中醫(yī)藥讓?shí)u國(guó)科摩羅散去瘧疾陰霾

2017年，廣州中醫(yī)藥大學(xué)科摩羅抗瘧項(xiàng)目組再次踏上這個(gè)被譽(yù)為印度洋明珠的非洲島國(guó)。這已經(jīng)是鄧長(zhǎng)生和他的同事們?cè)谶@里打響抗瘧“戰(zhàn)役”的第十個(gè)年頭，這次的重點(diǎn)是人口最多的大科島，他們希望援助科摩羅在2020年前消除瘧疾。

2007年以來(lái)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)助科摩羅衛(wèi)生部分別在科摩羅聯(lián)盟所屬的莫埃利島、昂儒昂島和大科摩羅島共計(jì)80萬(wàn)人口地區(qū)先后實(shí)施了復(fù)方青蒿素快速清除科摩羅瘧疾項(xiàng)目，短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)了從高度瘧疾流行區(qū)向低瘧區(qū)的轉(zhuǎn)變。2014年，這個(gè)曾經(jīng)備受瘧疾折磨的國(guó)家終于實(shí)現(xiàn)了瘧疾零死亡，瘧疾發(fā)病人數(shù)與2006年相比下降了98%。

2013年，時(shí)任科摩羅聯(lián)盟副總統(tǒng)兼衛(wèi)生部長(zhǎng)福阿德·穆哈吉來(lái)到廣東，為幫助科摩羅清除瘧疾做出重要貢獻(xiàn)的李國(guó)橋和宋健平頒發(fā)總統(tǒng)獎(jiǎng)?wù)?，這是該獎(jiǎng)?wù)率状晤C給外國(guó)教授。

頂住壓力探索全民服藥

科摩羅雖被譽(yù)為“月亮之國(guó)”，卻并不浪漫。在2010年以前，當(dāng)?shù)貨](méi)有互聯(lián)網(wǎng)，飲食結(jié)構(gòu)也非常單一，當(dāng)?shù)厝酥饕杂衩住⒛臼頌槭?，一兩個(gè)星期不吃蔬菜很正常，而且經(jīng)常會(huì)停水停電?？汞懶〗M曾經(jīng)一度只能用地上水溝的臟水洗漱。工作環(huán)境的艱辛還是次要的，外界對(duì)中國(guó)抗瘧小組方案的質(zhì)疑為工作開(kāi)展帶來(lái)了阻礙。

在非洲和東南亞開(kāi)展的傳統(tǒng)瘧疾清除項(xiàng)目，多集中于通過(guò)排干蚊子產(chǎn)卵的池塘、死水潭，以及采用殺蟲(chóng)劑室內(nèi)噴灑和浸泡蚊帳，從而控制蚊媒。然而，瘧疾的傳染源不是蚊媒而是瘧原蟲(chóng)，蚊媒只是一種傳染媒介。況且不管怎么努力，消滅蚊媒幾乎是不可能的。

2006年12月，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授李國(guó)橋和宋健平率隊(duì)前往科摩羅調(diào)研后，設(shè)計(jì)了一個(gè)“全民服藥”的抗瘧新方案。

“蟲(chóng)之不存，蚊之焉傳？”要快速消滅瘧疾傳染源，就必須有蟲(chóng)殺蟲(chóng)、無(wú)蟲(chóng)防蟲(chóng)，也就是有病治病、無(wú)病防病。李國(guó)橋認(rèn)為，中醫(yī)崇尚的“上工治未病”對(duì)抗瘧工作同樣具有重要的指導(dǎo)意義：能使人不染瘧疾比在人染上瘧疾之后再治療高明得多。要達(dá)此目的，最好的辦法就是全民服藥。

然而，“全民服藥”受到了實(shí)力派人物的質(zhì)疑，認(rèn)為讓沒(méi)有病的人服藥不人道，而且如果采取這個(gè)辦法，可能對(duì)現(xiàn)有全球抗瘧戰(zhàn)略造成干擾。同時(shí)，對(duì)于中藥治療的質(zhì)疑聲也不少。

“再難我也得工作，我要把‘全民服藥’的方案落實(shí)到每一個(gè)人，也就是說(shuō)，在規(guī)定的60天內(nèi)，讓規(guī)定區(qū)域內(nèi)的每一個(gè)人，在每月統(tǒng)一的2天時(shí)間內(nèi)，完成3次服藥的工作”，作為中方現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目實(shí)施者，鄧長(zhǎng)生把目光轉(zhuǎn)向了當(dāng)?shù)卣?/span>

他和團(tuán)隊(duì)幾乎跑遍了科摩羅的整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)。通過(guò)座談會(huì)的形式給衛(wèi)生主管部門(mén)宣講復(fù)方青蒿素快速清除瘧疾項(xiàng)目，通過(guò)聯(lián)合這些部門(mén)還有媒體的力量，增強(qiáng)當(dāng)?shù)孛癖妼?duì)治療瘧疾的認(rèn)識(shí)，尋求政策支持?！澳嵌螘r(shí)間，我們沒(méi)日沒(méi)夜地調(diào)研，一家一戶(hù)上門(mén)宣傳瘧疾知識(shí)，組織了由當(dāng)?shù)厝私M成的派藥隊(duì)伍，每人分區(qū)上門(mén)拜訪(fǎng)，通過(guò)做宗教長(zhǎng)老的工作，帶動(dòng)村民們服藥?！?/span>

“以莫埃利島為例，我們真的跑遍了他的27個(gè)村子，連科摩羅總統(tǒng)沒(méi)去過(guò)的村子，我們都去過(guò)了?！编囬L(zhǎng)生笑言。

經(jīng)過(guò)近4個(gè)月的調(diào)查，抗瘧小組摸清了這個(gè)島的瘧疾疫情：25個(gè)村有10個(gè)村帶蟲(chóng)率在30%以上，帶蟲(chóng)率最高的達(dá)到94%；南部的村帶蟲(chóng)率都在50%以上。

日久見(jiàn)人心，他們的努力得到了科摩羅衛(wèi)生主管部門(mén)的表態(tài)支持，打消了不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反對(duì)顧慮，也獲得了普通百姓的信任。面對(duì)連本地人都從未掌握過(guò)的詳實(shí)調(diào)查資料，科摩羅的專(zhuān)家們最終認(rèn)可了抗瘧小組的防治方案。

控制瘧疾的“中醫(yī)速度”

“在科摩羅，父母一般都要等到孩子五歲以后才取名字，很多孩子因?yàn)榀懠不畈贿^(guò)五歲”。鄧長(zhǎng)生說(shuō)。根據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，2006年該國(guó)每1000人中有142人感染瘧疾。

2007年，廣州中醫(yī)藥大學(xué)與科摩羅衛(wèi)生部醫(yī)藥局簽署了《快速控制瘧疾合作協(xié)議》，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局與科摩羅衛(wèi)生部簽署確認(rèn)并監(jiān)督項(xiàng)目實(shí)施。全民服藥方案在莫埃利島順利實(shí)施，并得到了世界衛(wèi)生組織總部的支持。

莫埃利島全民服藥方案實(shí)施僅僅一年后，平均人群帶蟲(chóng)率由23%迅速降為0.33%~1.3%，下降幅度達(dá)95%，無(wú)人死于瘧疾，傳播瘧疾蚊媒的陽(yáng)性率也從采取措施前的3.1%，于措施后4個(gè)月降至0，創(chuàng)造出了全球抗瘧史上最快的控瘧速度，引起了科摩羅國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。

2009年，因莫埃利島項(xiàng)目實(shí)施的顯著效果，科摩羅政府獲全球基金1200萬(wàn)歐元抗瘧經(jīng)費(fèi)資助的承諾，被WHO列入近期可消滅瘧疾的少數(shù)幾個(gè)國(guó)家之列。

抗瘧第一仗打響后，抗瘧小組再接再厲，先后于2012年、2013年在昂儒昂島、大科島地區(qū)順利實(shí)施方案，前后超過(guò)220萬(wàn)人次參加青蒿素復(fù)方的全民服藥，3萬(wàn)多流動(dòng)人口參加預(yù)防服藥。

2014年，這個(gè)曾經(jīng)備受瘧疾折磨的國(guó)家終于實(shí)現(xiàn)了瘧疾零死亡，發(fā)病人數(shù)減少了98%，瘧疾感染率下降為2.8/1000人口。抗瘧小組還累計(jì)為當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)了專(zhuān)業(yè)瘧疾防控人員236名，村級(jí)抗瘧工作者近4000名。

目前，鄧長(zhǎng)生團(tuán)隊(duì)正聯(lián)合當(dāng)?shù)乜汞戧?duì)伍，完善科摩羅國(guó)家瘧疾防控中心-區(qū)瘧疾防控所-村瘧疾防控室的三級(jí)瘧疾防控系統(tǒng)的建立，緊密開(kāi)展圍繞發(fā)藥員培訓(xùn)、全民動(dòng)員、全民服藥和監(jiān)測(cè)評(píng)估等方面的技術(shù)服務(wù)工作。

向全球推廣抗瘧“中國(guó)樣板”

“中國(guó)政府在提煉青蒿素、對(duì)抗瘧疾方面作出了非常大的貢獻(xiàn)，我要再次感謝中國(guó)政府對(duì)我們作出的支持和貢獻(xiàn)?！?017年，在金磚國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)暨傳統(tǒng)醫(yī)藥高級(jí)別會(huì)議上，科摩羅衛(wèi)生部?jī)?nèi)閣長(zhǎng)官穆瓦亞蒂·薩利姆·布瓦耐蒂說(shuō)。

科摩羅項(xiàng)目獲得的成果，得益于項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)吸取中國(guó)抗瘧經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合亞非瘧疾流行特點(diǎn)，在中醫(yī)整體觀和群體辨病理論指導(dǎo)下，從個(gè)體治療擴(kuò)展到群體藥物干預(yù)，從殺滅原蟲(chóng)無(wú)形體到清除配子體，因時(shí)因地制宜，創(chuàng)新了瘧疾防控策略?？颇α_原總統(tǒng)伊吉利盧曾在不同場(chǎng)合向非洲各國(guó)元首分享該抗瘧項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，伊吉利盧還因此獲得了非洲聯(lián)盟頒發(fā)的瘧疾突出成就獎(jiǎng)。

位于非洲幾內(nèi)亞灣的圣多美和普林西比也長(zhǎng)期深受瘧疾危害。2016年12月，我國(guó)與圣多美和普林西比民主共和國(guó)恢復(fù)外交關(guān)系，應(yīng)圣多美和普林西比政府要求并受商務(wù)部委托，廣州中醫(yī)藥大學(xué)組建了以宋健平教授為組長(zhǎng)的援助圣普瘧疾防治顧問(wèn)組，于2017年1月實(shí)施援圣普瘧疾防治項(xiàng)目。

宋健平介紹，圣多美和普林西比每年有2000到1萬(wàn)人患上瘧疾，相對(duì)于其他非洲國(guó)家而言發(fā)病不算多，但始終無(wú)法根除。對(duì)此，抗瘧團(tuán)隊(duì)借鑒其他國(guó)家和中國(guó)控制與消除瘧疾的成功經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性地將圣普瘧疾流行區(qū)域劃分為四類(lèi)村，并結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r采取了用青蒿素復(fù)方來(lái)消除人體傳染源的方案。

目前，抗瘧團(tuán)隊(duì)已取得階段性成果，平穩(wěn)控制了圣多美和普林西比瘧疾流行傳播，全面提升了圣普的公共衛(wèi)生環(huán)境。中國(guó)駐圣普使館經(jīng)濟(jì)商務(wù)參贊處向廣州中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)來(lái)感謝信，肯定了專(zhuān)家組在圣普的抗瘧成果。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)的抗瘧經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)形成了適合非洲國(guó)家的、以復(fù)方青蒿素群防群治、全民服藥為主的快速清除瘧疾“中國(guó)方案”，并正向更多國(guó)家推廣。