四道關卡嚴守藥事服務安全線

上午，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院的門診大廳人流涌動，正是最忙碌的時刻。在門診中草藥房取藥的李奶奶，在拿藥的同時收到了來自藥房藥師的耐心指導和叮囑，這讓她感覺到了新變化。

隨著北京醫(yī)藥分開綜合改革的深入，不少改善醫(yī)療服務的舉措持續(xù)在西苑醫(yī)院落地生根。在藥事服務改革上，西苑醫(yī)院更是邁開了步伐。作為一家年門急診量260多萬人次、每日飲片流量近8噸、代煎處方1萬余劑的大型醫(yī)院，是如何確?；颊哂盟幇踩哪?？

選藥：抓住源頭 保證質量

無論是中成藥，還是湯藥，核心都在于中藥材的質量。因此，把好藥材質量的第一關，尤為重要。為此，西苑醫(yī)院建立了自己的飲片廠。

飲片廠總經(jīng)理高峰介紹：“有一些大品種和質量不穩(wěn)定品種，根據(jù)多年來的采購經(jīng)驗和檢測數(shù)據(jù)積累，飲片廠的采購人員深入產(chǎn)區(qū)，走到田間地頭采樣，進行化學成分測定，從根源上確保中藥材品質穩(wěn)定可控?！北热?，市場上石斛這味藥來源混亂、染色增重等現(xiàn)象時有發(fā)生。為了從源頭上保證藥材質量，飲片廠在云南瑞麗建立了自己的石斛基地?！盎氐慕ⅲ缺ＷC了藥品質量，也便于中藥材溯源，確保臨床用藥療效穩(wěn)定?！备叻逭f。

今年已經(jīng)是高峰在飲片廠工作的第八年，根據(jù)常年采購中藥的經(jīng)驗，哪個地區(qū)出產(chǎn)的藥材質量最好，高峰心里有一張地圖。他深知藥材質量的重要性，經(jīng)常驅車尋訪多個產(chǎn)地，將采集到的藥材進行檢測，從中篩選產(chǎn)區(qū)。

他說：“選購藥材，我們有嚴格的標準。不僅選取道地產(chǎn)區(qū)，還會篩選產(chǎn)地，選取自然環(huán)境優(yōu)良、污染少或無污染的產(chǎn)地作為一些品種的采購基地。”

從源頭開始的嚴格把關，讓中藥材的質量得到了保障。

儲藥：過關斬將 嚴格把關

飲品廠生產(chǎn)的中藥飲片，要進入西苑醫(yī)院，還要經(jīng)過層層考驗，第一步就是驗貨。驗貨環(huán)節(jié)結束后，取樣人員會將取到的藥材樣品交給質檢部檢驗人員，進一步進行全面的“安檢”。

“實驗室會對藥材含硫量、農(nóng)殘、重金屬含量等進行檢測，以確定來貨是否合格?！备叻褰榻B。只有通過了所有的檢驗才可以進入原料庫，再根據(jù)生產(chǎn)計劃加工成飲片。

談到這些環(huán)節(jié)的作用，高峰說：“這體現(xiàn)的是‘受控’的理念。每個環(huán)節(jié)、每個人員的操作都要有監(jiān)管、有記錄、有控制，最后生產(chǎn)出來的中藥飲片，必然是安全的。”

合格的中藥飲片在進入西苑醫(yī)院之后入駐藥庫，中藥的儲存也是質量安全的重點環(huán)節(jié)和藥事管理難點。為了克服這個難題，西苑醫(yī)院建立了現(xiàn)代化的倉儲環(huán)境。

“醫(yī)院建立了占地1800平方米、恒溫恒濕的‘超市’型倉儲藥庫。到了夏天，室外高溫高濕，那些容易長蟲、發(fā)霉的藥材在這里也能安然存放?！蔽髟丰t(yī)院藥劑科主任李培紅說。

李培紅介紹，整個庫區(qū)分布著50多個溫濕度監(jiān)控探頭，全方位24小時監(jiān)測整個庫區(qū)的溫度和濕度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，會由信息系統(tǒng)在第一時間報警給藥庫的藥師，采取相應的措施。

與此同時，每一味中藥飲片的信息都會被錄入到藥庫的電子信息系統(tǒng)，做到每一味飲片都有自己的檔案。藥師們會對藥庫中的飲片開展一系列的養(yǎng)護和檢查，確保它們在到達藥房之前的良好狀態(tài)。

用藥：處方點評 攔截風險

除了患者，最近，西苑醫(yī)院的藥師也感覺到了新變化：藥師要跟著醫(yī)生查房，重點考察門診處方和病房醫(yī)囑的規(guī)范性和用藥適宜性。李培紅說：“藥師在審方過程中，要與臨床及時聯(lián)系，溝通用藥問題，查堵用藥安全隱患。 ”

這就是西苑醫(yī)院的用藥監(jiān)督管理模式——處方點評。藥師對醫(yī)生開具的處方進行評價，對近期發(fā)生的臨床不合理用藥給予總結，并采取及時的措施進行干預，避免不合理用藥事件再次發(fā)生。

“根據(jù)中藥飲片處方特點，發(fā)揮中醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，醫(yī)院正在探索建立中藥飲片處方量化質量指標的宏觀監(jiān)測管理架構。”李培紅介紹，簡單地說，就是通過對中藥飲片進行綜合分析，監(jiān)測各臨床專業(yè)的飲片使用情況。如果用量、藥味數(shù)、劑數(shù)等超量，就會被自動篩查出來。

在煎藥中心，每張?zhí)幏揭残枰?jīng)過藥師的專業(yè)審核。李培紅說：“為杜絕出現(xiàn)中成藥、湯藥重疊用藥的情況，該院要求除非中成藥成分與湯藥完全不一致，醫(yī)生湯藥和中成藥不能同時開，否則就視為不合理用藥?！?/span>

在這種監(jiān)督模式下，藥師的職能得到了更大程度的發(fā)揮，藥師發(fā)揮專長，能將不安全、不合理的用藥風險攔截在處方遞給患者之前。

李培紅說，為了加強醫(yī)生和藥師之間的溝通，西苑醫(yī)院還成立了醫(yī)藥共同參與的臨床中藥沙龍活動，開展“解方釋藥”的醫(yī)藥互動，針對臨床常用方劑，醫(yī)生講方，藥師講藥，打造“方藥結合，醫(yī)知藥情，藥通醫(yī)意”的溝通機制。

取藥：技術升級 減少差錯

西苑醫(yī)院的門診中草藥房每天承擔了近8千張?zhí)幏降恼{(diào)配、發(fā)藥工作，人工調(diào)配難免會有疏漏，而信息化技術的介入，讓藥事服務迎來新局面。

門診中草藥房和門診中成藥西藥房打破原有思路，機器變成了主人，人工成了輔助。取而代之的是3臺自由落藥式自動發(fā)藥機和1臺機械手臂式自動發(fā)藥機。中成藥、中草藥的智能配發(fā)系統(tǒng)不僅減少了人工配發(fā)的差錯，更大大縮短了患者的等候時間。

李培紅說：“信息系統(tǒng)在處理處方信息時，將藥品情況分為自動調(diào)配、半自動調(diào)配和人工調(diào)配。將不同情況的處方分到不同窗口，藥房里對應不同的藥師力量配備，實現(xiàn)藥品調(diào)劑自動化率的最大化?！?/span>

信息化技術升級，將藥師從傳統(tǒng)的機械發(fā)藥解放出來，能在藥房窗口為患者提供更多的用藥指導，提高患者的合理用藥意識，也使藥師的工作更有價值。

在門診藥房工作的馬爽說：“從前，我們一個人往往要面對幾百張?zhí)幏?，無暇與患者交流?，F(xiàn)在，我們能有更多的時間來叮囑患者如何用藥，藥師從幕后走到了臺前。”

來西苑醫(yī)院就診的患者開心地體驗到，門診藥房不再是一個冷冰冰的玻璃窗口，而成了醫(yī)院藥事服務的最前沿。

談到未來的藥事服務改革，李培紅說：“未來，除了門診藥房的藥事服務，我們還將針對住院藥事服務進行改革，在安全合理用藥上下功夫。”