廣東制定解放醫(yī)護(hù)措施 社會(huì)辦醫(yī)再試突圍

    廣東省總是走在醫(yī)改前列，目前正在制定進(jìn)一步解放醫(yī)生、護(hù)士甚至藥店的松綁政策，已逐漸形成社會(huì)辦醫(yī)和醫(yī)改的“廣東現(xiàn)象”。

　　不斷加碼社會(huì)辦醫(yī)的廣東省再次吹起政策東風(fēng)。

　　11月23日，廣東省制訂社會(huì)辦醫(yī)文件、落實(shí)國家政策的消息不脛而走。據(jù)可靠消息，廣東省醫(yī)改辦正在制訂《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（以下簡稱《措施》），進(jìn)一步解放醫(yī)、護(hù)、藥三方。

　　《措施》除包括簡化審批手續(xù)等“常規(guī)”動(dòng)作外，在全國率先提出“公立醫(yī)院醫(yī)生可開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及建立護(hù)士門診，甚至藥店在滿足要求時(shí)，也能掛牌診所。逐漸形成社會(huì)辦醫(yī)和醫(yī)改的”廣東現(xiàn)象。

　　據(jù)了解，在政策陸續(xù)出臺(tái)前，廣東省即已自發(fā)出現(xiàn)了醫(yī)生工作室、護(hù)士門診、藥店掛牌診所等多種形式辦醫(yī)的探索。對(duì)于即將出臺(tái)的新政，業(yè)內(nèi)各方早已躍躍欲試。

　　私人醫(yī)生工作室：還需繼續(xù)解放醫(yī)生

　　謝汝石的創(chuàng)業(yè)軌跡，切合了廣東省鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、社會(huì)辦醫(yī)的環(huán)境演變。在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院做了十年外科醫(yī)生后，謝汝石參與主持編輯并管理過《中國家庭醫(yī)生》、建立家庭醫(yī)生網(wǎng)站以及原中山醫(yī)科大學(xué)校辦產(chǎn)業(yè)，邁出了轉(zhuǎn)型醫(yī)療管理者的第一步。

　　八年前，借著中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院籌辦北院區(qū)的機(jī)會(huì)，創(chuàng)新的念頭第一次在謝汝石心中萌芽。當(dāng)時(shí)，他在原廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波的建議下，采用“醫(yī)療超市”模式打造完善的獨(dú)立第三方診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　謝汝石設(shè)想，在這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，醫(yī)生是不固定的，而是采用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式預(yù)約會(huì)診，會(huì)診后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)再為患者提供一站式服務(wù)。“因?yàn)楫?dāng)時(shí)不具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、社會(huì)辦醫(yī)的政策環(huán)境，最后，那個(gè)案例成為了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的影像檢驗(yàn)中心?！?

　　轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)在2015年，廣東社會(huì)辦醫(yī)政策利好頻釋，審批、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等“天花板”接連放開。

　　5月16日，謝汝石聯(lián)手中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院林鋒、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張子謙成立的私人醫(yī)生工作室集團(tuán)揭牌運(yùn)營，業(yè)內(nèi)稱之為“嶺南三劍客”，并首次用醫(yī)生的名字命名了“私人醫(yī)生工作室”。這一次，謝汝石定位自己為專家和病人的服務(wù)者。

　　 “目前，醫(yī)療服務(wù)模式太單一，大多數(shù)患者的需求無法得到滿足，要改變現(xiàn)有的醫(yī)療生態(tài)。我的理想是，通過搭建一個(gè)新的服務(wù)平臺(tái)，形成新的行醫(yī)與就醫(yī)模式，既可以體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值、病人需求的個(gè)性化，又能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。”謝汝石說。

　　借助愛康國賓的線下體檢網(wǎng)絡(luò)，私人醫(yī)生工作室采用輕資產(chǎn)模式，謝汝石主要負(fù)責(zé)運(yùn)營和分診工作。截至目前，加入私人醫(yī)生工作室的醫(yī)生已達(dá)百余人，服務(wù)人次總量近兩百人。

　　在謝汝石眼里，如今的私人醫(yī)生工作室已經(jīng)完成了前期的服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，包括醫(yī)生的審核加入、定價(jià)機(jī)制、服務(wù)模式、服務(wù)時(shí)間以及相關(guān)法律等，步入了穩(wěn)步發(fā)展時(shí)期。但在趨于穩(wěn)定之前，私人工作室的創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)也經(jīng)歷過一次磨合。

　　 “我一開始的困惑是，醫(yī)生的思想與資本預(yù)期存在矛盾。醫(yī)生希望把事情做得盡善盡美，但資本希望把事業(yè)盡快發(fā)展起來。所以，要把私人醫(yī)生工作室做好，就需要通過資本和醫(yī)生的磨合，找到平衡點(diǎn)?！敝x汝石坦言。

　　渡過磨合期后，醫(yī)生隊(duì)伍的擴(kuò)容成為私人醫(yī)生工作室不斷做大的關(guān)鍵。謝汝石注意到，此次《措施》提出的“允許通過品牌特許、購買服務(wù)、合作經(jīng)營等模式與社會(huì)資本合作辦醫(yī)”，是促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵之一。

　　 “現(xiàn)在政策的一大趨勢是釋放大醫(yī)院的品牌紅利。大醫(yī)院以品牌和技術(shù)入股，收入可以自由支配，因此，他們就有積極性推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！敝x汝石告訴記者，“但還需要繼續(xù)解放醫(yī)生，讓醫(yī)生成為醫(yī)改的主體。可以嘗試讓醫(yī)生選擇是否去掉事業(yè)編制，成為社會(huì)人，但前提是要解決醫(yī)生的后顧之憂，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)社會(huì)化?！?

　　如今，私人醫(yī)生工作室開始走出廣東。不久前，重慶私人醫(yī)生工作室開業(yè)，預(yù)計(jì)到明年下半年，私人醫(yī)生工作室會(huì)逐漸踏入深圳、上海、沈陽、北京、南京、福州。據(jù)悉，打造社區(qū)診所聯(lián)盟的計(jì)劃也開始提上了日程。

　　護(hù)士門診：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不易推廣

　　28年前從南方醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)、隨后入職南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院的甘華秀，一路輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，從普通護(hù)士做到總護(hù)士長。兩年前，甘華秀又多了一個(gè)特別的身份——護(hù)士門診傷口造口專科負(fù)責(zé)人。

　　 “前幾年恰好有一次傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，經(jīng)過各方討論，決定讓我參加。培訓(xùn)回來后，我用學(xué)到的專業(yè)護(hù)理知識(shí)、技能做了一次傷口處理，效果非常好?！备嗜A秀回憶道。　　之后，甘華秀成立了傷口造口小組，由她負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作，提高護(hù)士們對(duì)傷口、造口的護(hù)理能力，目前該小組護(hù)士人數(shù)超過60人。與此同時(shí)，珠江醫(yī)院的傷口造口、糖尿病、PICC、孕產(chǎn)、老年護(hù)理五個(gè)護(hù)士門診陸續(xù)開業(yè)。

　　甘華秀告訴記者：“護(hù)士門診是由護(hù)士坐診，既能給病人處理傷口，也能幫醫(yī)生處理手術(shù)病人。我們的工作與醫(yī)生不沖突，醫(yī)生注重手術(shù)治療，我們則是術(shù)后的傷口評(píng)估、護(hù)理，使傷口加快愈合，這就是醫(yī)護(hù)一體化模式?！?

　　記者了解到，護(hù)士門診等于是在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)形成了護(hù)士分級(jí)診療：普通門診護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)較難的護(hù)理和服務(wù)。倘若遇到需要治療、檢查化驗(yàn)或手術(shù)的病人，會(huì)由?？谱o(hù)士轉(zhuǎn)診給醫(yī)生。

　　護(hù)士門診的掛號(hào)費(fèi)與醫(yī)生門診一樣。目前，甘華秀負(fù)責(zé)的傷口造口?？崎T診共有四名坐診護(hù)士，每個(gè)護(hù)士一周坐診半天。與醫(yī)生不同的是，坐診護(hù)士的工作涵蓋整個(gè)護(hù)理流程，包括了解傷口情況、評(píng)估、與患者溝通護(hù)理方案、開處方單和后期護(hù)理。其中，處方單由治療費(fèi)用和耗材組成，不涉及藥品、檢查化驗(yàn)等費(fèi)用。值得注意的是，這里的護(hù)士可以開具處方。

　　為使護(hù)理服務(wù)得以延續(xù)，護(hù)士門診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。以傷口造口?？茷槔?，患者經(jīng)過坐診護(hù)士的評(píng)估，傷口大小、深度、部位、已做的處理、使用過的藥物等都記錄在評(píng)估單中，形成坐診護(hù)士直接交接的模式化流程。

　　 “現(xiàn)在我們也是處于摸索階段，我的主業(yè)依舊是總護(hù)士長。但護(hù)士的?？苹且粋€(gè)趨勢，現(xiàn)在護(hù)士的床護(hù)比是按照上世紀(jì)80年代的標(biāo)準(zhǔn)配備，護(hù)士數(shù)量太少，工作量很大。如果所有護(hù)理工作都涉及，很難提高和體現(xiàn)護(hù)士工作的價(jià)值?！备嗜A秀說。

　　數(shù)據(jù)顯示，2014年，廣東共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師21.7萬人，注冊(cè)護(hù)士23.4萬，若按照《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》1∶1.2的要求，廣東省護(hù)士缺口近3萬。

　　廣東省也一直在鼓勵(lì)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。今年5月出臺(tái)的《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)工作方案》提出，注冊(cè)護(hù)士有望像醫(yī)生一樣能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。《措施》中也提到，“允許注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士開辦社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)”。

　　甘華秀曾到基層醫(yī)院授課，這是她比較認(rèn)可的模式。在她看來，缺人、沒時(shí)間是大多數(shù)護(hù)士都面臨的難題，如何解決醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)士資源再分工、人員配置、工作時(shí)長等方面的問題，提升護(hù)士的?？扑剑钱?dāng)前的主要任務(wù)。也只有在這個(gè)基礎(chǔ)上，護(hù)士的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)才能真正落地。

　　 “政策指明了未來的方向。下一步我希望把門診做好，讓病人、醫(yī)院、護(hù)士都受益。同時(shí)不斷提升自身的專業(yè)技能，推動(dòng)護(hù)士專科化?！备嗜A秀認(rèn)為。

　　藥店掛牌診所：大勢所趨？

　　今年年初，時(shí)任海王星辰廣州區(qū)總經(jīng)理的張東軍想嘗試開設(shè)中醫(yī)診所，但這個(gè)想法還沒落地就胎死腹中，原因是拿不到藥店診所經(jīng)營許可證。

　　那是海王星辰在廣州市番禺區(qū)的一間大型藥店，藥店分上下兩層，總面積達(dá)240多平方米。因?yàn)樗幍曜饨鸨容^高，提高競爭力吸引更多客戶來帶動(dòng)業(yè)績，成為張東軍的主要任務(wù)。

　　彼時(shí)恰逢國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》，“支持社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)院、療養(yǎng)院和中醫(yī)診所”，張東軍萌生了在藥店開中醫(yī)診所的念頭，也愿意按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求配備硬件設(shè)施。

　　 “藥店開診所有一個(gè)條件，就是需要評(píng)估藥店周邊有沒有類似機(jī)構(gòu)，有的話就不會(huì)獲批。因?yàn)槲覀兊乃幍觊_在番禺區(qū)一家醫(yī)院對(duì)面，所以審批不過關(guān)，最后就放棄了?！睆垨|軍有些惋惜。

　　自建診所行不通，張東軍接下來的選擇是“觸網(wǎng)”切入醫(yī)療服務(wù)，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院便是其中一個(gè)載體。

　　這家由廣東省第二人民醫(yī)院搭建的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，采用“視頻問診+就地購藥”模式，加盟的藥店包括金康大藥房、海王星辰、深圳國大等。張東軍坦言，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院每天僅有三四單問診量，但藥店引入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的積極性仍舊很高。

　　 “網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院帶來的收益不能用賬面收益計(jì)算，直接的收益肯定是不高的，但是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的”三甲“醫(yī)生給顧客做咨詢，可以增加顧客對(duì)藥店的信任度，也有利于引流，并提高顧客粘性。現(xiàn)在藥店的競爭比較激烈，所以引入醫(yī)生門診服務(wù)也提高了我們的競爭優(yōu)勢。”他說。

　　北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣則認(rèn)為：“藥店最大的問題是處方藥的銷售，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院可以為藥店帶來處方，但是，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式是否能夠長期推行還有待檢驗(yàn)。除此之外，藥店獲得處方的渠道還有三個(gè)，卻也是各有掣肘。”

　　據(jù)了解，藥店獲得處方的三個(gè)渠道分別是執(zhí)業(yè)藥師、坐堂醫(yī)師和“藥店+診所”。其中，執(zhí)業(yè)藥師目前缺口較大，連鎖藥店很難配備齊全；坐堂醫(yī)師雇傭成本比較高，醫(yī)師資源數(shù)量也不多；“藥店+診所”的模式曾經(jīng)有人嘗試，但是效果一般。

　　 “藥店診所只能定位慢性病、常見病。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和社會(huì)辦醫(yī)最近才慢慢放開，多年來，基層醫(yī)療、藥店診所的水平都不太高，配套設(shè)施也無法與大醫(yī)院相比。所以，目前藥店診所面臨消費(fèi)者信任的問題，處理不好可能貽誤病情。”史立臣進(jìn)一步說道。

　　上個(gè)月，張東軍已跳槽擔(dān)任廣東金康藥房副總經(jīng)理。得知《措施》中包含“允許符合條件的藥店經(jīng)行政審批加掛診所牌子”，張東軍又躍躍欲試了。在他看來，藥店診所和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院兩種模式可以兼顧，“開診所是一個(gè)趨勢，藥店如果能承接，我們會(huì)繼續(xù)嘗試”。