從醫(yī)考成績排名看中醫(yī)院校教育

2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試結(jié)束不久，各地考試成績陸續(xù)公布，已是第二年參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的小夏對成績十拿九穩(wěn)。讓他擔(dān)心的是兩個月后的綜合筆試，“去年就是綜合筆試沒有過。平時工作太忙，幾乎沒有時間看書?！背送虏蹚?fù)習(xí)時間少，綜合筆試題目的靈活性也讓他措手不及，“筆試內(nèi)容有一些是課本上找不到、老師也沒講過的，更接近臨床?！?/span>

作為行業(yè)準入考試，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)果不僅影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯，也直接影響執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍的充實壯大?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》提出，到2030年基本形成一支由百名國醫(yī)大師、萬名中醫(yī)名師、百萬中醫(yī)師、千萬職業(yè)技能人員組成的中醫(yī)藥人才隊伍。然而，截至2014年底，全國共有中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師39.8萬人，與目標差距很大。

實現(xiàn)“百萬中醫(yī)師”的目標，當(dāng)務(wù)之急并非擴大中醫(yī)藥院校招生人數(shù)，而是找出影響執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績的因素，提高醫(yī)考通過率，避免中醫(yī)人才流失。為此，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心對近4年來中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試情況進行統(tǒng)計分析，試圖從中找出考試通過率的影響因素。他們對全國24所高等中醫(yī)藥院校的醫(yī)考通過率進行排名，排名結(jié)果顯示，醫(yī)考成績關(guān)鍵在院校教育。

通過率大排名 院校之間差距大

認證中心從國家醫(yī)師資格考試數(shù)據(jù)庫中選取數(shù)據(jù)，統(tǒng)計高等中醫(yī)藥院校全日制本科畢業(yè)生的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試情況，結(jié)果顯示近4年的醫(yī)考通過率逐年提升。

2012～2015年全國高等中醫(yī)藥院校全日制本科畢業(yè)生的中醫(yī)（140類別）、中西醫(yī)結(jié)合（150類別）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試總通過率分別為66.84%、68.99%、69.50%、70.94%，實踐技能考試通過率分別為90.00%、90.80%、90.94%、91.05%，綜合筆試通過率分別為74.71%、76.52%、76.82%、78.17%。

中醫(yī)（140類別）4年平均通過率排在前5位的是廣州中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)。24所中醫(yī)藥大學(xué)中第一名與最后一名院校的平均通過率相差30個百分點。

中西醫(yī)結(jié)合（150類別）排在前5位的是浙江中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)。第一與最后一名院校的平均通過率相差45個百分點。

醫(yī)考通過率與教育水平正相關(guān)

是何原因造成高等中醫(yī)藥院校醫(yī)考通過率如此懸殊？

認證中心主任楊金生認為，中醫(yī)師資格考試不僅是考查學(xué)生專業(yè)知識與技能的關(guān)卡，也是衡量高等中醫(yī)藥院校教育質(zhì)量的“金指標”?？荚囃ㄟ^率的高低與中醫(yī)藥院校的招生規(guī)模、考生來源、課程設(shè)置、教材選擇等有關(guān)，與院校對教學(xué)質(zhì)量的重視程度關(guān)系尤其密切。本科生臨床能力的培養(yǎng)是影響醫(yī)考通過率的重要因素，醫(yī)師分階段考試的實施必將倒逼高等院校更加重視教學(xué)質(zhì)量。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長許能貴認為，當(dāng)前在中醫(yī)本科教育中出現(xiàn)的中醫(yī)思維弱化與臨床實踐能力不足是影響醫(yī)考通過率和培養(yǎng)合格中醫(yī)人才的兩大突出問題。浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長李俊偉表示，醫(yī)考通過率與學(xué)生在校期間中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課程的理論學(xué)習(xí)、實踐實訓(xùn)及后期臨床實習(xí)等均密切相關(guān)?！案咝＝虒W(xué)大綱與醫(yī)考大綱的吻合度，學(xué)校的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果都會影響醫(yī)考通過率?！鄙綎|中醫(yī)藥大學(xué)副校長高樹中認為，本科教學(xué)是否開設(shè)全部14門醫(yī)考科目也是影響考試通過率的重要因素，“拿《衛(wèi)生法規(guī)》來說，部分院校并沒有在本科教學(xué)中開設(shè)這門課程，這是造成該科目通過率較低的原因?！?/span>

學(xué)以致用 教學(xué)應(yīng)服務(wù)臨床

醫(yī)考“更接近臨床”是小夏第一次考試失利的最大感受，這也正是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試愈加鮮明的特點。

李俊偉認為，中醫(yī)師資格考試正向臨床緊密靠攏，更注重考查考生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐的能力，“是檢驗中醫(yī)學(xué)生基本臨床技能的標桿。”反觀中醫(yī)藥院校教育，其與臨床實踐接軌的步伐則相對滯后，甚至教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象依然存在。

對此，許能貴認為，要進一步發(fā)揮醫(yī)師資格考試在中醫(yī)藥高等教育中的指揮棒作用，以加強本科教學(xué)建設(shè)、強化本科教學(xué)中心地位和基礎(chǔ)地位為抓手，實現(xiàn)醫(yī)教考三者的緊密銜接。

2014年教育部等6部門發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》開啟了醫(yī)教協(xié)同、深化改革，院校教育與臨床有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

事實上，多家中醫(yī)藥院校早已邁開“醫(yī)教協(xié)同”的腳步。浙江中醫(yī)藥大學(xué)將“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”落實到教學(xué)中，安排學(xué)生從大一就開始接觸臨床，先對中醫(yī)工作形成感性認識，再逐漸增加臨床實踐，充分利用臨床實訓(xùn)技能中心和校內(nèi)模擬醫(yī)院開展實訓(xùn)和見習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能。堅持所有臨床課程都由臨床醫(yī)生講授，甚至把臨床教學(xué)課堂搬到教學(xué)醫(yī)院，力求理論教學(xué)也能融入臨床、服務(wù)臨床。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)推行“經(jīng)典回歸臨床”教學(xué)模式改革，把傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)3個教研室劃歸臨床醫(yī)學(xué)院，3門中醫(yī)經(jīng)典課程隨之“回歸臨床”，并分別建立相應(yīng)專屬病區(qū)和門診，創(chuàng)設(shè)“中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)平臺”，依托本學(xué)科建立的“中醫(yī)疑難病證實驗室”首創(chuàng)中醫(yī)經(jīng)典實驗課，形成穩(wěn)固的中醫(yī)經(jīng)典課程臨床教學(xué)基地。

除實訓(xùn)、見習(xí)外，本科最后一年的臨床實習(xí)也是學(xué)生掌握和鞏固臨床技能的重要環(huán)節(jié)。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長李浩認為，實習(xí)醫(yī)院條件和帶教老師水平的不同也會導(dǎo)致學(xué)生臨床實踐能力的差異。

“很多學(xué)生走上臨床后表現(xiàn)出臨床底子薄弱、學(xué)習(xí)主動性不高等問題。”究其原因，李浩認為，一是原本就緊張的臨床教學(xué)資源在高校擴招后不堪重負，可能造成臨床教學(xué)質(zhì)量的滑坡；二是大部分學(xué)生有繼續(xù)深造的打算，所以在實習(xí)階段往往把精力用于考研復(fù)習(xí)，而疏忽了對臨床知識和技能的學(xué)習(xí)。

對此，山東中醫(yī)藥大學(xué)和浙江中醫(yī)藥大學(xué)各有對策。山東中醫(yī)藥大學(xué)通過貫穿實習(xí)前、中、后的考核，對學(xué)生的臨床實習(xí)進行教學(xué)質(zhì)量控制，實習(xí)前有綜合考核，實習(xí)過程有微型臨床演練評估和三級出科考核，實習(xí)結(jié)束時還有臨床綜合能力考核，以及多站式客觀結(jié)構(gòu)化考核。一系列考核有效提高了學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)積極性，增強了臨床綜合能力的培養(yǎng)效果。浙江中醫(yī)藥大學(xué)積極推進醫(yī)教研結(jié)合，將醫(yī)療、教學(xué)和科研列為學(xué)生臨床實習(xí)醫(yī)院的基本任務(wù)，組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)教學(xué)方法，舉辦教學(xué)比賽，將20多家教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生打造成懂互動、會帶教的老師。李俊偉說，“帶教老師教學(xué)水平提高了，學(xué)生臨床實習(xí)的成效也跟著提高。對于醫(yī)生們來說，教學(xué)相長的過程也讓他們的醫(yī)療水平持續(xù)提升，可謂雙贏?！?/span>

醫(yī)考改革 院校教育責(zé)任更明確

成為中醫(yī)師是小夏和班上大多數(shù)同學(xué)的職業(yè)目標。然而，在第一次醫(yī)考失利后，他的一些同學(xué)放棄了做醫(yī)生的想法，“有的去做醫(yī)療保險了，有的徹底轉(zhuǎn)行?！?年的專業(yè)學(xué)習(xí)付之東流，令人唏噓。

如何幫助學(xué)生做出合理有效的學(xué)業(yè)、職業(yè)規(guī)劃，避免其與理想職業(yè)失之交臂，是高等中醫(yī)藥院校應(yīng)思考的問題。

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》指出，要健全教學(xué)質(zhì)量保障體系，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性。加強對學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)的醫(yī)考高通過率，與學(xué)校對學(xué)生學(xué)業(yè)規(guī)劃的積極引導(dǎo)不無關(guān)系。學(xué)校對大一新生開展始業(yè)教育，邀請名醫(yī)名家開講專業(yè)導(dǎo)論課，舉辦大學(xué)生學(xué)業(yè)規(guī)劃大賽。讓學(xué)生一入學(xué)就充分了解所學(xué)專業(yè)，明確做一名中醫(yī)師的職業(yè)目標，提高對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重視度。這些工作也有了成效，該校中醫(yī)類專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)率超過95%，更難能可貴的是絕大多數(shù)學(xué)生都走上了醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位。

另一方面，作為中醫(yī)藥教育的指揮棒，現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的科學(xué)性正面臨挑戰(zhàn)。由于實踐技能考試天數(shù)長、題目總量少、考官主觀評分等原因，導(dǎo)致技能考試的通過率遠高于綜合筆試。此外，綜合筆試的考試內(nèi)容過于寬泛，很多基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)結(jié)束的時間過長，也是綜合筆試通過率較低的原因。

今年，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試改革實證研究已經(jīng)展開，改革擬實行分階段考試，第一階段考試前移至本科第4學(xué)年末，此時考生還是在校生，對基礎(chǔ)知識的掌握較為鞏固，備考難度降低。由于前4學(xué)年學(xué)生接受的完全是院校教育，第一階段考試結(jié)果與院校教育的關(guān)系將更為密切，學(xué)校對醫(yī)考通過率的主體責(zé)任也更加明確。

這樣的改革讓作為“過來人”的小夏為師弟師妹高興，“第一階段的基礎(chǔ)科目學(xué)完就考，印象深刻，比工作一年后再考簡單多了！”

天津中醫(yī)藥大學(xué)副校長周桂桐表示，科學(xué)設(shè)計、科學(xué)導(dǎo)向的分階段考試改革可以促進院校教育與中醫(yī)師資格考試的有序?qū)?，使中醫(yī)師資格考試成為學(xué)校教育的重要組成部分。有利于院校對醫(yī)學(xué)生理論知識、實踐能力和綜合素質(zhì)的全面培養(yǎng)，引導(dǎo)中醫(yī)藥院校進行教學(xué)改革，全面提升教育質(zhì)量。

中醫(yī)師資格考試以中醫(yī)臨床崗位勝任力為考核目標，考試能否選拔出確有崗位勝任力的中醫(yī)臨床人才，需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科學(xué)性的改革、中醫(yī)藥院校教育質(zhì)量的提高以及學(xué)生對考試的重視，三者缺一不可。