▲熊繼柏 國醫(yī)大師
導(dǎo)讀:熊老十六歲開始行醫(yī),從事中醫(yī)臨床五十余年,中醫(yī)高等教育三十多年。對于中醫(yī)從什么書入門學(xué)起,師承派和學(xué)院派各自優(yōu)劣,老先生以樸實的語言講解,給予年輕醫(yī)生和中醫(yī)愛好者諸多啟示,也讓更多人思考如何在學(xué)院派的時代洪流中學(xué)習(xí)和傳承中醫(yī)。
中醫(yī)從什么書讀起
講講中醫(yī)從什么書讀起,這個問題是值得探討的。有人曾采訪過我,問我是什么派的。我說我既是學(xué)徒派,又是學(xué)院派。我為什么這么講呢?我是學(xué)徒派,誰都知道,現(xiàn)在有句笑話,叫“地球人都知道”,因為我講真話,從不隱諱我的出身,講假話我不會的。
問我是什么文化水平,我說我就是學(xué)徒出身。十三歲當(dāng)學(xué)徒,當(dāng)?shù)绞鶜q當(dāng)醫(yī)生。當(dāng)學(xué)徒的時候,什么事我都干過,給老師提尿壺,那是常事;打洗臉?biāo)?、倒洗腳水,那也是常事;在藥鋪里下梭板,打掃衛(wèi)生,掃廁所,這些事我都搞。
這個學(xué)徒派讀書,和我們現(xiàn)在科班派讀書有區(qū)別?
這就是我要講的核心,這個問題值得探討。我記得二十年前,彭堅教授講過一句話,他說:“我們湖南中醫(yī)應(yīng)該研究熊繼柏現(xiàn)象。”他說應(yīng)該研究一下我的現(xiàn)象。他說你為什么會講課,為什么會看病,為什么會寫書,他說我們值得研究一下這個現(xiàn)象。
確實是學(xué)徒出身,我倒不在乎什么研究我的現(xiàn)象,也沒有誰研究過我的現(xiàn)象。但是我琢磨,因為我在農(nóng)村公社衛(wèi)生院工作了20多年,我對農(nóng)村的情況特別了解,我在城市又當(dāng)了30多年醫(yī)生,我對城市醫(yī)療也很了解,但更重要的是我在高等學(xué)府教了30多年書,退休后幾乎跑遍全國,全國許多大的中醫(yī)院校我都去過,如北京、上海、廣州、香港等,給全國的名醫(yī)班講課,所以我對上面的情況很了解,我對基層的情況很了解,像我這樣的人確實不多,所以我就琢磨中醫(yī)的教育問題,我在考慮這個問題。我不講規(guī)律,我就講講我是怎么讀書的。
第一本書——《雷公炮炙四大藥性賦》。我四個早上把它背完,一個早晨背一個藥性,寒、熱、溫、平,就四個早上背完了,白天我就玩,沒事干。
背完了接著就是《藥性歌括四百味》。當(dāng)時背了,但現(xiàn)在我不一定還記得。四大藥性賦我還能背,要我寫我還能寫下來?!端幮愿枥ㄋ陌傥丁肺揖蛯懖幌聛砹耍B接不起來了。這就是第二本書。
第三本書——《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》。要說明的是,我讀的書都是抄來的,不是原版的。第一,沒有書買;第二,買不起。都是抄師傅的,抄了有錯別字,師傅給你改正,改過來后再教一遍,讓你去讀,就這樣的。
《四大藥性賦》師傅沒講,《藥性歌括四百味》也沒講,《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》講了,講得似懂非懂。“醫(yī)之始,本岐黃”,岐伯和黃帝,就這么講,那時我哪知道岐伯、黃帝是誰???“靈樞作,素問詳”,靈樞是什么,素問又是什么,那時全不知道。“難經(jīng)出,更洋洋”,“難經(jīng)”是什么不知道,現(xiàn)在知道了。那時《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》全背?,F(xiàn)在如果誰要我抄,我可以一個晚上給抄出來,不僅不要書本,而且絕對沒錯。這是第三本書。
第四本書是《脈訣》,包括《王叔和脈訣》和《瀕湖脈訣》兩本脈訣,這就是我們現(xiàn)在講的診斷學(xué)。這是第四本書。
第五本書是《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》,講的是診斷學(xué)?,F(xiàn)在總結(jié)歸類就是中藥學(xué)、三字經(jīng)、診斷學(xué)。
之后開始學(xué)方劑。首先是《局方》。《湯頭歌訣》讀完了,讀陳修園的《時方歌括》,這兩本書的方劑歌括我全能背,比如藿香正氣湯:“和解藿香正氣湯,蘇葉白芷共藿香,陳半茯苓大腹草,厚樸桔梗引棗姜?!边@是《金鑒》的。“藿香正氣白芷蘇,甘桔陳苓術(shù)樸俱,夏曲腹皮加姜棗,感傷嵐障并能驅(qū)?!边@是《時方歌括》的。這兩本方劑書我都能背。
讀完方劑后開始讀內(nèi)科學(xué)的書。內(nèi)科第一本書是陳修園的《時方妙用》。“中風(fēng)……風(fēng)者,主外來之邪風(fēng)而言也。中者,如矢石之中于人也。”像這樣的話都要背,這就是接觸內(nèi)科學(xué)。
接觸內(nèi)科學(xué)以后,老師就開始跳躍式地教我了,這是我的第一個老師,胡岱峰老師,他是清朝秀才,古文功底好得不得了,他的古文真是學(xué)究式的。他說我能讀書,不能跟大家一起讀,要開小灶,因為我們那時候是一個班。讓我開小灶就是學(xué)習(xí)《傷寒論》,讀的是《傷寒論新注》。開始是讀原文,老師的標(biāo)準(zhǔn)就是背。
背的同時也講,比如給我講豬膚湯,我問過一個問題,我問老師:豬膚是不是就是豬皮,老師回答說是,我說:“那是不是隨便哪里的皮都可以?”“哎呀,你怎么問這樣的問題呢?”老師說:“你怎么問這樣的話,你問得出奇呀?!彼械狡婀?。
又比如“五苓散,白飲和服”,我問“白飲”是什么,老師說:“白飲就是米湯啊?!本蛦栠@些東西,都是當(dāng)時讀書的靈感,所以永遠都記得。就這樣《傷寒論》我背下來了,背下來后就覺得這書讀得差不多了,這樣的書都能背下來,而且是搞不懂的書。我為什么現(xiàn)在始終念念不忘我這個老師,就是因為我這個老師引我入正門。如果沒有這樣的老師,我對經(jīng)典不可能讀得這么好。
《傷寒論》讀完了,接著就是《金匱要略》,又是要求背。我一年內(nèi)把這兩本書背完,半年背一本,其中《金匱要略》好背,就是《傷寒論》不好背,尤其是太陽篇,把人背得暈頭轉(zhuǎn)向。這兩本書讀完后,趕上1958年開始“大躍進”,我就當(dāng)醫(yī)生去了。
我當(dāng)時就讀了這么多書開始去當(dāng)醫(yī)生。那時剛開始當(dāng)醫(yī)生看不好病,當(dāng)然也可能偶爾看好一兩個,但總是不滿意。人家老醫(yī)生看了幾十年,病人天天找他看,因為看得好啊。
我就問那個老醫(yī)生:“你怎么看得好病,我怎么就看不好呢?”我問他讀些什么書,是不是書比我讀得多些。他問我都讀些什么書,我說讀了《傷寒論》《金匱要略》,他說:“誰讀那樣的書啊,那書有什么用,那書沒用。那書是講理論的,不是看病的?!蔽艺f:“你怎么知道啰?”他說:"我們都不讀,你看我們哪個讀,一個都不讀?!?/span>
這就是說當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生沒一個讀過《傷寒論》和《金匱要略》,但他們就能看得好病。于是我就問他讀些什么書,他告訴我只讀過《醫(yī)宗金鑒》,我又問他《醫(yī)宗金鑒》怎么讀,他說就讀《雜病心法要訣》。好,我就找到《醫(yī)宗金鑒》,把它借來。我一看,《雜病心法要訣》基本出自《金匱》,但它在《金匱》方基礎(chǔ)上加了一些時方,就成了一些常用方了。
另外一位醫(yī)生又告訴我,《醫(yī)宗金鑒》里面值錢的是它的婦科學(xué)和幼科學(xué)。我在讀《醫(yī)宗金鑒》時又發(fā)現(xiàn)一個問題,《傷寒心法要訣》把龐大復(fù)雜的《傷寒論》原文精化精簡了。于是我把《傷寒心法要訣》認真讀了,比內(nèi)科《雜病心法要訣》讀得要熟得多。這樣,我就花力氣讀了《傷寒心法要訣》《婦科心法要訣》和《幼科心法要訣》。所以我的學(xué)生都知道,我經(jīng)常用《傷寒》方、《金匱》方,用得很熟,婦科、兒科基本上用《醫(yī)宗金鑒》的方,這是自學(xué)的。
讀完了這些書我才真正開始當(dāng)醫(yī)生。在農(nóng)村當(dāng)醫(yī)生,你要應(yīng)付各方面的病人,尤其是當(dāng)你出名以后,比如我那時每天要看將近一百個病人。那時候很多怪病就開始遇到了,師傅不在身邊,我沒處去請教,農(nóng)村那些老醫(yī)生我跟他們講《傷寒論》和《金匱》他們不懂,所以我只能自己解決。
我看病沒人帶,都是自己闖出來的,所以我的經(jīng)驗都是實踐中反復(fù)摸爬滾打出來的。跟我上門診的這些學(xué)生得到我的經(jīng)驗好像很容易,其實我是吃過大苦的,所以我現(xiàn)在用起來,學(xué)生們一下就學(xué)到了,好像非常簡單,其實我是經(jīng)過幾十年磨煉得來的,其中既有正面的,更有反面的,它是不斷地升華、總結(jié)出來的東西,它不光是書本上的東西。
對于一個方,我怎么加,怎么減,已經(jīng)形成了一個規(guī)律。某個病一來,我立刻能想到用什么方,這些經(jīng)驗是我?guī)资攴e累的東西。病人一來診察之后,我的方就出來了,為什么這么快呢?因為我搞了幾十年啊,我看了幾十萬人了。
在這個實踐過程中我又讀了一些書,比如《傅青主女科》,我讀得很熟,《傅青主女科》里面的方我經(jīng)常用,當(dāng)然是有選擇地用。治婦科病我基本上就是用《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》和《傅青主女科》的方,治兒科病我基本上就用《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》的方。
曾經(jīng)有一本幼科專著叫《幼科鐵鏡》,我讀過,我個人覺得不怎么樣。還有一本書是陳自明的《婦人大全良方》,這本書過于復(fù)雜,把婦科復(fù)雜化了。
我經(jīng)常說我們中醫(yī)學(xué)本來就夠復(fù)雜的了,我們現(xiàn)在有不少的中醫(yī),甚至于號稱中醫(yī)學(xué)家,他把中醫(yī)學(xué)人為地復(fù)雜化。難道還嫌它復(fù)雜不夠嗎?把它人為地搞復(fù)雜了,我們的后人還怎么來學(xué)??!一看到就怕它,一看到就住后退縮,進一步退三步,他還怎么學(xué)?這人為的復(fù)雜給后人帶來的弊病,只能給中醫(yī)學(xué)術(shù)帶來摧殘作用。
我的第一位老師教我通讀了《傷寒論》和《金匱要略》。到1961年,我又拜第二位老師了,他是陳文和老師,日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的,他是在國內(nèi)學(xué)中醫(yī),然后到日本去深造。
陳老師發(fā)現(xiàn)我讀書讀得好,但有明顯的缺陷,第一,沒學(xué)過溫病學(xué);第二,沒讀《內(nèi)經(jīng)》。溫病學(xué)和《內(nèi)經(jīng)》講些什么東西,我確實都不知道。我后來見到我第一位老師胡老師時,我就問他為什么不教我讀《內(nèi)經(jīng)》?他說:“你那么小,讀什么《內(nèi)經(jīng)》,那是你讀的???到時候你自然就可以讀。”我問他要到什么時候?“當(dāng)幾年醫(yī)生以后,到20多歲30歲時再讀吧”,這是胡老師跟我講的,他叫我到二三十歲再讀《內(nèi)經(jīng)》。
在陳老師那里,他就教我讀《內(nèi)經(jīng)知要》,其實我原來真正的《內(nèi)經(jīng)》功底就是《內(nèi)經(jīng)知要》,溫病功底就是《溫病條辨》?!稖夭l辨》拿到手以后,我的感覺就不一樣,這都是我原先不知道的。所以我就在《溫病條辨》上下了功夫。我對《溫病條辨》是讀得很熟的。我們學(xué)校的溫病教研室主任謝鳳英教授,她的溫病學(xué)水平是很不錯的,一次偶然的機會她發(fā)現(xiàn)了我對溫病也很熟,她說:“你怎么對《溫病條辨》那么熟???”我開玩笑說:“難道就只允許你一個人熟??!”
現(xiàn)在我就可以告訴大家了,我治病用的方來自哪些地方。開始不是講了兩本方劑學(xué)嗎,這是基礎(chǔ),然后是《傷寒》方,《金匱》方,《醫(yī)宗金鑒》方,程鐘齡的方,傅青主的方,然后就是溫病方,就這么多方,就來自這些地方。當(dāng)然,以后還有一些雜家的方,比如張景岳的方,喻嘉言的方,李中梓的方,還有《審視瑤函》的方,那是個別現(xiàn)象,包括《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》的方,那都是個別的方,不是全面的,上面講到的那些方才是全面的方。
跟陳老師重點就讀了《溫病條辨》和《內(nèi)經(jīng)知要》,陳老師告訴我一個重要的道理:要想當(dāng)一個好醫(yī)生,必須大量讀方劑。他有個手抄本,有2000多首方,當(dāng)時他要我抄下來,我那時因為記性好得很,全記得,就沒抄。那時又沒有復(fù)印機,否則的話就復(fù)印下來了,真可惜啊!
自從跟陳老師學(xué)了溫病學(xué)后,回去當(dāng)醫(yī)生就大不一樣了。當(dāng)時我們那里乙腦、流腦流行,我治好幾個危重病例,在石門縣西北地區(qū)的醫(yī)名就打開了,所以我出名是在1963年以后,是因為治乙腦、流腦。
上面所談的就是學(xué)徒讀書,下面分析學(xué)徒讀書的特點。
第一,讀的是原著,沒有水分,至少沒有現(xiàn)在的書這么多水分。我不是讀的現(xiàn)在的書,我讀的是原著,這是第一。現(xiàn)在的教材里面有很多是人為的錯誤,人為的復(fù)雜。
第二,我讀中醫(yī)書,并且讀得比較熟??峙麓蟛糠秩穗m然讀是讀過,但沒有讀得這么深,讀得這么熟,尤其是現(xiàn)在科班出身的,盡管對某一門很熟,比如講《金匱》的對《金匱》很熟,講《傷寒》的對《傷寒》熟,但是講《金匱》的不熟悉《傷寒》,講《傷寒》的不熟悉《金匱》,他還不一定做到了純熟,因為他沒有背書本,僅僅局限于教材的一點點,教材以外的不注意去讀。
當(dāng)然全部中醫(yī)學(xué)徒都像我熊某人一樣讀書是不可能的。第一,不可能人人都有很好的記憶力,有很好的悟性;第二即使有這個記憶力,下不了這個決心,不能像我這樣不要命地去讀書,去搞臨床實踐。因為我有一個環(huán)境所迫,沒有飯吃,沒有衣服穿。
我學(xué)醫(yī)時吃什么?吃紅薯。我睡什么?一床棉絮,既沒有被套,也沒有床單。那個時候都是兩個同學(xué)一起睡,一個出蓋被,一個出墊被,但是誰都不愿意和我睡,為什么呢?因為我一沒蓋的,二沒墊的,一床破棉絮,并且還有幾個洞,我就一床棉絮一裹,就是這么睡覺,哪像現(xiàn)在的年青人生活這么幸福。我當(dāng)時就是在這樣的環(huán)境下讀書。
后來當(dāng)醫(yī)生的時候我連煤油燈都點不起,經(jīng)常在月光下看書。所以我經(jīng)常講,一個人要成功,要兩點,第一,要聰明;第二,要勤奮。用我們的土話講就是發(fā)狠,不要命地去干。你說現(xiàn)在的聰明人多不多?像現(xiàn)在的碩士、博士,哪一個不聰明???但是你能下這個狠功夫嗎?這一點很難。
有人問我:“您到底讀了多少書???”我給大家交個底,其實并沒有讀很多書,只是我讀得比較熟,讀得比較細,理論功底比較扎實,臨床經(jīng)驗比較老到,這也從一個側(cè)面反映了一個中醫(yī)學(xué)徒學(xué)醫(yī)的特點。
在這里我還要提到一點,過去我們的中醫(yī)老師有門戶之見,有派別。比如我的兩位老師,第一位老師是典型的溫?zé)崤?,他熟讀《傷寒論》和《金匱要略》,也很熟悉《內(nèi)經(jīng)》,但他不懂溫病;而我的第二位老師是清涼派,他恰恰注重溫病。因此,現(xiàn)在回頭反思他們的臨床功夫,我第二位老師治療常見病擅長,第一位老師治療怪病功夫厲害。我很幸運恰好得到了這兩位老師的指點,如果我只跟了第一位老師而沒有跟第二位老師,那我的臨床水平肯定沒有現(xiàn)在高。這就是學(xué)徒的偏頗,所以我說學(xué)醫(yī)者的老師絕不能糊涂。
另外,我們古代老師帶徒較保守,但我不保守。我在課堂上或臨證帶學(xué)生什么都講,如果學(xué)生用心就記住了,如果學(xué)生不用心或未入門就可能—晃而過,不能體會。跟我的學(xué)生都知道我從不保守,只要我有空,問我的問題我都答復(fù)。
我記得初當(dāng)醫(yī)生時,在我們山區(qū)遇到了一個病人,他的腦袋腫大,脖子也腫得和腦袋一般粗,又紅又腫,又癢又痛,又發(fā)燒。我當(dāng)時只有十六七歲,有人請出診看病我很高興,看了這個病人之后很自信地判斷是“大頭瘟”,于是很有把握地開了個“普濟消毒飲”。哪曉得病人吃了三付藥,一點都沒好,于是我又給他改了個“防風(fēng)通圣散”,心想這個病人又癢又痛又發(fā)燒,不是風(fēng)火嗎?防風(fēng)通圣散既消風(fēng)又瀉火,應(yīng)該會好。結(jié)果又沒好,我就傻眼了,頓時方寸大亂,跑了三十里山路去找我的老師。
我老師當(dāng)時八九十歲了,正在家里抽一個大煙斗,我進門后很恭敬地叫師傅,老師見了我就說:“你來了,是不是看病看不好???”我說:“是的?!庇谑前亚闆r告訴了老師,然后問:“您看怎么辦呢?”師傅慢條斯理地給了我三個字:“翻書去?!蔽疫@來回六十里山路算是白跑了,但是“翻書去”這三個字有好處啊。
回去后我一通宵都在翻書,還要思考,這樣得來的知識比老師講的印象要深刻得多。所以,我后來基本上不再去問老師了,因為問他也就是這三個字,不罵人就算不錯了?,F(xiàn)在,有時候我也會跟我的學(xué)生開玩笑說:“翻書去。”當(dāng)然,舊時的老師帶徒弟也是很嚴(yán)格的。有一次我治療一個寒實結(jié)胸證的病人,用“三物白散”,開了“巴豆霜”一錢,碾粉后沖服。
患者拿處方到醫(yī)院藥房去買藥,藥房撿藥的老先生有七八十歲,經(jīng)驗非常豐富。他拿到處方后直接扣下了處方,送到我?guī)煾的抢?,然后打發(fā)病家把我叫到師傅那兒去。我知道是因為巴豆霜的緣故,到了師傅那里,他明知故問說:“巴豆霜是你開的?”我說:“是的?!彼f:“巴豆吃了會怎樣?。俊蔽艺f:“書上說,不利,進熱粥,利過不止,進冷粥?!彼f:“要是吃了拉血怎么辦?”我聽了就傻眼了,因為張仲景沒講吃了會拉血呀!
師傅就責(zé)問了我一句:“你有多大能耐?敢開巴豆霜?”我當(dāng)時還壯著膽子辯白了一句:“師傅,我是看您經(jīng)常開?!蔽液芎蠡谡f這個話。后來我再也沒有開過巴豆霜了。所以,我當(dāng)醫(yī)生一輩子都很謹(jǐn)慎,沒有出過醫(yī)療事故,砒霜、斑蝥、馬錢子這些有毒的藥物我都不用,老師對徒弟嚴(yán)格是有好處的。
在我學(xué)藥的時候,有位七十多歲的姓鄭的老師讓我受益匪淺。我做學(xué)徒要一大早起床,把門打開,把衛(wèi)生打掃得干干凈凈,晚上下班后要把藥屜一個個整理好、關(guān)緊,稱藥的秤、壓紙的木方、沖臼、研缽都要整整齊齊地放在固定的地方,碾槽要收拾干凈豎起來。切藥的時候,老師規(guī)定切一種藥就嘗一種藥,切當(dāng)歸就嘗當(dāng)歸,切苦參就嘗苦參,切黃連就嘗黃連。當(dāng)時我不理解,覺得味道太難忍受了?,F(xiàn)在我理解了,這樣做才能知道哪個藥是什么味道,什么藥麻口,什么藥封喉,現(xiàn)在有哪個醫(yī)生知道呢?而我卻知道。
因此,我非常感謝這位老師。但這位老師很保守,問他什么也不講。因此從這個角度來看,我們中醫(yī)從古代傳到現(xiàn)在,有多少好東西由于保守已經(jīng)失傳了!一方面是保守,一方面是有話講不出來,再就是忘記了。
比如,有的東西你不問我,我就沒講,因為每天門診量這么大,看完病人就精疲力盡了。由此我就聯(lián)想到葉天士為什么寫書不多,他的書都是他講,學(xué)生記錄而成的,不是他不會寫,而是沒時間寫。
我現(xiàn)在深有體會,過去一天看一百號病人,沒時間也沒能力寫,現(xiàn)在有能力了但沒時間寫。這也是現(xiàn)在中醫(yī)界的一大緊要問題,真的要組織搶救、整理老中醫(yī)的經(jīng)驗,要組織一些懂專業(yè)、有水平、有能力的人來整理和寫作。關(guān)于學(xué)徒方面我就講這么多。
我已在中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)30多年,我認為學(xué)院派所具有的優(yōu)勢
第一,學(xué)科系統(tǒng)全面,有系統(tǒng)的教材,如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷、中藥、方劑、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科,等等,分科很細,而我們學(xué)徒無所謂分科。
第二,管理規(guī)范,只讀書,不像我們學(xué)徒要做各種雜事,包括打掃衛(wèi)生、上山采藥,等等。
但學(xué)院派也存在幾個問題:
第一,不專,學(xué)專業(yè)不專,心思不專。因為現(xiàn)在的大學(xué)生要全面培養(yǎng),要與世界接軌,做綜合性人才,這當(dāng)然沒錯。但由此也產(chǎn)生了問題,比如很多學(xué)生都把大量精力傾注在學(xué)外語上,就不能集中精力學(xué)中醫(yī),他們在專業(yè)上的深度和廣度就會受影響。
第二,脫離或者說缺乏臨床實踐。學(xué)中醫(yī)脫離臨床實踐是最大的問題,中醫(yī)必須進行臨床實踐。我記得上海中醫(yī)藥大學(xué)的老院長金壽山教授講過一句話:“脫離實踐講理論,那是空洞的理論,耍的是花腔,好看不頂用。”這話講到點子上了。有些人說理論頭頭是道,著作一本接一本,但連個感冒都看不好,這是什么中醫(yī)呢?這就是學(xué)院派的兩大毛病,包括現(xiàn)在的碩士、博士,有的人務(wù)實、舍得下功夫,專業(yè)可以學(xué)得不錯;若稍微一飄,就只剩下外語好,其他都不好。
因此,我們很多高學(xué)歷的人缺的恰恰是專業(yè)水平,是臨床能力,這也是中醫(yī)人才問題的癥結(jié)所在。以上就是我關(guān)于學(xué)徒派與學(xué)院派的比較。
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