在規(guī)培中完成角色轉(zhuǎn)變

6月，啜文靜就要結(jié)束在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院為期3年的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)了。3年前，她從北京中醫(yī)藥大學(xué)博士畢業(yè)后，來到北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工作。如果想干臨床、評職稱，她必須參加規(guī)培。因?yàn)樽x的是科學(xué)學(xué)位，規(guī)培需要3年時間，又聽說規(guī)培生待遇不高，她起初并不愿意參加規(guī)培。為這個事，她還哭過鼻子。

然而，3年規(guī)培完全改變了啜文靜的想法。規(guī)培讓她建立起臨床思維，完成了從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在她覺得，來規(guī)培是一個正確選擇。

和啜文靜一樣，龔雪妍也將于6月結(jié)束在東直門醫(yī)院的規(guī)培。對于啜文靜的想法，她深有同感?！敖?jīng)過規(guī)培，現(xiàn)在讓我負(fù)責(zé)一個危重病人，我心里有底。”龔雪妍說，“在上級醫(yī)師查房之前，判斷病人病情、做一些基礎(chǔ)處理、安排各項檢查，這些我都沒問題?！?/span>

啜文靜和龔雪妍都非常感謝東直門醫(yī)院提供的良好學(xué)習(xí)環(huán)境和課程安排。從2012年至今，共有7屆近1500名研究生和社會學(xué)員在這里進(jìn)行規(guī)培。2015年，東直門醫(yī)院被北京市中醫(yī)管理局授予“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地”。

帶集體結(jié)合集體帶

《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》規(guī)定，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分兩個階段實(shí)施。第一階段主要在中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿（含中醫(yī)康復(fù)）、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)五官等學(xué)科輪訓(xùn)。第二階段根據(jù)學(xué)員預(yù)期從事的專業(yè)選擇在相應(yīng)的學(xué)科以及相關(guān)科室輪訓(xùn)。

在東直門醫(yī)院，參與規(guī)培教學(xué)的老師有兩種：指導(dǎo)老師和帶教老師。指導(dǎo)老師類似于師承導(dǎo)師，每位學(xué)員通過雙向選擇方式配備指導(dǎo)老師。各科室還有若干名帶教老師，當(dāng)學(xué)員輪轉(zhuǎn)到某一科室時，即由該科室的帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)教學(xué)。指導(dǎo)老師和帶教老師互相配合，形成“帶集體結(jié)合集體帶”的培養(yǎng)模式。

東直門醫(yī)院對指導(dǎo)老師和帶教老師的遴選有嚴(yán)格規(guī)定。指導(dǎo)老師需具有本科及以上學(xué)歷，并取得副高級及以上職稱，從事臨床專業(yè)工作五年以上或取得碩導(dǎo)以上資格；帶教老師需具有本科及以上學(xué)歷，并取得主治醫(yī)師及以上職稱，從事臨床專業(yè)工作三年及以上。

學(xué)員在“轉(zhuǎn)科”過程中，仍要跟隨自己的指導(dǎo)老師出門診，每周至少半天。啜文靜的指導(dǎo)老師是腎病內(nèi)分泌二科主任王世東。“我讀博時主要從事中醫(yī)藥防治心血管疾病研究，離腎病內(nèi)分泌有點(diǎn)遠(yuǎn)，和王主任結(jié)下師生緣多少有點(diǎn)‘歪打正著’。但現(xiàn)在我覺得，自己選導(dǎo)師選得特別對?！备跏罇|，啜文靜不僅對腎病、糖尿病等疾病有了系統(tǒng)深入的認(rèn)識，掌握了相應(yīng)的治療方法，更學(xué)會了如何以平和的心態(tài)面對患者，把病人當(dāng)成自己的親人。

豐富的培訓(xùn)內(nèi)容

學(xué)員轉(zhuǎn)到某一科室，首先要接受入科培訓(xùn)。除科室基本情況和規(guī)章制度外，還要明確教學(xué)目標(biāo)。比如在急診科，既是指導(dǎo)老師又是帶教老師的副主任醫(yī)師徐紅日介紹，學(xué)員入科時就會被告知，出科時需要掌握多少與急診相關(guān)的方子，學(xué)會多少種急救中藥注射液的使用方法。

之后，學(xué)員被分配到各個專業(yè)組，負(fù)責(zé)不同的病人，按照住院醫(yī)師的要求接受培訓(xùn)。各科室每周都會安排教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論等形式豐富的教學(xué)內(nèi)容。除要求學(xué)習(xí)的公共科目和專業(yè)科目外，東直門醫(yī)院還專門開設(shè)中醫(yī)臨床思維、中西醫(yī)臨床綜合技能實(shí)訓(xùn)、名老中醫(yī)現(xiàn)代學(xué)術(shù)傳承等創(chuàng)新課程。為提高學(xué)員的臨床技能，東直門醫(yī)院采用模擬訓(xùn)練與床旁訓(xùn)練相結(jié)合的方式，開展急救、穿刺、心電圖、舌脈、針灸、推拿、骨科、影像等8個模塊的規(guī)培技能訓(xùn)練，每個模塊均制定規(guī)范的操作流程和要點(diǎn)。規(guī)培指導(dǎo)老師和帶教老師也要定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和帶教能力培訓(xùn)，并到其他規(guī)培基地參觀學(xué)習(xí)。

2年規(guī)培，龔雪妍覺得，她在心內(nèi)科的收獲最大?！靶膬?nèi)科是基礎(chǔ)學(xué)科，不管哪個科室的醫(yī)生，都有可能遭遇心內(nèi)相關(guān)的疾病，而且心內(nèi)科的患者往往是重癥患者?！痹谛膬?nèi)科，龔雪妍的帶教老師是趙鵬?！八麜o我一定的臨床權(quán)限，讓我相對獨(dú)立地去管病人，遇到問題必須提出自己的方案，他再糾正完善。我不是在機(jī)械地執(zhí)行老師的指示，進(jìn)步非?？?。”

嚴(yán)格的層層考核

規(guī)培學(xué)員的壓力著實(shí)不小。尤其是八年制的研究生，在醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培的同時，還要完成學(xué)校的課程任務(wù)。有時科室安排的值班時間和學(xué)校的上課時間發(fā)生沖突，東直門醫(yī)院的做法是，先去上課，等沒課的時候再來補(bǔ)值班。規(guī)培生想逃一次值班，沒門。

“急診科是所有學(xué)員的必轉(zhuǎn)科室，當(dāng)然，只有少數(shù)學(xué)員未來會從事急診相關(guān)工作，然而這并不意味著可以放松對他們的要求?！毙旒t日說，“急診有它的特殊性，不管你要從事哪個專業(yè)，在病房還是在門診，都有很大概率遇到危重病人，你必須具備早期識別的能力，并且能夠做出相應(yīng)的處理?！绷硗?，中醫(yī)注重整體觀念，在任何科室學(xué)到的知識都可能在其他科室發(fā)揮作用。徐紅日認(rèn)為，轉(zhuǎn)科是培養(yǎng)學(xué)員綜合能力的過程，“轉(zhuǎn)到急診科，就是用急危重癥來鍛煉綜合能力；轉(zhuǎn)到其他科，就是用其他的疾病來鍛煉綜合能力?！?/span>

學(xué)員結(jié)束每一科室的輪訓(xùn)之前都要接受嚴(yán)格的出科考試。急診科的出科考試90分以上才算合格，如果低于90分，對不起，請重新培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中，學(xué)員還需提交跟師筆記和各項作業(yè)，帶教老師審閱簽字后才算過關(guān)。最終，學(xué)員必須通過結(jié)業(yè)考核，才能拿到規(guī)培合格證。結(jié)業(yè)考核的內(nèi)容包括病歷書寫、接診能力和臨床技能。

即將迎來結(jié)業(yè)考核，啜文靜壓力不小。和同學(xué)的一次聊天緩解了她的焦慮。這位同學(xué)現(xiàn)在是一名高校教師。啜文靜說，好羨慕你啊，每年有寒暑兩個假期。同學(xué)回復(fù)她，文靜，我也羨慕你，離開學(xué)校這么久了還有規(guī)培這么好的學(xué)習(xí)機(jī)會。啜文靜突然覺得自己很幸運(yùn)，也很幸福。