廣州日報：不檢查就不開藥？醫(yī)生表示，被誤讀了

編者按：4月12日，針對媒體報道《只開藥不檢查，醫(yī)生獎金被扣剩兩位數(shù)？》一文，《廣州日報》特地采訪了當事醫(yī)院廣州市中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)人員，并對其中三個焦點問題進行了澄清。

焦點一：不做額外檢查，醫(yī)生就不給病人看病開藥了？

醫(yī)生：只希望患者在有必要做檢查時，也在本科做。不要在本科開藥，去其他醫(yī)院檢查。

醫(yī)院：既不允許開具大處方，也不允許濫檢查，檢查陽性率等必須達標。

焦點二：“藥比指標”是怎么一回事兒？

醫(yī)生：醫(yī)院定額藥費：檢查費<1:1。

醫(yī)院：內(nèi)科系統(tǒng)藥品收入不得超過總業(yè)務(wù)收入50%，總業(yè)務(wù)收入包括了掛號費、診療費、床位費、護理費、治療費、手術(shù)費、材料費、檢查費、藥費等。所謂“檢查費用要和藥費達到1：1”純屬曲解。

焦點三：醫(yī)生因為藥比不達標，獎金剩18元，有沒有這回事兒？

醫(yī)院：浮動津貼根據(jù)醫(yī)生業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標綜合考核確定。

【以下為報道正文】

近日，廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤一區(qū)有醫(yī)生在網(wǎng)上透露，因藥比（藥品占醫(yī)藥收入的比率）超過醫(yī)院定額，導(dǎo)致主任醫(yī)師上月獎金被扣剩18元。于是，該病區(qū)有專家在門診桌面擺出“安民告示”稱：“長年只開藥不檢查者，敬請體諒”。這個告示被部分人理解為“不做額外檢查就不給看病開藥”。

4月11日該院回應(yīng)稱，不允許醫(yī)生以任何借口推諉病人。醫(yī)生也表示，告示被誤讀了。

“獎金扣剩18元，試問有誰比我低。效益定額猛如虎，逼著中醫(yī)開CT?！睆V州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科一名專家寫下這首打油詩，稱因為藥比超過定額，月獎金被扣剩18元。

日前，該科門診還出現(xiàn)“安民告示”：“因為藥比超標，上月獎金扣剩18元，醫(yī)院定額藥費：檢查費<1：1，每月結(jié)算，超過多少，實扣獎金多少，故此長年只開藥不檢查者，敬請體諒為感?！薄?，有患者到該科門診就診，看到這則“告示”，感到很困惑：“藥比”是什么東西？是不是一定要開額外檢查才能開藥？為什么限制病人開藥？

醫(yī)生：沒有強迫病人做檢查

“這是誤會，醫(yī)生并沒有限制病人開藥。”廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科一位不愿透露姓名的醫(yī)生說，“藥比”指的是藥品收入占醫(yī)療總業(yè)務(wù)收入的比例，又稱藥占比。該院規(guī)定腫瘤科的藥比為50%，今年2月份過年，開藥帶回家的病人比較多，做檢查和其他診療的比較少，科室“藥比”達不到醫(yī)院定額，所以獎金被扣，主任醫(yī)師只剩18元。

對于有人將“告示”誤讀為“不做額外檢查就不給病人看病開藥”，該科專家表示：“這跑偏了，而且這種誤解很讓人受傷?！彼Q，本來是希望那些長年在該院治療的老患者在有必要做檢查時也在該院做，不要只在該科開中藥，跑到其他醫(yī)院去做檢查。期望能減少一點“藥比”負擔，并不是要“勸退”病人。

“多年來在這家醫(yī)院看病，醫(yī)生要求做的檢查并不多，也沒被‘勸退’過?！弊蛱欤恍┏霈F(xiàn)在該院門診的老病號表示，醫(yī)生為了解病情發(fā)展，讓病人做必要的檢查并不為過。

醫(yī)院：不許以任何借口推諉病人

廣州日報記者4月11日就網(wǎng)上曝光的《只開藥不檢查，醫(yī)生獎金被扣剩兩位數(shù)？》等報道向廣州市中醫(yī)醫(yī)院求證，該院相關(guān)負責人回應(yīng)說，為控制不合理用藥，維護患者權(quán)益，國家對藥占比有明確規(guī)定?！稄V東省城市公立醫(yī)院綜合改革實施意見》也明確提出加強對藥占比、每門急診次均費用增幅等指標的控制。各級公立醫(yī)院均對臨床科室下達控制藥占比指標。該院規(guī)定，內(nèi)科系統(tǒng)藥品收入不得超過總業(yè)務(wù)收入50%，總業(yè)務(wù)收入包括了掛號費、診療費、床位費、護理費、治療費、手術(shù)費、材料費、檢查費、藥費等。

“所謂‘檢查費用要和藥費達到1：1’純屬曲解。醫(yī)院既不允許開具大處方，也不允許濫檢查，提倡合理用藥、合理檢查。我們不僅按國家相關(guān)規(guī)定對藥比進行控制，還制定了相關(guān)規(guī)定，要求檢查陽性率等必須達標?！痹撠撠熑朔Q，目前，醫(yī)院檢查陽性率高于國家相關(guān)規(guī)定，不存在濫檢查的行為。此外，該院一直鼓勵減少貴重藥品的使用，減輕患者負擔。近年來該院每門急診次均費用、平均每日住院費用在廣州地區(qū)同級醫(yī)院中均處于較低水平。

“浮動津貼方案是經(jīng)醫(yī)院職代會審議通過的。浮動津貼根據(jù)醫(yī)生的業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標綜合考核確定。”該負責人說，醫(yī)院不存在醫(yī)生收入與經(jīng)濟收入直接“掛鉤”及開單提成。醫(yī)院也不允許以任何借口（包括藥占比超標）推諉病人。

醫(yī)院、醫(yī)生對津貼方案理解不同？

“我們不會因獎金收入低而對病人開大處方或是開出不必要的檢查單，也沒有人推諉病人?！痹摽漆t(yī)生稱，大家是對浮動津貼方案有不同看法。

據(jù)他介紹，該院從2010年開始實施浮動津貼分配方案，醫(yī)生每月對病人開出的檢查、診療等各項費用加起來與藥品的占比要接近，為方便理解，所以說是1：1?！斑@個說法可能不夠嚴密，但醫(yī)院給腫瘤科的藥比定額是50%?！?/span>

他表示，來該院腫瘤科看病的多是晚期癌癥病人，大多數(shù)都是在其他醫(yī)院反復(fù)治療過，金錢和身體都消耗得差不多，有的還是砸鍋賣鐵湊錢來的，經(jīng)不起過多檢查和治療，多數(shù)是老、弱、窮的人士。由于中醫(yī)藥便宜，不少老病號在該科一看就好幾年，他們幾乎只要求開中藥，比較少人做CT等檢查。

該科一位專家說，國家衛(wèi)計委發(fā)布的《公立醫(yī)院預(yù)決算報告制度暫行規(guī)定》明確指出，不得將醫(yī)院收入指標分配到各科室，更不得將醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤。“醫(yī)院說不存在醫(yī)生收入與科室收入直接‘掛鉤’，那兩位數(shù)的獎金是怎么來的？”該專家不解。