金匱鉤玄

中風

大率主血虛。有痰以治痰為先，或虛挾火與濕；亦有死血留滯者，外中于風者；亦有中氣者，當從痰治，順氣化痰。若口開、手撒、眼合、遺尿、吐沫直視、喉如鼾睡、肉脫筋痛者，皆不治。

半身不遂，大率多痰。在左屬死血、無血；在右屬痰、有熱、氣虛。

病若在左者，四物湯等加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁；在右者，二陳湯、四君子等加竹瀝、姜汁。

痰壅盛者、口眼斜者、不能言者，皆當吐。

吐法∶輕用瓜蒂、蝦汁、皂角；重用藜蘆半錢或三分，加麝香灌入鼻內或口內，吐痰出。一吐不已，再吐之。亦有虛而不可吐者。

氣虛卒倒，參補之。

氣虛有痰，濃參湯合竹瀝、姜汁。

血虛，宜四物湯，俱用姜汁炒；恐泥痰，再加竹瀝、姜汁入內服；能食者，去竹瀝，加荊瀝。

又法∶以豬牙皂角、白礬等分為末，姜湯調下，名稀涎散。

血虛者，四物湯補之。挾痰者，亦用姜汁、竹瀝。

脈訣內言諸不治證，見則不可治，筋枯者不治。舉動則筋痛者，是筋枯，以其無血滋潤故也。

治痰∶氣實能食，用荊瀝；氣虛少食，用竹瀝。此二味用開經絡，行血氣。入四物湯中，必用姜汁助之。

肥白人多濕，少用附子、烏頭行經。

初昏倒，急掐人中至醒，然后用去痰藥，二陳湯、四物、四君子等湯加減用。

六郁

戴云∶郁者，結聚而不得發(fā)越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見矣。氣郁者，胸脅痛，脈沉澀；濕郁者，周身走痛，或關節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細；痰郁者，動則即喘，寸口脈沉滑；熱郁者，瞀，小便赤，脈沉數(shù)；血郁者，四肢無力，能食，便紅，脈沉；食郁者，噯酸腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈緊盛者是也。

氣血中和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。

氣郁∶香附子、蒼術、川芎。

濕郁∶蒼術、川芎、白芷。

痰郁∶海石、香附、南星、栝蔞。

熱郁∶青黛、香附、蒼術、川芎、梔子。

血郁∶桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。

食郁∶蒼術、香附、針沙（醋炒）、山楂、神曲（炒）。

春加芎，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。

越鞠丸，解諸郁，又名芎術丸。

蒼術香附撫芎神曲梔子等分為末，水丸，如綠豆大。

凡郁皆在中焦，以蒼術、撫芎、開提其氣以升之。假如食在氣上，提其氣則食自降。余皆仿此。

癩

大風病，是受得天地間殺物之氣，古人謂之癘風者，以其酷烈暴悍可畏耳。人得之者，須分在上、在下。

夫在上者，以醉仙散取涎血于齒縫中出；在下者，以通天散取惡物陳蟲于谷道中出。取出雖有道路之異，然皆不外乎陽明一經。治此證者，須知此意?？雌涓泶衽c瘡，上先見者、上體多者，在上也；下先見者、下體多者，在下也。上下同得者，在上復在下也。陽明胃經與大腸無物不受，此風之入人也。氣受之，則在上多；血受之，則在下多；血氣俱受之者，上下俱多也。自非醫(yī)者神手，病者鐵心，罕有免此。夫從上從下以漸而來者，皆可治。人見其病勢之緩，多忽之。雖按法施治，病已痊可，若不能忌口、絕色，皆不免再發(fā)，發(fā)則終于不能救也。余曾治五人中間，唯一婦人不再發(fā)，以其貧甚而且寡，無物可吃也。余四人，三、四年后皆再發(fā)。

孫真人云∶吾嘗治四五十人，終無一人免于死。非真人不能治，蓋無一人能守禁忌耳。此婦人本病藥外，又服百余帖加減四物湯，半年之上，方得經行，十分安愈。

治法∶在上者醉仙散，在下者通天再造散。后用通神散，及三棱針于委中出血。但不能忌口、絕房者，不治之也。

醉仙散∶胡麻仁牛蒡子蔓荊子枸杞子（各半兩為粗末，同炒紫色）白蒺藜苦參栝蔞根防風（各半兩）上八味為細末，每一兩半入輕粉三錢，拌勻。大人一錢，空心，日午、臨睡各一服，淡茶調下。五七日間，必于齒縫中出臭涎水，渾身覺痛，昏悶如醉，利下惡臭屎為度。量大小虛實加減與之。證候重而急者，須以再造散下之，候補養(yǎng)得還，復與此藥吃。須斷鹽醬醋諸般魚肉椒料果子燒炙等物，止可淡粥及淡煮熟時菜食之。茄尚不可食，惟有烏稍蛇、菜花蛇可以淡酒煮熟食之，以助藥力。

再造散∶郁金（半兩，生用）大黃（一兩，炮）皂角刺（一兩，黑者大者）白牽牛（頭末六錢半，炒半生用之。）上為末，五錢臨夜冷酒調下。以凈桶伺候泄出蟲。如蟲口黑色，乃是多年蟲；口如赤色，是近者。三數(shù)日又進一服，直候無蟲，即絕根也。

寒

（主乎溫散。）有卒中天地之寒氣，有口傷生冷之物。

戴云∶此傷寒，謂身受肅殺之氣，口食冰水瓜果冷物之類。病者，必脈沉細、手足冷、息微、身倦，雖身熱亦不渴，倦言語?；蛴鰺岵。`用此法，輕者至重，重者至死。凡脈數(shù)者、或飲水者、或煩躁動搖者、皆是熱病。寒熱二證，若水火也，不可得而同治，誤即殺人。學人慎之。

傷寒

傷寒，必須身犯寒氣，口食寒物者，從補中益氣湯中加發(fā)散藥。屬內傷者，十居八九。其法∶邪之所湊，其氣必虛，只用補中益氣湯中，從所見之證，出入加減。氣虛熱甚者，少用附子，以行參之劑。如果氣虛者，方可用此法。以上傷寒治法，可用于南方，不宜北。

心痛

（即胃脘痛。）心痛，雖日數(shù)多，不吃飲食，不死。若痛方止便吃還痛，必須三五服藥后，方可吃物。

大凡心膈之痛，須分新久。若明知身受寒氣，口食寒物而病，于初得之時，當以溫散或溫利之藥。若曰病得之稍久，則成郁矣。郁則蒸熱，熱則久必生火，原病式中備言之矣。若欲行溫散，寧無助火添病耶。由是古方中多以山梔為熱藥之向導，則邪伏而病易退，正易復而病易安。雖然，病安之后，若縱恣口味，不改前非，病復作時，必難治之也。

山梔炒，去皮，每十五個濃煎湯一呷，入生姜汁令辣，再煎小沸服。或入芎一錢尤妙。山梔大者用七個或九個。大概胃口有熱而作痛，非山梔子不可。佐以姜汁，或半夏、橘紅各五，黃芩三，甘草一。用二陳湯加蒼、芎，倍加炒梔。痛甚者，加炒干姜從之反治之法。心痛輕者，散之。麻黃、桂枝。重者，加石堿、川芎、蒼術、梔子必炒去皮用，作丸服之。

凡治病必須先問平日起居如何。假如心痛有因平日喜食熱物，以致血流于胃口作痛，用桃仁承氣湯下之，切記！輕者用韭汁、桔梗，能開提氣，血藥中兼用之。

以物拄按痛則止者，挾虛也，以二陳湯加炒干姜和之。

有蟲痛者，面上白斑、唇紅、能食，屬蟲。治苦楝根、錫灰之類。脈堅實不大便者，下之。

痛甚者，脈必伏。多用溫藥，不用參術，可用附子。

諸痛不可用補氣藥。

客寒犯胃，草豆蔻丸用之。熱亦可用，止用一二服。

草豆蔻（一錢四分，裹燒熱去皮）吳茱萸（湯泡，洗去梗焙干）益智仁白僵蠶橘皮人參黃（以上各八分）生甘草歸身炙甘草桂皮（各六分）曲末姜黃（各四分）桃仁（七個，去皮）半夏（一錢，洗）麥（一錢半，炒黃）澤瀉（一錢，小便多減半用之）柴胡（四分）詳膈下痛多為用之。

上一十八味，除桃仁另研如泥外，余極細末，同桃仁研勻，用湯泡，蒸餅為丸，如桐子大。每服三十丸，食遠，用熱白湯送下。旋斟酌多少用之。

又方∶用黃荊子炒焦為末，米飲調服。亦治白帶。

又方∶脾痛用海蛤粉，佐以香附末。用川芎、山梔、生姜煎辣湯，調服為佳。

又方∶單用牡粉，酒調下一二錢。氣實不可用。

腰痛

（濕熱、腎虛、瘀血。）濕熱腰痛者，遇天陰或坐久而發(fā)者是。腎虛者，疼之不已者是也。瘀血者，日輕夜重者是也。

脈大者腎虛，用杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞、五味之類，用豬脊髓丸。

脈澀者瘀血，用補陰丸中加桃仁、紅花。

濕熱者，用蒼術、杜仲、黃柏、川芎。

痰者，用南星。

凡諸痛皆屬火，寒涼藥不可峻用，必用溫散之藥。

諸痛不可用人參。蓋人參補氣，氣旺不通，而痛愈甚矣。

臍下忽大痛者，人中如黑色者，多死。難治也。

人面上忽有紅點者，多死。

脅痛

肝火盛；木氣實；有死血；肝急；有痰流注。

木氣實∶川芎、蒼術、青皮、當歸，龍會丸，瀉火要藥。

死血∶桃仁、紅花、川芎。

痰流注∶二陳湯加南星、蒼術、川芎。

肝苦急∶急食辛以散之，用撫芎、蒼術。血病入血藥中行血。脅痛甚者，用姜汁下龍會丸，肝火盛故也。

咳嗽脅痛，二陳湯加南星，多香附、青皮、青黛、姜汁。

腹痛

（有寒、積熱、死血、食積、濕痰。）戴云∶寒痛者，綿綿痛而無增減者是。時痛時止者，是熱也。死血痛者，每痛有處不行移者是也。食積者，甚欲大便，利后痛減者是。濕痰者，凡痛必小便不利。

脈弦強者食。脈滑者痰。

滑痰多作腹痛，用苔芎、蒼術、香附、白芷、生姜汁、入湯服。腹中水鳴，乃火擊動其水也。二陳湯加黃芩、黃連、梔子。

凡心腹痛，必用溫散。此是郁結不散，阻氣不運，故病在下者多屬食，宜溫散之。

一老人腹痛年高不禁下者，用川芎、蒼術、香附、白芷、干姜、茯苓、滑石。

痛風

四肢百節(jié)走痛∶風熱，風濕，血虛，有痰。

大法主方∶蒼術、南星、川芎、白芷、當歸、酒黃芩。

在上者加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙。

在下者加牛膝、防己、木通、黃柏。

血虛者，多用川芎、當歸，佐以桃仁、紅花。

薄桂治痛風。無味而薄者，獨此能橫行手臂。領南星、蒼術等治之。

上中下痛風方∶威靈仙（三錢）南星（二兩）苔芎（二兩）桃仁（五錢）白芷（五錢）桂枝（三錢）防己（半錢）蒼術（二兩）黃柏（二兩，酒浸炒）紅花（一錢半）羌活（三錢）神曲（一兩，炒）草龍膽（五分）張子元氣血虛有痰濁陰火痛風人參（一兩）白術（二兩）黃柏（二兩，炒黑色）山藥（一兩）海石（一兩）鎖陽（五錢）干姜（五錢，燒灰）南星（一兩）敗龜板（二兩，酒炙）熟地黃（二兩）粥為丸。

治臂痛半夏（一錢）陳皮（五分）茯苓（五分）蒼術（一錢半）酒芩（一錢）威靈仙（三分）白術（一錢）甘草（少許，炒）南星（一錢）香附（一錢）

卷第二

（大率與癇病相似。）多是血虛有火兼痰，人參、竹瀝之類。不用兼風藥。

血塊

（一名積瘕）塊在中為痰飲，在右為食積，在左為血積。

氣不能作塊，成聚塊乃有形之物，痰與食積、死血，此理曉然。醋煮海石、三棱、莪術、桃仁，紅花、五靈脂、香附之類。

白術湯吞下瓦龍子，能消血塊，次消痰。

治塊，當降火消食積。食積即痰也。

行死血塊去，須大補。石堿一物，有痰積，有血塊，可用洗滌垢膩，又消食積。

吐蟲

以黑錫炒成灰，檳榔末、米飲、調下。

瘕

戴云∶積聚瘕∶有積聚成塊，不能移動者是?；蛴谢驘o，或上或下，或左或右者是瘕。

用蜀葵根煎湯，煎人參、白術、陳皮、青皮、甘草梢、牛膝成湯，入細研桃仁、玄明粉各少許，熱飲。

一服可見塊下。

病重，補接之后，加減再行。

消塊丸，即千金大硝石丸。只可磨塊，不令人困，須量虛實而用可也。

硝石（六兩）大黃（八兩）人參甘草（各三兩）上為末，以三年苦酒三斗，置銅器中，以竹片作準，每入一升作一刻，拄器中熬。先納大黃，不住手攪，使微沸，盡一刻，乃下余藥。又盡一刻，微火熬，使可丸則取。丸如雞子中黃大。每服一丸，米飲下。如不能大丸，則作小丸，如梧子大。每服三十丸。后下如雞肝、如米泔赤黑等色。下后，忌風冷。淡軟粥將理。

又三圣膏未化鍛石（半斤，為末，瓦器中炒令淡紅色，提出火外，候熱少減，次下大黃末）大黃（一兩，為末，就爐炒，伺熱減，入桂心末）桂心（半兩，為末，略炒，入米醋熬成膏藥，濃攤，貼患處。）貼積聚塊大黃樸硝（各一兩）上為末，用大蒜搗膏，和勻貼之。

痞塊在皮里膜外，須用補氣。香附開之，兼二陳湯加補氣藥。先須斷濃味。

茶癖∶石膏黃芩升麻上為末，砂糖水調服。

癭氣，先須斷濃味。海藻（一兩）黃藥（二兩）上為末，以少許置于掌中，時時舐之，津咽下。如消三分之二須止后藥服。

食積一方，乃在婦人門食積條下。

疝

濕熱痰積，流下作痛，大概因寒郁而作也；即是痰飲、食積、并死血。

戴云∶疝本屬厥陰，肝之一經。余嘗見俗說，小腸膀胱下部氣者，皆妄言也。

子和云∶疝本肝經，宜通勿塞。只此見治之法；專主肝經，與腎絕無干，不宜下。濕多疝氣，灸大敦穴。

食積與瘀血成痛者∶梔子桃仁山楂枳實吳茱萸上為末，生姜汁、順流水作湯，調服。

按之不定，必用桂枝，屬虛。

桂枝山梔（炒）烏頭（細切；炒）上為末，姜汁為丸。每服三十丸，劫痛。

治疝方，定痛速效。濕勝者加荔枝。

枳殼（十五個）山梔（炒）糖球（炒）茱萸（炒）又方∶守丸。治要藥，不疼者。

蒼術南星白芷山楂川芎半夏枳實為末，神曲作丸。

治陽明受濕熱，傳入大腸，惡寒發(fā)熱，小腹連毛際，結核悶痛不可忍。

山梔（炒）枳殼（炒）桃仁（炒）山楂（等分）上研細，砂缽內入生姜汁，用水一盞煎令沸。熱服之。

治諸疝發(fā)時，用海石、香附二味為末，以生姜汁湯調服。亦能治心痛。

治疝方∶梔子桃仁橘核茱萸川烏上碾煎服。劫藥用烏頭細切，炒梔子橘核散，單止痛。

經水

經水、經候、過期而作痛者，乃虛中有熱，所以作痛。

經水不及期，血熱也。四物湯加黃連。

經候將來而作痛者，血實也。

桃仁香附黃連過期乃血少也。

川芎當歸帶人參白術與痰藥。

過期，紫黑色有塊，血熱也，必作痛。

四物湯加黃連、香附。

淡色過期者，乃痰多也。

二陳湯加川芎、當歸。

紫色成塊者，乃是熱也。四物湯加黃連之類。

痰多占住血海地位，因而下多者，目必漸昏。肥人如此。

南星蒼術香附川芎作丸服。

肥人不及日數(shù)而多者，痰多、血虛、有熱。前方加黃連、白術。若血枯經閉者，四物湯加桃仁、紅花。

軀肥脂滿經閉者，導痰湯加芎連。不可服地黃，泥膈故也。如用，以生姜汁炒。

血崩

崩之為病，乃血之大下，豈可為寒。但血去后，其人必虛，當大補氣血。

東垣有治法，但不言熱。其主于寒，學人宜再思之。

急則治其標。白芷湯調百草霜。

甚者，棕櫚皮灰，后用四物湯加干姜調理。

因勞者，用參帶升補藥。

因寒者加干姜。因熱者加黃芩、參、。

崩過多者，先服五靈脂末一服，當分寒熱。五靈脂能行能止。婦人血崩用白芷、香附為丸。

白帶用椒目末，又用白芷末。

一方∶用生狗頭骨燒灰存性，或酒調服，或入藥服之。

又方∶用五靈脂半生半熟為末，以酒調服。

氣虛血虛者，皆于四物湯加人參、黃。

漏下乃熱而虛者，四物湯加黃連。

帶下赤白

（赤屬血、白屬氣、主治燥濕為先。）帶、漏、俱是胃中痰積流下，滲入膀胱。宜升。無人知此。肥人多是濕痰。

海石半夏南星蒼術川芎椿皮黃柏瘦人帶病少，如有帶者，是熱也。

黃柏滑石川芎椿皮海石甚者，上必用吐，以提其氣；下用二陳湯加蒼術、白術，仍用丸子（一本作瓦龍子）。

又云∶赤白帶皆屬于熱，出于大腸小腸之分。

一方∶黃荊子炒焦為末，米飲湯下，治白帶；亦治心痛。

羅先生治法∶或十棗湯、或神丸、或玉燭散、皆可用，不可峻攻。實者可用此法，虛則不宜。

血虛者，加減四物湯。

氣虛者，以參術陳皮間與之。

濕甚者，用固腸丸。

相火動者，于諸藥中少加炒柏。

滑者，加龍骨、赤石脂。

滯者，加葵花。性燥者，加黃連。

寒月少入姜附。臨機應變，必須斷濃味。

良姜芍藥黃柏（二錢，各燒灰）入椿樹皮末（一兩半）上為末，粥為丸。每服三四十丸。

痰氣帶下者∶蒼術香附滑石蛤粉半夏茯苓婦人上有頭風、鼻涕，下有白帶。

南星蒼術黃柏（炒焦）滑石半夏川芎辛夷牡蠣粉（炒）茯苓白帶并痛風∶半夏茯苓川芎陳皮甘草蒼術（炒浸）南星牛膝黃柏（酒浸，曬干炒）

子嗣

肥盛婦人不能孕育者，以其身中脂膜閉塞子宮，而致經事不能行?？捎脤禍悺?/span>

瘦怯婦人不能孕育者，以子宮無血，精氣不聚故也?？捎盟奈餃?，養(yǎng)血、養(yǎng)陰等藥。

產前胎動

孕婦人因火動胎，逆上作喘者，急用條黃芩、香附之類。將條芩更于水中沉，取重者用之。

固胎地黃（半錢）人參白芍（各一錢）白術（一錢半）川芎歸身尾（一錢）陳皮（一錢）甘草（二錢）糯米（一十四粒）黃連（些?。S柏（些小）桑上羊兒藤（七葉完者）上咀煎湯服之。

血虛不安者用阿膠。痛者縮砂，行氣故也。

一切病不可表。

小兒科

小兒食積、痰熱傷乳為病。大概肝與脾病多。

小兒肝病多，及大人亦然。肝只是有余；腎只是不足。

吐瀉黃膽

三棱莪術陳皮青皮神曲麥芽甘草白術茯苓黃連上為末，水調服。

傷乳吐瀉者加山楂。時氣吐瀉者加滑石。發(fā)熱者加薄荷。

吐瀉用益元散。錢氏五補五瀉之藥俱可用。

急慢驚風

發(fā)熱、口瘡、手心伏熱、痰熱、痰喘、痰嗽。

并用通法；重則用瓜蒂散，輕則用苦參赤小豆末。須酸齏汁調服。吐之后，用通圣散蜜丸服之。

驚有二證∶一者熱痰，主急驚，當直瀉之；一者脾虛，乃為慢驚，所主多死，當養(yǎng)脾。

東垣云∶慢驚者，先實脾土，后散風邪。

急者，只用降火、下痰、養(yǎng)血。

慢者，只用朱砂安神丸，更于血藥中求之。

黑龍丸牛膽南星礞石（各一兩，焰硝等分）天竺黃青黛（各半兩）蘆薈（二兩半）朱砂（三錢）僵蠶（五分）蜈蚣（二錢半，燒存性）上為細末，煎甘草湯膏，丸如雞頭大。每服一丸或二丸。急驚薄荷湯下，慢驚桔梗、白術湯下。

神圣牛黃奪命散檳榔（半兩）木香（三錢）大黃（二兩，面裹煨熟為末。）白牽牛（一兩，一半炒，一半生用）黑牽牛（粗末，一半生用，一半炒用）上為一處，研作細末，入輕粉少許。每服二錢，用蜜漿水調下。不拘時候，微利為度。

疳病

胡黃連丸胡黃連（半錢，去果積）阿魏（一錢半，醋煮，去肉積）麝香（四粒）神曲（二錢半，去食積）黃連（二錢半，炒，去熱積）上為末，豬膽汁丸，如黍米大。每服二十丸，白術湯下。

小兒疳病腹大∶胡黃連丸二十丸，白術湯下。

痘瘡

（分氣虛、血虛補之。）氣虛用人參、白術，加解毒藥。

但見紅點，便忌升麻葛根湯，發(fā)得表虛也。

吐瀉、少食、為里虛。不吐瀉、能食、為實。

里實而補，則結癰腫。

陷伏、倒靨、灰白、為表虛；或用燒人屎。黑陷甚者，燒人屎，紅、活、綻、凸為表實，而復用表藥，則要潰爛不結痂。二者俱見，為表里俱虛。

痘瘡，或初出，或未出時，人有患者，宜預服此藥。多者合少，重者合輕。方用絲瓜近蒂三寸連瓜子皮燒灰存性，為末，砂糖拌吃。入朱砂末亦可。

解痘瘡毒藥絲瓜升麻酒芍藥甘草（生用）糖球黑豆犀角赤小豆解痘瘡法，已出未出皆可用。朱砂為末，以蜜水調服。多者可減，少者可無。

一、火豈君相五志俱有論

火之為病，其害甚大，其變甚速，其勢甚彰，其死甚暴。何者？蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，消爍于物，莫能御之。游行乎三焦虛實之兩途∶曰君火也，猶人火也；曰相火也，猶龍火也?；鹦圆煌齽樱懿贿`道于常，以稟位聽命營運造化，生存之機矣。夫人在氣交之中，多動少靜，欲不妄動，其可得乎。故凡動者皆屬火。龍火一妄行，元氣受傷，勢不兩立。偏勝則病移他經，事非細故，動之極也，病則死矣。經所以謂一水不勝二火之火，出于天造。君相之外，又有厥陰、臟腑之火，根于五志之內，六欲七情激之，其火隨起。大怒則火起于肝，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，悲哀動中則火起于肺。心為君主，自焚則死矣。丹溪又啟∶火出五臟主病。曰∶諸風掉眩，屬于肝火之動也。諸痛瘡瘍，屬于心火之用也。諸氣憤郁，屬于肺火之升也。諸濕腫滿，屬于脾火之勝也。經所謂一水不勝五火之火，出自人為。又考內經病機一十九條內舉屬火者五∶諸熱瞀，皆屬于火；諸驚禁，如喪神守，皆屬于火；諸氣逆上，皆屬于火；諸躁擾狂越，皆屬于火；諸病跗腫疼酸驚駭，皆屬于火。而河間又廣其說火之致病者甚多，深契內經之意。曰∶喘嘔、吐酸、暴注下迫、轉筋、小便混濁、腹脹大鼓之有聲、癰疽、瘍疹、瘤氣、結核、吐下霍亂、瞀郁、腫脹、鼻塞、鼻衄、血溢、血泄、淋閉、身熱、惡寒、戰(zhàn)栗驚惑、悲笑譫妄、衄蔑血污之病，皆少陽君火之火，乃真心小腸之氣所為也。若瞀暴喑、冒昧躁擾狂越、罵詈驚駭、跗腫酸痛、氣逆上沖、禁栗如喪神守、嚏嘔、瘡瘍、喉啞、耳鳴，及聾、嘔涌溢、食不下、目不明、暴注、、暴病、暴死，此皆少陽相火之熱，乃心包絡三焦之氣所為也。是皆火之變見于諸病也。謂為脈虛則浮大，實則洪數(shù)。藥之所主，各因其屬。君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬可以制之。相火者，龍火也，不可以濕折之，從其性而伏之，惟黃柏之屬，可以降之。噫！瀉火之法，豈止如此，虛實多端，不可不察。以臟氣司之∶如黃連瀉心火；黃芩瀉肺火；芍藥瀉脾火；柴胡瀉肝火；知母瀉腎火。此皆苦寒之味，能瀉有余之火耳。

若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病。以甘溫之劑除之，如黃人參甘草之屬。若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為火虛之病；以甘寒之劑降之，如當歸地黃之屬。若心火亢極，郁熱內實，為陽強之病，以咸冷之劑折之，如大黃樸硝之屬。若腎水受傷，其陰失守，無根之火，為虛之病，以壯水之劑制之，如生地黃、玄參之屬。若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子干姜之屬。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣于脾土，為火郁之病，以升散之劑發(fā)之，如升麻干葛柴胡防風之屬。不明諸此之類，而求火之為病，施治何所根據(jù)。故于諸經，集略其說，略備處方之用，庶免實實虛虛之禍也。

二、氣屬陽動作火論

捍衛(wèi)沖和不息之謂氣，擾亂妄動變常之謂火，當其和平之時，外護其表，復行于里，周流一身，循環(huán)無端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統(tǒng)于肺氣，曷嘗病于人也。及其七情之交攻，五志之間發(fā)，乖戾失常，清者遽變之為濁，行者抑遏而反止，表失衛(wèi)護而不和，內失健悍而少降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已，五志厥陽之火起焉；上燔于肺氣乃病焉。何者？氣本屬陽，反勝則為火矣。

河間曰∶五志過極，則為火也。何后世不本此議，而一概類聚香辛燥熱之劑。氣作寒治，所據(jù)何理？且言七氣湯制作∶其用青皮、陳皮、三棱、蓬術、益智、官桂、甘草，遂以為平和可常用，通治七情所傷，混同一意，未喻其藥。以治真氣以下諸氣，尤有甚焉者，茲不復敘。況所居之情，各各不同。且夫經言九氣之變，未嘗略而不詳。如怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。其言治法∶高者抑之；下者舉之；寒者熱之；熱者寒之；驚者平之；勞者溫之；結者散之；喜者以恐升之；悲者以喜勝之。九氣之治，各有分別，何嘗混作寒治論，而類聚香熱之藥，通言而治諸氣，豈理之謂歟。

   若香辛燥熱之劑，但可劫滯氣，沖快于一時；以其氣久抑滯，借此暫行開發(fā)之意。藥中無佐使制服所起之氣，服之，甚則增熾郁火，蒸熏氣液而成積，自積滋長而成痰，一飲下膈，氣乃氤氳，清虛之象，若霧露之著物，雖滯易散，內挾痰積，開而復結，服之日久，安有虛實而不動，氣動而不散者乎。此皆人所受誤之由，習俗已久，相沿而化，卒莫能救。升發(fā)太過，香辛散氣，燥熱傷氣，真氣耗散，濁氣上騰，猶曰腎虛不能攝氣歸原，遂與蘇子降氣湯四磨湯下，黑鉛丹、養(yǎng)氣丹、鎮(zhèn)墜上升之氣；且硫黃黑錫佐以香熱，又無補養(yǎng)之性，借此果能生氣而補腎乎。請熟詳之∶夫濕痰盛甚者，亦或當之，初服未顯增變，由其喜墜、而愈進，形質弱者，何以收救。不悟肺受火炎，子氣亦弱，降令不行，火無以制，相扇而動，本勢空虛，命絕如縷，積而至深，丹毒濟火，一旦火氣狂散，喘息奔急而死。所以有形丹石瓦藥，重墜無形之氣，其氣將何抵受隨而降之乎。譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不死歟。丹溪有曰∶上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱愈甚，自覺無冷，非真冷也?；馃崴扑?，積熱之甚，陽亢陰微，故有此證。認假作真，似是之禍可勝言哉。內經雖云百病皆生于氣，以正氣受邪之不一也。今七情傷氣，郁結不舒，痞悶壅塞，發(fā)為諸病。當詳所起之因，滯于何經，有上下部分藏氣之不同。隨經用藥，有寒熱溫涼之同異。若枳殼利肺氣，多服損胸中至高之氣；青皮瀉肝氣，多服損真氣。與夫木香之行中下焦氣、香附之快滯氣、陳皮之泄氣、藿香之馨香上行胃氣、紫蘇之散表氣、濃樸之瀉衛(wèi)氣、檳榔之瀉至高之氣、沉香之升降其氣、腦麝之散真氣，若此之類，氣實可宜。其中有行散者，有損泄者，其過劑乎，用之，能卻氣之標，而不能治氣之本。豈可又佐以燥熱之藥，以火濟火，混同謂治諸氣，使之常服多服可乎？氣之與火，一理而已，動靜之變，反化為二。氣作火論，治與病情相得。丹溪發(fā)揮論云∶冷生氣者，出于高陽生之謬言也。自非身受寒氣，口食寒物，而足論寒者，吾恐十之無一二也。

三、血屬陰難成易虧論

《內經》曰∶榮者水谷之精也。和調五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏于脾肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身。目得之而能視、耳得之而能聽、手得之而能攝、掌得之而能握、足得之而能步、藏得之而能液、腑得之而能氣、是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。注之于脈，少則澀，充則實。常以飲食日滋，故能陽生陰長，液汗變化而赤為血也。生化旺，則諸經恃此而長養(yǎng)；衰耗竭，則百脈由此而空虛?？刹恢旔B(yǎng)哉。故曰∶血者，神氣也。持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰；神靜則陰生，形役則陽亢；陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也。蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣營運于內，而無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易，而調治也難。以其比陽常虧，而又損之，則陽易亢陰易乏之論，可以見矣。諸經有云∶陽道實，陰道虛。陽道常饒，陰道常乏。陽常有余，陰常不足。以人之生也，年至十四而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧。知此陰氣一虧傷所變之證∶妄行于上則吐衄；衰涸于外則虛勞；妄返于下，則便紅；稍血熱則膀胱癃閉；溺血滲透腸間則為腸風；陰虛陽搏，則為崩中；濕蒸熱瘀，則為滯下；熱極腐化則為膿血?；饦O似水。血色紫黑；熱盛于陰，發(fā)于瘡瘍；濕滯于血，則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。蓄之在上，則人喜忘；蓄之在下，則為喜狂。墮恐跌仆，則瘀惡內凝。若分部位∶身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰；此特舉其所顯之證者。治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎。河間謂隨證輔佐謂之六合湯者，詳言之矣。余故陳其氣味專司之要，不可不察。夫川芎血中之氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯于氣也。地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。當歸分三，治血中主藥。通腎經，性味辛溫，全用能活血各歸其經也。

芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血氣腹痛也。若求陰藥之屬，必于此而取則焉。《脾胃論》有云∶若善治者，隨經損益，損其一二味之所宜為主治可也。此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從長沙。

血虛以人參補之，陽旺則生陰血也，若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。輔佐之屬∶若桃仁、紅花、蘇子、血竭、牡丹皮者，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、櫚灰者，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；干姜桂者，血寒所宜；生地黃、苦參，血熱所宜；此特取其正治之大略耳。以其觸類而長，可謂無窮之應變矣。

四、滯下辯論

滯下之病，嘗見世方以赤白而分寒熱，妄用兜澀燥劑止之?；蜓苑e滯，而用巴KT丸藥攻之；或指濕熱，而與淡滲之劑利之；一偏之誤，可不明辯乎。謹按原病式所論，赤白同于一理，反復陳喻，但不熟察耳。果腸胃積滯不行，法當辛苦寒涼藥，推陳致新，蕩滌而去，不宜巴KT毒熱下之。否則郁結轉甚，而病變危者有之矣。若瀉痢不分兩證，混言濕熱，不利小便，非其治也。夫泄者，水谷濕之象。滯下者，垢瘀之物同于濕熱而成。治分兩岐，而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止。此有無之形，豈可與滯下混同論治而用導滯行積可乎。其下痢出于大腸，傳送之道，了不干于腎氣。所下有形之物，或如魚腦、或下如豆汁、或便白膿、或下純血、或赤或白、或赤白相雜、若此者，豈可與瀉混同論治而用淡滲利之可乎。嘗原其本，皆由腸胃日受飲食之積，余不盡行，留滯于內，濕蒸熱瘀，郁結日深，伏而不作；時逢炎暑，不行相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒；至秋陽（氣）始收，火氣下降，蒸發(fā)蓄積，而滯下之證作矣以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱瘀積干于血分則赤；干于氣分則白；赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑下凝，猶若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關司失守，濁液并流，色非一類，錯雜混下注出，狀如豆汁矣。若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相瘀，粘結紫色，則紫黑矣。其污濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，后重里急，至圊而不能便，總行頻并亦少，乍起乍止而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。眾言難處，何法則可求之？長沙論云∶利之可下者，悉用大黃之劑?？蓽卣?，悉用姜附之類。何嘗以巴KT熱毒下之，緊澀重藥兜之。又觀河間立言∶后重則宜下、腹痛則宜和、身重則宜溫、脈弦則去風、膿血粘稠以重藥竭之，身冷自汗以重藥溫之，風邪內束宜汗之，溏為痢當溫之，在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。

用藥輕重之別，又加詳載。行血則便膿自愈，調氣則后重自除，治實治虛之要論。而丹溪又謂大虛大寒者，其治驗備載《局方發(fā)揮》。觀此治法，豈可膠柱而調瑟。又有胃弱而閉不食，此名禁口痢，病七方未有詳論者。

以《內經》大法推之，內格嘔逆火起炎上之象。究乎此，則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，見此多成危候。

五、三消之疾燥熱勝陰

嘗讀劉河間先生三消之論，始言天地六氣五味，以配養(yǎng)人身六味五臟，而究乎萬物之源；終引《內經》論渴諸證，以辯乎世方熱藥之誤。此比物立象，反復詳明，非深達陰陽造化之機者，孰能如是邪。請陳其略∶夫經中有言心肺氣厥而渴者，有腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾痹而渴者，有因小腸痹熱而渴者，有因傷飽肥甘而食渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇天熱而渴者，有因傷害胃干而渴者，有因腎熱而渴者，有因痛風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其為燥熱之疾一也。三消之熱，本濕寒之陰氣衰，燥熱之陽氣大甚，皆因乎飲食之餌失節(jié)，腸胃干涸，而氣液不得宣平?；蚝膩y精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚；或因久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度；亦有年少服金石丸散，積久實熱結于下焦，虛熱血氣不能制，實熱燥甚于腎，故渴而不飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。故治疾者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰。使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。豈不以滋潤之劑，養(yǎng)陰以制燥，滋水而充液哉。何故？泄漏消渴，多者不知其書，謂因下部腎水虛，不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而多小便。若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也。但以暖藥補養(yǎng)元氣，若下部腎水得實，而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常，而病愈也。吁！若此未明陰陽虛實之道也。夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱。心火屬陽而本熱，虛則為寒。若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱矣。以彼人言，但見消渴數(shù)溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫郁使之然也。且夫寒物屬陰，能養(yǎng)水而瀉心；熱物屬陽，能養(yǎng)火而耗水。今腎水既不能勝心火，則上下俱熱，奈何以熱養(yǎng)腎水欲令勝心火，豈不暗哉。彼不謂水氣實者必能制火，虛則不能制火。故陽實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少。陰實陽虛，不能制水，小便利而常多。此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤于外，以養(yǎng)乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入于腸胃之內，終不能浸潤于外，故渴不止而小便多。水液既不能滲泄浸潤于外，則陰燥竭而無以自養(yǎng)，故久而多變?yōu)槊@盲瘡瘍痤痱之類而危殆。其為燥熱傷陰也，明矣。