑惑。比如，掉了牙可以馬上種植嗎？牙齒缺失后是鑲牙好還是種牙好？種牙很痛嗎？
    1.傳統(tǒng)的鑲牙有哪些優(yōu)缺點
    固定義齒：一般要把缺牙區(qū)兩端或一端的天然牙（或牙根）磨小作為基牙（橋墩），然后做成人工牙（連成一體）套上去，用黏結(jié)劑黏結(jié)固定在基牙上，依靠鄰牙支持和固定。這種假牙的優(yōu)點是咀嚼比較有力、舒服，最大的缺點是需要把缺失牙兩邊的自然牙磨小。固定義齒一般用陶瓷、烤瓷、金屬等材料制作，多適用于缺失牙較少的患者。
    可摘義齒：又叫活動義齒，借助有彈性的卡環(huán)（鉤子）把人工牙固位在缺牙兩旁的鄰牙上，患者可以自行取戴。其優(yōu)點是適用范圍廣，尤其是缺牙較多時，費用低，可以拿下來清潔；缺點是有較大塊的基托（基板），有異物感，初戴不習慣，咀嚼效率不高，餐后需拿下來清洗，較麻煩。
    2.做種植牙需要哪些條件
    種植牙是通過微創(chuàng)手術(shù)在缺牙部位的牙槽骨植入與人體有良好組織相容性的純鈦種植體作為人工牙根（下部結(jié)構(gòu)），經(jīng)過一段時間（4～6個月）生長達到骨結(jié)合后，再在人工牙根上連接義齒，修復缺失的牙。其優(yōu)點是美觀、舒適、有力（支持﹑固位和穩(wěn)定功能較好）； 避免了常規(guī)固定義齒需要磨小牙齒引起的組織損傷。
    傳統(tǒng)鑲牙與種牙最大的差別是種牙綜合了固定義齒和可摘義齒的優(yōu)點，支持﹑固位和穩(wěn)定功能較好，美觀舒適，不需要取下來又不需要磨小自然牙。一般來說，在各種條件許可的情況下，種牙是首選的牙缺失修復方法。做種植牙的關(guān)鍵是口腔內(nèi)有足夠空間、牙槽骨足夠支持、全身情況許可，而缺牙區(qū)骨量和骨密度不理想或患有較嚴重的全身性疾病者，心腦血管病和較重的糖尿病的人不適合做種植牙。
    3.種牙有年齡限制嗎
    種植牙沒有年齡上的限制，成年以后牙齒、頜骨發(fā)育穩(wěn)定了都可以種牙?，F(xiàn)在70多歲老人種牙已經(jīng)很常見了，80歲老人成功進行牙種植的病例在國內(nèi)國外均有報道。但前提是身體健康或糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管病等老年人常見的慢性病都得到了很好的控制，口腔內(nèi)不能有炎癥、黏膜病等。
    4.種牙、鑲牙能維持多久
    固定義齒屬于永久性修復，如果有消除不了的牙齦炎、牙周炎、嚴重食物嵌塞、基牙病變等，應該拆除重做?？烧x齒（活動假牙）因牙槽骨會萎縮，視情況一般5年左右需重做或墊底。
    種植牙根據(jù)國外的統(tǒng)計，5年存留率在95%以上，10年存留率在90%左右。具體到每顆種植牙壽命的長短除了與醫(yī)生治療水平有關(guān)外，還與患者的身體狀況、使用及自我維護密切相關(guān)。種牙也可能因為清潔不好導致種植體周圍炎或受力過大引起松動、失敗。
    做了種植牙后要注意自我維護。首先要定期檢查復診。種植牙各個結(jié)構(gòu)之間是靠螺絲或黏結(jié)劑連接的，機械連接受到疲勞壽命和機械性能等的限制，易使種植牙的各個連接部分松動；黏結(jié)劑的松脫或老化也會使修復體松動。零部件松脫和牙槽骨吸收是種植體過載的主要表現(xiàn)，患者要及時到醫(yī)院就診，調(diào)整咬合，重新固定種植牙。
    其次要注意日?？谇磺鍧嵑妥o理?？梢岳密浢浪⒑臀⒛チ系难栏嘧屑毲鍧嵮例X，刷不到的鄰面和死角可用牙線、牙縫刷或牙簽來清潔。應定期到醫(yī)院用專用的器械對種植牙清潔，必要時也可以請專業(yè)醫(yī)師對機械部分拆卸清潔，以防止滋生的細菌引發(fā)口腔疾病，影響種植牙的壽命。
    第三是要注意飲食生活和習慣。避免咬硬物和韌性特別大的食物。如果在使用過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，如種植牙不慎受到外力的撞傷，種植牙松動、牙齦發(fā)紅、疼痛、刷牙出血等，都應該及時就診。
    5.種植牙的價格為什么這么高
    種牙材料一個是植入牙床的種植體，有進口的、國產(chǎn)的；另一個是在種植體上部安裝的義齒材料，有烤瓷牙、全瓷牙等?？敬裳烙衫飳拥慕饘俸屯鈱拥拇山Y(jié)合而成，既有金屬的強度又有瓷的美觀。
    因為種植體是高技術(shù)含量的產(chǎn)品，材料和配件價格較高，所以種牙費用比較貴。如果牙槽骨不足需要植骨（自體骨或人工骨粉），費用還要增加。
    6.牙齒松了是否要拔掉
    老年人牙齒松動可能是牙周炎、牙槽骨萎縮等引起，能否保留或者做哪種方法修復，需要檢查和照片，看看牙周炎、牙槽骨吸收的程度。如果牙周炎引起的牙松動不嚴重，可以通過治療消除炎癥、減少松動，也可以把幾個松動的牙齒連成一起，共同受力，做成固定義齒；如果牙周炎引起的松動較大、牙槽骨吸收很多、有無法治愈的炎癥，反復腫痛、咬東西痛，就需要拔除了，否則長期的慢性炎癥會導致牙槽骨繼續(xù)吸收，讓松動越來越嚴重。
    所以有松動牙齒，需結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)意見，該拔除的要早拔除，有保留價值的及時治療。（王海芳整理）